Nos hospitais, encontramos frequentemente doentes que são admitidos com sintomas tais como azia, refluxo ácido e dor retroesternal após comer, com um pequeno número a apresentar dor de garganta, asma e angina, mas estes doentes são invariavelmente diagnosticados com uma “hérnia hiatal esofágica”. Que tipo de doença é uma hérnia hiatal? Com isto em mente, vejamos mais de perto. Quando se trata de hérnia hiatal, é importante compreender o que se entende por hérnia hiatal e as razões para a sua formação. Como todos sabemos, os seres humanos precisam de respirar para sobreviver, e a respiração é conseguida sem o envolvimento dos músculos. Entre as cavidades torácica e abdominal do corpo é um músculo importante que, com a sua contracção e relaxamento, completa um movimento respiratório completo, a que chamamos em anatomia o “diafragma”, ou diafragma. No seu centro encontra-se um “forame” através do qual o esófago passa para se juntar ao estômago, daí o nome “forame esofágico”. A hérnia é formada principalmente quando a pressão na cavidade abdominal aumenta ou quando as estruturas em redor do hiato esofágico se tornam demasiado flácidas, permitindo que os órgãos da cavidade abdominal (na maioria dos casos o estômago) passem através do hiato esofágico para a cavidade torácica, criando assim o termo médico “hérnia do hiato esofágico”. Há duas causas principais de hérnia de hiato esofágico, nomeadamente factores congénitos e adquiridos. Os factores congénitos são principalmente perturbações congénitas do desenvolvimento em doentes jovens, tais como um pé diafragmático pouco desenvolvido em torno do esófago, que pode ser acompanhado por um esófago curto, resultando num grande hiato esofágico e tecido fraco em torno do hiato. Os adquiridos são induzidos principalmente por factores como o relaxamento da fáscia diafragmática do esófago, ligamentos peri-esofágicos e aumento da pressão intra-abdominal. Com a continuação da investigação, há uma preferência crescente por factores adquiridos como sendo a principal causa da doença. O tipo I, também conhecido como hérnia hiatal deslizante, é o mais comum, representando 75-90% de todos os casos de hérnia hiatal. Numa hérnia hiatal deslizante, o comprimento do esófago é normal, excepto que a junção gastro-esofágica e parte da cavidade gástrica entra na cavidade torácica com a hérnia hiatal dilatada, que aparece frequentemente quando está deitada e desaparece quando está de pé. Hérnia para-esofágica de tipo II, hérnia para-esofágica: menos comum, representando apenas 5% a 20% das hérnias hiatais, manifestando-se como uma porção do estômago (corpo gástrico ou seio) que entra na cavidade torácica através de uma hérnia hiatal alargada e relaxada no aspecto anterior esquerdo do esófago, enquanto a junção gastro-esofágica se encontra numa posição normal. O tipo III é um tipo misto de hérnia hiatal esofágica, que é uma combinação dos dois primeiros tipos de hérnia e tem características comuns aos dois primeiros. O tipo IV, uma hérnia hiatal esofágica gigante, pode ser considerado como o resultado do desenvolvimento contínuo dos tipos II e III. A porção da hérnia do estômago que entra na cavidade torácica é mais maciça e pode atingir mais de 1/3 do estômago e mesmo partes de outros órgãos como o omento, cólon e baço, que é o mais perigoso e mais complexo de tratar, requerendo muitas vezes o uso de manchas. Clinicamente, os pacientes com hérnia hiatal estão presentes de várias formas, mas a maioria dos pacientes são ainda principalmente afectados pelas manifestações clínicas da doença do refluxo esofágico, que é vulgarmente conhecida como azia. Por exemplo, uma sensação de ardor, dor e refluxo atrás do esterno depois de comer, que ocorre mais frequentemente à noite quando deitado, para que os doentes não descansem bem e sofram; se o refluxo for prolongado, pode causar espasmo esofágico