Uma hérnia hiatal esofágica é uma condição em que um órgão intra-abdominal (principalmente o estômago) entra na cavidade torácica através de um hiato esofágico diafragmático. A hérnia hiatal esofágica é a mais comum das hérnias diafragmáticas, sendo responsável por mais de 90% dos casos. Os pacientes com hérnia hiatal podem ser assintomáticos ou ter sintomas ligeiros, cuja gravidade é independente do tamanho do saco hérnia e da gravidade da inflamação no esófago. A hérnia de hiato e a esofagite de refluxo podem coexistir ou estar presentes separadamente. A doença pode ocorrer em qualquer idade, mas o início dos sintomas aumenta com a idade. A prevalência da doença na população em geral é de 0,52%, enquanto a taxa de detecção de hérnia hiatal é de 11,8% na refeição de bário gastrintestinal de rotina com raios X em pessoas com suspeita de hérnia hiatal. Nos últimos anos, a taxa de detecção atingiu 80% com a utilização de pressão postural especial durante o exame de raios X. É difícil determinar a incidência exacta da doença porque é frequentemente assintomática ou ligeiramente sintomática. A doença é mais comum nas mulheres do que nos homens, 1,5 a 3:1. Etiologia: 1. factores congénitos da displasia do esófago. 2. estruturas no local da fissura esofágica, tais como músculos com atrofia ou tónus muscular enfraquecido. 3. factores adquiridos de aumento da pressão abdominal a longo prazo, tais como gravidez, pneumoperitoneu, tosse crónica, obstipação habitual, etc., podem causar a hérnia do corpo do estômago acima do diafragma e formar uma hérnia hiatal esofágica. 4. hérnias hiatais pós-cirúrgicas, como a cirurgia na parte superior do estômago ou do cárdio, também podem causar hérnias quando a estrutura normal é destruída. Manifestações clínicas: 1. sintomas de refluxo gastro-esofágico: sensação de queimadura atrás do esterno ou debaixo da glabela, refluxo do conteúdo gástrico, plenitude epigástrica, arroto e dor. A dor é, na sua maioria, ardente ou de alfinetes e agulhas na natureza e pode irradiar para as costas, ombros, pescoço, etc. Os sintomas podem ser desencadeados e agravados por deitar-se, comer alimentos doces e ácidos. Este sintoma é particularmente comum no deslizamento de hérnias hiatais. Complicações (1) Hemorragia Uma hérnia hiatal pode por vezes sangrar, principalmente devido a esofagite e herniorrafia, e é geralmente crónica com uma pequena quantidade de sangue a escorrer, o que pode levar à anemia. A ulceração da hérnia estomacal e intestinal pode levar ao vómito de sangue e fezes negras. (2) As restrições esofágicas de refluxo ocorrem numa minoria de doentes com sintomas de refluxo, resultando em disfagia, deglutição dolorosa e vómitos depois de comer. (3) O impacte da hérnia sacarina é geralmente visto nas hérnias paraesofágicas. Dor epigástrica intensa repentina com vómitos, incapacidade total de engolir ou hemorragia simultânea em doentes com hérnia hiatal sugere intussuscepção aguda. Quando a hérnia é grande e comprime o coração, pulmões e mediastino, podem ocorrer sintomas tais como falta de ar, palpitações, tosse e cianose. Quando o esófago é comprimido, a estagnação alimentar ou dificuldade de deglutição pode ser sentida atrás do esterno. Tratamento: 1. tratamento interno Para pequenas hérnias deslizantes e com sintomas de refluxo ligeiro. Os princípios principais do tratamento são eliminar os factores de formação da hérnia, controlar o refluxo gastro-esofágico, promover o esvaziamento do esófago e moderar ou reduzir a secreção de ácido gástrico. (1) Alterações no estilo de vida ① Reduzir a quantidade de alimentos consumidos, principalmente as proteínas altas, dieta pobre em gordura, evitar café, chocolate, álcool, etc. Evitar deitar-se depois das refeições e comer antes de dormir. (2) Dormir numa posição cabeça-alta, pé-baixo e elevar a cabeça da cama quando deitado. Evitar dobrar-se, usar roupa apertada, vómitos e outros factores que aumentem a pressão intra-abdominal. ④Anyone que é obeso deve tentar reduzir o seu peso. Aqueles com tosse crónica e obstipação crónica devem tentar tratá-los. Para hérnia hiatal de esôfago assintomática e pequena hérnia hiatal, o tratamento acima referido pode ser dado como apropriado. (2) Tratamento farmacológico Para aqueles que já têm sintomas de DRGE, tais como dores no peito, queimadura retroesternal, refluxo ácido ou regurgitação pós-prandial, para além das medidas preventivas acima referidas, devem ser administrados medicamentos anti-refluxo e protectores para a mucosa do esófago e medicamentos pró-cinéticos. 2. tratamento cirúrgico (1) Indicações para cirurgia ① Hérnia de hiato esofágico combinada com esofagite de refluxo, onde o tratamento médico não é eficaz. (2) Hérnia hiatal esofágica com obstrução pilórica e estase duodenal. ③Para- hérnia hiatal esofágica e hérnia hiatal gigante. (4) Hérnia esofágica hiatal com suspeita de cancro. (2) Princípios cirúrgicos ① Restaurar o conteúdo da hérnia. ②Repair o hiato esofágico solto e fraco. ③Prevent e controlar o refluxo gastro-esofágico. ④Keep a via de saída gástrica aberta. (5) Tratamento de complicações coexistentes. (3) Existem muitos métodos cirúrgicos para o tratamento da hérnia de hiato esofágico, principalmente a reparação da hérnia e a cirurgia anti-refluxo.