O que é uma hérnia incisional Uma hérnia incisional é uma hérnia em que as vísceras abdominais sobressaem de uma incisão cirúrgica abdominal. Ocorre mais frequentemente nas incisões abdominais da linha média inferior. A incidência é geralmente inferior a 1%, mas as infecções incisionais podem ocorrer em até 10% dos casos. Das várias incisões abdominais normalmente utilizadas, a hérnia incisional mais frequente ocorre através da incisão do recto abdominal; é mais frequente no abdómen inferior devido à bainha posterior incompleta do recto abdominal. As hérnias incisionais ocorrem menos frequentemente em incisões medianas e paramedianas porque não danificam os nervos intercostais; contudo, podem ocorrer mais frequentemente em incisões medianas (especialmente no abdómen superior) do que em incisões paramedianas devido à falta de forte protecção do músculo abdominal e ao deficiente fornecimento de sangue à linha mediana. A razão pela qual as hérnias incisionais são mais comuns nas incisões abdominais longitudinais é que, para além do músculo rectus abdominis, as fibras das várias camadas do músculo da parede abdominal, fáscia, bainha e outros tecidos são em grande parte transversais, e uma incisão longitudinal é obrigada a cortar estas fibras; ao suturar estes tecidos, as suturas tendem a deslizar entre as fibras; e os tecidos suturados são frequentemente sujeitos a indexação transversal do músculo e são propensos a deiscência da ferida. Além disso, embora a incisão longitudinal não corte o forte músculo recto abdominal, a sua força pode ser reduzida porque os nervos intercostais podem ser cortados. Para além dos factores anatómicos acima mencionados, o mais importante é a destruição do tecido da parede abdominal devido a infecção incisional (isto causa hérnias incisionais abdominais em cerca de 50% de todos os casos). Outras condições tais como retenção prolongada de drenos, incisões longas com tantos nervos intercostais cortados, incisões mal fechadas da parede abdominal, anestesia deficiente durante a cirurgia e rasgamento do tecido devido a uma puxada forçada das bordas da ferida durante a sutura podem todas levar a hérnias incisionais. Um aumento súbito da pressão intra-abdominal devido a uma distensão abdominal pós-operatória significativa ou complicações pulmonares resultando numa tosse violenta pode também causar um rasgão na camada interna da incisão e levar a uma hérnia incisional. Além disso, a má cicatrização de feridas é um factor importante, como a velhice, má nutrição, atrofia dos músculos abdominais, obesidade, etc. Sintomas de uma hérnia incisional O principal sintoma de uma hérnia incisional no abdómen é a presença de uma massa na incisão na parede abdominal. O caroço é normalmente mais pronunciado na posição de pé ou durante o esforço e encolhe ou desaparece ao descansar. Nas hérnias incisionais maiores, há uma sensação de puxão no abdómen. Isto é acompanhado por perda de apetite, náuseas e obstipação. Ao exame, um caroço é visível na cicatriz incisional, variando de alguns centímetros de diâmetro em casos pequenos a 10-20 cm em casos grandes ou mesmo maiores. Por vezes, o conteúdo da hérnia pode alcançar debaixo da pele, e podem-se ver padrões intestinais ou ondas peristálticas e sentir-se o estribilho do intestino à palpação. Após o reposicionamento da massa, a borda do anel da hérnia formada pela fenda do músculo abdominal pode ser maioritariamente sentida. Nas hérnias incisionais, o anel da hérnia é geralmente largo e os encarceramentos são raros. As hérnias incisionais devem ser diferenciadas do inchaço da parede abdominal, principalmente porque a hérnia incisional é um defeito na parede abdominal, enquanto que no inchaço da parede abdominal a parede abdominal não é defeituosa mas fraca e é frequentemente causada por lesões nos nervos intercostais da parede abdominal. O ultra-som, o TAC e outros testes podem ajudar a diferenciar entre os dois. O tratamento das hérnias incisionais é principalmente cirúrgico, mas apenas em casos de velhice, fragilidade, incapacidade de tolerar a cirurgia ou tosse persistente que não pode ser controlada pode ser tratada com uma ligadura elástica. Os princípios da cirurgia incluem: (i) excisão da cicatriz da incisão; (ii) exposição do anel da hérnia e dissecção clara das camadas da parede abdominal ao longo das suas extremidades; (iii) recuperação do conteúdo da hérnia, puxando as extremidades do anel sem tensão e suturando cuidadosamente as camadas saudáveis da parede abdominal camada a camada, reforçando-as com suturas sobrepostas, se necessário. Os requisitos acima são fáceis de alcançar para pequenas hérnias incisionais. Para hérnias incisionais maiores, onde a atrofia do tecido da parede abdominal é tão extensa que é difícil juntar o tecido saudável sem tensão, é necessário um remendo embutido para preencher o defeito a fim de obter uma reparação satisfatória. Se o remendo for puxado à força sob tensão, mesmo que mal esteja fechado, a recorrência é inevitável. A colocação de remendos pode ser feita ou por cirurgia aberta, por lumpectomia, ou por uma combinação de lumpectomia e cirurgia aberta (também chamada cirurgia híbrida).