”Refluxo ácido e azia (hérnia hiatal) que “não pode ser curada
Wang Danyang, que está na casa dos 60, desenvolveu azia e refluxo ácido há três anos, por vezes acompanhado de dificuldade em engolir e vomitar ácido depois de comer. Este ano, os sintomas de Wang pioraram e ela veio para o hospital da cidade para mais exames.
O que é uma hérnia de hiato esofágico?
O diafragma é separado da cavidade abdominal por um músculo plano chamado diafragma, que tem uma fissura chamada hiato esofágico. Em circunstâncias normais, o forame esofágico é apenas suficientemente grande para acomodar a passagem do esôfago. Quando a pressão na nossa cavidade abdominal é maior do que na cavidade torácica, a diferença de pressão pode “sugar” uma pequena parte do estômago para dentro da cavidade torácica e a isto chama-se uma hérnia esofágica.
Quais são os sinais de uma hérnia hiatal?
Com excepção de alguns casos congénitos, a maioria das hérnias hiatais são observadas em doentes de meia-idade e mais velhos. Os casos mais pequenos de hérnia hiatal podem ser assintomáticos nas fases iniciais ou podem ter apenas um desconforto ligeiro como a plenitude ou aperto no peito depois de comer, o que pode resolver-se por si só.
Os doentes com hérnia hiatal podem ser assintomáticos ou ter sintomas mínimos, independentemente do tamanho do saco de hérnia ou da gravidade da inflamação no esófago. Em resumo, os sintomas de pacientes com hérnia hiatal são resumidos nas 3 áreas seguintes.
1. sintomas de refluxo gastro-esofágico
Os sintomas típicos são azia, refluxo ácido, arrotos, dores no peito e vómitos ácidos.
À medida que a doença progride, a hérnia cresce e provoca manifestações mais óbvias de refluxo gastro-esofágico. O estômago de um doente com uma hérnia esofágica é como uma garrafa de vinagre sem tampa, e o ácido estomacal derrama-se quando agitado, refluxando facilmente para a cavidade esofágica e causando vários sintomas de refluxo esofágico.
2) Sintomas associados a complicações
(1) Hemorragia: a hérnia hiatal pode por vezes sangrar, principalmente devido a esofagite e herniorreia, principalmente como uma pequena quantidade crónica de sangue a escorrer, o que pode levar à anemia.
(2) Estruturas de refluxo esofágico: Em doentes com sintomas de refluxo, as estresses orgânicas ocorrem numa minoria de casos, resultando em disfagia, deglutição dolorosa e vómitos depois de comer.
(3) Saco de hérnia encravado: geralmente visto em hérnias paraesofágicas. Um paciente com uma hérnia hiatal que tem uma dor epigástrica severa repentina com vómitos, incapacidade total de engolir ou hemorragia simultânea sugere uma intussuscepção aguda.
3) Compressão da hérnia sacarina
Quando a hérnia é grande e comprime o coração, pulmões e mediastino, podem resultar sintomas como falta de ar, palpitações, tosse e cianose. Quando o esófago é comprimido, a estagnação do esófago ou dificuldade em engolir pode ser sentida atrás do esterno.
Como é diagnosticada?
É difícil de diagnosticar, pois é menos comum do que o habitual “refluxo gastro-esofágico” e não apresenta sintomas ou sinais específicos. Deve ser considerado em doentes suspeitos com sintomas de refluxo gastro-esofágico que falharam o tratamento repetido, são mais velhos, obesos e têm sintomas que estão claramente relacionados com a posição corporal.
Para além dos sintomas e do exame físico, a gastroscopia e a imagem do tracto gastrointestinal superior são os meios convencionais de diagnóstico da hérnia hiatal.
Raio-X de bário: O método mais comummente utilizado é colocar o paciente numa posição lateral esquerda com a cabeça para baixo. Quando o estômago é preenchido com bário, o abdómen é comprimido com a mão e o paciente é obrigado a expirar.
Gastroscopia: A gastroscopia é apenas secundária à radiologia no diagnóstico de hérnia hiatal: na presença de uma hérnia hiatal, o esfíncter esofágico inferior é visto como relaxado, aberto durante a expiração e inspiração, e o ponto de junção esofagogástrica cai durante a inspiração normal, mas não muda de posição se houver uma hérnia. Em combinação com a esofagite de refluxo, o número de eritema e úlceras pode ser observado por gastroscopia.
Quais são os riscos de uma hérnia de hiato esofágico?
Quando a presença de uma hérnia hiatal esofágica é ignorada, os sintomas do paciente não são frequentemente aliviados ou a quantidade de medicamentos tomados não pode ser reduzida, aumentando a carga sobre o paciente e a sociedade; a ocorrência de uma hérnia de tipo II ou III encarcerada pode levar à necrose do conteúdo da hérnia, resultando em resultados graves, tais como hemorragias ou perfuração gastrointestinal; o refluxo esofágico repetido e a irritação ácida podem aumentar a incidência de cancro do esófago.
Como tratar a hérnia de hiato esofágico?
1.Medical tratamento
(1) Mudar hábitos de vida: reduzir a ingestão de gordura, evitar grandes pedaços de comida, reduzir alimentos que estimulam a secreção ácida e o refluxo, tais como álcool, bebidas com cafeína, chocolate, cebola, alimentos picantes, menta, etc.; deixar de fumar; emagrecer; evitar dormir nas três horas após comer, mover-se mais após comer; elevar a cabeça da cama quando dorme; reduzir a pressão de trabalho.
(2) Tomar medicação de controlo de ácido: A maioria dos pacientes pode reduzir ou controlar os sintomas de refluxo com medicação de controlo de ácido.
(3) Tomar medicação de poder gástrico: a morfolina pode ser adicionada para melhorar o poder esofágico e gástrico para aliviar os sintomas.
2. tratamento cirúrgico: Se o tratamento conservador não funcionar, é necessário um tratamento cirúrgico.
Para pacientes com hérnia de tipo II e III e hérnia hiatal de tipo I com sintomas graves, bem como pacientes com úlcera de esófago, estricção esofágica, esófago de Barrett, testes de função esofágica confirmando a presença de refluxo gastro-esofágico grave, hemorragia grave e pneumonia aspirativa, o tratamento cirúrgico deve ser activamente empreendido. A nossa recomendação actual é a reparação laparoscópica da hérnia hiatal + fundoplicação.
Estudos disponíveis no estrangeiro demonstraram que.
1. A hérnia hiatal do esófago está intimamente associada à hiperplasia atípica ou mesmo ao cancro do esófago de Barrett e do esófago, e a incidência destas condições é significativamente mais elevada em doentes com hérnia hiatal.
2. uma hérnia hiatal danifica gravemente a barreira anti-refluxo do esófago, causando sintomas significativos de refluxo ácido que não são facilmente controlados
3. uma hérnia hiatal afecta a função de contorno do esófago e os alimentos e ácido gástrico refluxado acumulam-se na cavidade hérnia, exacerbando os sintomas.
Portanto, os pacientes com sintomas graves que não responderam ao tratamento médico requerem cirurgia, e estes pacientes só podem ser tratados cirurgicamente para tratar a causa – reparando o hiato esofágico, restaurando o seu tamanho normal e reconstruindo a barreira anti-refluxo.