Etiologia
1. factores congénitos da displasia de esófago.
2. estruturas no local do hiato esofágico, tais como músculos com atrofia ou tónus muscular reduzido.
3. factores adquiridos de aumento da pressão abdominal a longo prazo, tais como gravidez, pneumoperitoneu, tosse crónica, obstipação habitual, etc., podem causar a hérnia do corpo do estômago acima do diafragma e formar uma hérnia hiatal esofágica.
4. hérnia hiatal pós-cirúrgica, tal como a cirurgia na parte superior do estômago ou do cartão, que destrói a estrutura normal pode também causar uma hérnia.
5. hérnia hiatal traumática.
Manifestações clínicas
1. sintomas de refluxo gastro-esofágico
Há uma sensação de ardor atrás do esterno ou debaixo da glabela, uma sensação de regurgitação do conteúdo gástrico, plenitude epigástrica, arroto e dor. A dor é maioritariamente de natureza queimada ou de pinos e agulhas e pode irradiar para as costas, ombros e pescoço. Os sintomas podem ser desencadeados e agravados por deitar-se, comer alimentos doces e ácidos. Este sintoma é particularmente comum no deslizamento de hérnias hiatais.
2. complicações
(1) A hérnia Hiatal hemorrágica pode por vezes sangrar, principalmente devido a esofagite e herniorrafia, e é geralmente crónica com uma pequena quantidade de sangue a escorrer, o que pode levar à anemia. A ulceração da hérnia estomacal e intestinal pode levar ao vómito de sangue e fezes negras.
(2) Estruturas de refluxo esofágico Em doentes com sintomas de refluxo, ocorre um pequeno número de estrangulamentos orgânicos, resultando em disfagia, deglutição dolorosa e vómitos depois de comer.
(3) As hérnias encravadas são geralmente vistas em hérnias paraesofágicas. Dor epigástrica intensa repentina com vómitos, incapacidade total de engolir ou hemorragia simultânea em doentes com hérnia hiatal sugere intussuscepção aguda.
3) Compressão da hérnia sacarina
Quando a hérnia é grande e comprime o coração, pulmões e mediastino, podem ocorrer sintomas tais como falta de ar, palpitações, tosse e cianose. Quando o esófago é comprimido, pode haver uma sensação de estagnação alimentar por detrás do esterno ou dificuldade em engolir.
Exame
1. exame de raio-x
As radiografias ainda são o principal método de diagnóstico da hérnia hiatal do esófago. Em casos de hérnia hiatal reversível (especialmente em casos ligeiros), um único exame negativo não pode excluir a doença e deve ser repetido em casos clínicos altamente suspeitos com posições especiais, tais como supina com a cabeça para baixo e pés para cima.
2. endoscopia
A endoscopia melhorou o diagnóstico da hérnia hiatal e pode ser complementada por um raio-X para ajudar no diagnóstico.
3. manometria esofágica
No caso de uma hérnia hiatal, pode haver padrões anormais na manometria do esófago para ajudar no diagnóstico.
4. diagnóstico
O diagnóstico é difícil devido à relativa raridade da doença e à ausência de sintomas e sinais específicos. Deve ser levado a sério em pacientes suspeitos de sintomas de DRGE, idade avançada, obesidade e uma correlação clara entre sintomas e postura, e é necessária alguma instrumentação para confirmar o diagnóstico.
5.Treatment
1.Medical tratamento
Para pequenas hérnias deslizantes e aquelas com sintomas de refluxo ligeiro. Os princípios principais do tratamento são a eliminação dos factores responsáveis pela formação da hérnia, o controlo do refluxo gastro-esofágico, a promoção do esvaziamento do esófago e a moderação ou redução da secreção de ácido gástrico.
(1) Mudanças de estilo de vida
(1) Reduzir a quantidade de comida consumida, principalmente a proteína elevada, dieta pobre em gordura, evitar café, chocolate, álcool, etc. Evitar deitar-se depois das refeições e comer antes de dormir.
(2) Dormir numa posição cabeça-alta, pé-baixo e elevar a cabeça da cama quando deitado.
Evitar dobrar-se, usar roupa apertada, vómitos e outros factores que aumentem a pressão intra-abdominal.
④Anyone que é obeso deve tentar reduzir o seu peso. Aqueles com tosse crónica e obstipação crónica devem tentar tratá-los. Para hérnia hiatal de esôfago assintomática e pequena hérnia hiatal, o tratamento acima referido pode ser dado como apropriado.
(2) Tratamento medicamentoso
Para aqueles com sintomas de GERD existentes, tais como dores no peito, queimadura retroesternal, refluxo ácido ou regurgitação pós-prandial, para além das medidas preventivas acima mencionadas, devem ser administrados medicamentos anti-refluxo e protectores para a mucosa do esófago e medicamentos procinéticos.
2.Surgical tratamento
(1) Indicações para cirurgia
(1) Hérnia de hiato esofágico combinada com esofagite de refluxo, onde o tratamento médico não é eficaz.
②Esophageal hérnia hiatal com obstrução pilórica e estase duodenal.
(iii) hérnia para-esofágica hiatal e hérnia hiatal gigante.
(iv) Hérnia esofágica hiatal com suspeita de cancro.
(2) Princípios cirúrgicos
①Reset o conteúdo da hérnia.
②Repair o hiato esofágico solto e fraco.
③Prevent e controlar o refluxo gastro-esofágico.
④Keep a via de saída gástrica aberta.
⑤Treat complicações coexistentes.
(3) Abordagem cirúrgica
Existem muitos métodos cirúrgicos para tratar uma hérnia hiatal, principalmente a reparação de hérnias e a cirurgia anti-refluxo.
6. prevenção
A prevenção de factores que aumentam cronicamente a pressão abdominal, como o pneumoperitoneu, a tosse crónica e a obstipação habitual, pode reduzir a ocorrência de hérnia hiatal esofágica.