Final do Campeonato Mundial do Brasil, 120 minutos da batalha Alemanha-Afeganistão. Lionel Messi, vencedor do Ballon d’Or argentino, foi novamente fotografado a vomitar. O jornal argentino Ole: “Classic vomit” descreve este vómito de Messi. Messi deu alguns passos com a cabeça baixa, sentiu-se desconfortável e vomitou de repugnância. Messi vomitou enquanto caminhava. Eventualmente parando para vomitar, dobra o corpo e vomita novamente antes de continuar a entrar de novo no jogo. Esta não é a primeira vez que Messi vomita neste Campeonato do Mundo. Na segunda fase de grupos contra o Irão, Messi começou o jogo pouco depois de se sentir mal e vomitar de cabeça baixa. O vómito de Messi deveu-se a uma série de factores, pelo que o Dr. Zhang Cheng, do Hospital Popular da Região Autónoma de Xinjiang, aventurou-se a especular que Messi poderia estar a sofrer de uma condição GERD causada por uma hérnia hiatal, que poderia ser a verdadeira causa do misterioso vómito de Messi. Messi foi aconselhado a submeter-se a um exame de refeição de bário do tracto gastrointestinal superior, manometria esofágica e testes de monitorização de ácido 24 horas para esclarecer a causa da doença do 20º Ballon d’Or vencedor. O esófago entra na cavidade abdominal a partir do mediastino posterior através de um orifício na parte posterior do diafragma, que é chamado o forame esofágico oval. A cárdia e o segmento ventral do esófago ou das vísceras abdominais entram na cavidade torácica através deste forame e da sua protrusão parietal, chamado forame esofágico (hiatal
hérnias). A etiologia da formação de hérnias hiatais é controversa, com alguns pacientes a terem um factor congénito; outros sugerem que um factor adquirido é o principal, associado à obesidade e à elevada pressão intra-abdominal crónica. Durante o exercício e a corrida e o aumento da potência, Messi Ballon d’Or, a pressão intra-abdominal aumenta, causando um episódio de hérnia hiatal esofágica com refluxo do conteúdo gástrico e vómitos. Estes pacientes chegam à clínica com queixas de sintomas típicos como azia e refluxo ácido, ou sintomas atípicos como sensação de corpo estranho na garganta, rouquidão, histeria globus, vómitos ácidos, dores no peito e tosse paroxística. A asma e a pneumonia aspirativa e outros sintomas dispépticos não relacionados com a asma devem ser considerados para o diagnóstico de esofagite de refluxo. Para confirmar o diagnóstico, deve ser realizada a esofagoscopia e o controlo do pH 24h. A endoscopia por raios X é a base do diagnóstico da hérnia hiatal do esófago. Uma refeição de bário é mais comummente utilizada mas requer assistência manipuladora para revelar a hérnia. Manometria esofágica A pressão luminal intra-esofágica, quando medida simultaneamente em planos diferentes, fornece parâmetros de motilidade esofágica. Nos últimos anos, o exame ultra-sonográfico da cárdia do esófago e a medição do comprimento do segmento ventral do esófago tem sido mais eficaz do que a radiografia com farinha de bário no diagnóstico de hérnias hiatais mais pequenas. O exame de uma hérnia para-esofágica com ressonância magnética dá uma imagem mais clara da natureza do conteúdo da hérnia. Tratamento A maioria das hérnias hiatais deslizantes são minimamente sintomáticas, e a esofagite ligeira a moderada é comum na população chinesa. Estes pacientes devem primeiro ser tratados medicamente com supressores ácidos, modificação da dieta, evitar actividades que aumentem a pressão abdominal, e dormir em posição de almofada alta e posição lateral esquerda. Se a esofagite de refluxo tiver progredido para o grau III, a cirurgia deve ser considerada para evitar a estricção do esófago. A hérnia para-esofágica deve ser tratada com cirurgia precoce independentemente dos sintomas; a hérnia hiatal mista também deve ser tratada cirurgicamente para evitar complicações de obstrução gástrica e estenose. O tratamento interno da esofagite de refluxo, tais como antiácidos, alginatos ou complexos antiácidos pode aliviar os sintomas e reduzir a inflamação, mas a maioria utiliza bloqueadores H2, que têm um efeito mais definido. Em casos graves, o omeprazol (Loxacol) é superior às doses regulares de ranitidina. Todos os antiácidos, apesar da sua eficácia imediata, não alteram o curso natural da doença e a taxa de recorrência é elevada após a descontinuação do medicamento. Portanto, o tratamento cirúrgico com reparação de hérnias e antiácidos é eventualmente necessário.