O que é que um doente com uma hérnia incisional deve saber antes de ser operado? Uma hérnia incisional propriamente dita é uma massa na zona onde foi feita a cirurgia anterior. São doentes que já foram operados uma vez e, desde que tenham sido submetidos a laparotomia, a cavidade abdominal não é a mesma e os órgãos podem ficar aderentes, tornando a reoperação mais difícil e arriscada. Temos de ser ainda mais cuidadosos quando reabrimos a área onde foi efectuada a cirurgia original. Em particular, a maioria dos doentes com hérnias incisionais são idosos e podem ter outros problemas como diabetes, hipertensão arterial, doenças cardíacas, doenças pulmonares, etc. É importante esperar que a condição do doente esteja relativamente estável em todas as áreas antes de o operar. No caso dos doentes com hérnia incisional gigante, alguns deles são bastante gordos, pelo que serão aconselhados a fazer alguns exercícios funcionais adequados para controlar o peso. Para além disso, os doentes com hérnia incisional gigante serão também aconselhados a usar uma banda abdominal durante um período de tempo antes da operação, com o objetivo de se adaptarem à situação em que os órgãos que foram perfurados para fora são trazidos de volta para a cavidade abdominal com antecedência. Uma vez que a cirurgia consiste em voltar a colocar os órgãos salientes na cavidade abdominal, o aumento súbito do número de órgãos no interior da cavidade abdominal conduz a um aumento da pressão, comprimindo o diafragma para cima (o diafragma é a separação intermédia entre a cavidade abdominal e a cavidade torácica e, por cima do diafragma, encontram-se o coração e os pulmões), o que afecta o funcionamento do coração e dos pulmões. Assim, estes doentes podem ter de fazer alguns exercícios funcionais antes da cirurgia, incluindo o uso de uma banda abdominal, etc., para se adaptarem lentamente ao aumento da pressão na cavidade abdominal. Posso ser operado se houver uma infeção na ferida? Muitas pessoas desenvolvem uma hérnia incisional apenas porque a incisão fica infetada após a cirurgia, resultando numa má cicatrização da parede abdominal. As estatísticas mostram que 50 por cento das hérnias incisionais são causadas por infecções da ferida. Um doente pode ser operado se a ferida ainda estiver infetada? Geralmente, recomenda-se que se espere até que a ferida esteja completamente cicatrizada e sem vermelhidão, inchaço, água corrente e pus durante, pelo menos, seis meses ou um ano antes de se efetuar uma cirurgia de hérnia incisional. Quanto tempo tenho de repousar após a cirurgia? A que é que devo prestar atenção? De um modo geral, se a hérnia incisional for reparada com um penso, é necessário usar uma banda subabdominal durante 3 a 6 meses após a operação, porque são necessários mais de 3 meses para que o penso cresça e se firme nos tecidos circundantes da parede abdominal. O uso de uma banda subabdominal pode reduzir o edema e a retenção de líquidos causados pela cirurgia e permitir que o penso e o tecido da parede abdominal se adaptem melhor. Além disso, nos primeiros três meses após a cirurgia, o penso e a parede abdominal ainda não se solidificaram, para evitar actividades extenuantes, mas andar, caminhar, subir e descer as escadas e outras actividades diárias não são restritas. Além disso, os doentes devem controlar o seu peso, porque a obesidade é também uma causa importante de ocorrência e recorrência de hérnia incisional. Não obrigamos os doentes, especialmente os de meia-idade e os idosos, a perder peso após a cirurgia, mas devem controlar o seu peso, pelo menos não devem ganhar peso. Porque quando se engorda, o “buraco” na parede abdominal fica maior, mas o remendo não cresce e também se deforma. É importante que o doente controle o seu peso para garantir que o penso é suficientemente grande para cobrir o buraco. Qual é o custo aproximado da cirurgia da hérnia incisional? Se for utilizado um penso, quanto é que este custa normalmente? É reembolsado pelo seguro de saúde? Atualmente, as hérnias incisionais são tratadas principalmente através de procedimentos laparoscópicos minimamente invasivos em unidades especializadas no tratamento de hérnias, como o Departamento de Cirurgia da Hérnia e da Parede Abdominal do Hospital Chaoyang. Neste tipo de cirurgia, o penso tem de ser colocado no interior da cavidade abdominal, pelo que tocará nos intestinos e noutros órgãos, mas não pode aderir aos intestinos nem afetar outros órgãos, pelo que o material do penso tem o efeito de impedir a adesão. Portanto, esse tipo de patch é geralmente mais caro, o menor tamanho do patch é quase mais de US$ 10.000, um modelo maior será quase US$ 10.000 mais caro. O remendo geral do que a parede abdominal do círculo maior do “buraco”, provavelmente mais do que a borda do “buraco” dos 3 a 5 centímetros, de modo a garantir que ele esteja completamente conectado, remendo mais sólido. Atualmente, este tipo de penso não é reembolsado pelo seguro de saúde. Quanto tempo tenho de ficar no hospital após a cirurgia da hérnia incisional? Desde que a operação seja efectuada dentro da cavidade abdominal, a recuperação da função intestinal deve ser observada após a operação, e o doente não deve ter alta do hospital até ter expelido gases e fezes antes de poder começar a beber e a comer. Normalmente, o doente começa por beber água e, gradualmente, passa a comer arroz magro e depois a comer normalmente. Atualmente, utiliza-se a cirurgia laparoscópica minimamente invasiva, que não tem uma incisão grande e não é necessário mudar os medicamentos e retirar os pontos, pelo que a estadia no hospital é muito mais curta. Se tudo correr bem, o doente fica geralmente internado durante 3 a 7 dias após a operação. Se houver complicações após a operação à hérnia incisional grande, o doente pode ser internado para observação durante um período de tempo mais longo. Geralmente, o período entre a hospitalização e a alta é de cerca de uma semana a dez dias. É claro que a situação de cada doente não é exatamente a mesma, sendo necessário analisar cada caso caso a caso.