e restrição, e mesmo sintomas como disfagia depois de comer. Além disso, se a hérnia sacarina ficar alojada na cavidade gastro-torácica e formar uma obstrução, isto pode levar a uma redução da função pulmonar, a um enfarte do órgão alojado e a uma perfuração. Outros sintomas raros incluem angina de peito devido a tensão no pé do diafragma, faringite devido a contractura faríngea causada por refluxo, asma brônquica devido a refluxo, etc. Como é diagnosticada uma hérnia hiatal? Como é diagnosticada uma hérnia hiatal esofágica? A presença dos sinais clínicos acima referidos é apenas prova da possível presença de uma hérnia hiatal, mas o seu diagnóstico precisa de ser apoiado por testes auxiliares. Em geral, o diagnóstico de uma hérnia hiatal baseia-se na história, apresentação clínica, exame físico, imagiologia (gastroscopia, imagens do tracto gastrointestinal superior) e testes laboratoriais (teste de pH de esófago 24 horas, teste de pressão esofágica inferior). O uso combinado de imagens e testes laboratoriais aumenta frequentemente a taxa de conformidade diagnóstica para mais de 70%, permitindo ao mesmo tempo uma avaliação precisa do estado da mucosa do esófago, do comprimento do esófago, do estado motor do esófago, do refluxo ácido, do tamanho da hérnia, e do movimento e esvaziamento do estômago. Isto prepara o palco para o próximo passo no tratamento. O tratamento actual da hérnia de hiato esofágico consiste em dois tipos principais de tratamento: médico e cirúrgico. Os princípios principais do tratamento médico são eliminar os factores responsáveis pela formação da hérnia, controlar o refluxo gastro-esofágico e facilitar o esvaziamento do esófago, e moderar ou reduzir a secreção de ácido gástrico. Os principais fármacos utilizados para este fim são supressores ácidos, protectores da mucosa gástrica e motivadores gástricos. Contudo, no caso de uma hérnia hiatal, o tratamento médico é apenas uma solução sintomática, mas à medida que a hérnia progride, o tratamento cirúrgico acabará por ser necessário. Os principais objectivos do tratamento cirúrgico são restaurar o ângulo esofagogástrico, tratar o saco hérnia, reparar o hiato esofágico aumentado, reforçar o esfíncter esofágico inferior e prevenir o desenvolvimento do refluxo gastro-esofágico. Em 1991, Dallemagne e Geagea relataram pela primeira vez o uso de técnicas laparoscópicas para o tratamento da hérnia hiatal esofágica e cirurgia anti-refluxo, com bons resultados. Desde então, o tratamento laparoscópico da hérnia hiatal esofágica tem sido rapidamente promovido. O tratamento laparoscópico da hérnia hiatal provou ser um procedimento cirúrgico seguro e eficaz, especialmente nos idosos onde a incidência de hérnia hiatal é elevada, e as vantagens da laparoscopia, tais como menos trauma, recuperação mais rápida, menos dor e melhor tolerância, são melhor reflectidas. Em termos de separação cirúrgica da anatomia, a laparoscopia tem a vantagem de uma boa exposição de campo e imagens claras, tornando-a mais adequada para operações precisas. Por conseguinte, a fundoplicação laparoscópica deve ser o procedimento cirúrgico preferido para pacientes com indicação de hérnia hiatal esofágica. As principais indicações para a reparação laparoscópica de hérnia hiatal incluem: 1, hérnia hiatal tipo I, combinada com esofagite de refluxo moderado a grave e tratamento médico deficiente. 2. doentes com hérnia hiatal esofágica de tipo II, tipo III ou hérnia hiatal esofágica gigante. 3. doentes com esofagite péptica severa combinada, esofagite, hemorragia, esôfago de Barrett. Os princípios da cirurgia são os mesmos da cirurgia aberta, ou seja, reparação da hérnia hiatal, remoção do saco herniário e estabelecimento de uma barreira anti-refluxo. Realizamos a operação utilizando uma abordagem de cinco buracos, sendo o buraco maior (3) de 10mm e o mais pequeno (2) de apenas 5mm.