Recentemente, vários pacientes do meu sítio web fizeram-me perguntas sobre uma “bolsa estranha” no estômago, que começou por ser pequena mas foi-se tornando cada vez maior. Era estranho que desaparecesse quando se deitava e não podia de todo ser sentido. Embora estes pacientes tivessem condições diferentes, todos tinham uma característica comum: todos tinham sido operados ao abdómen pelas suas próprias razões (apendicite, cancro do cólon, colecistite, cálculo biliar, etc.) e a área onde o “saco estranho” apareceu era em torno da cicatriz da cirurgia original. Após um exame cuidadoso no hospital, o médico disse-lhes que o “saco estranho” não era um mistério, mas que tinham uma “hérnia incisional”, uma forma de “estrangulamento intestinal”, como é frequentemente chamada. O médico disse-lhes que tinham uma hérnia incisional, um tipo de “estrangulamento intestinal”. Que tipo de doença é uma hérnia incisional? Como é diagnosticada e tratada? Aqui está uma breve explicação. A hérnia incisional é uma hérnia que ocorre no local de uma incisão cirúrgica, geralmente após várias cirurgias abdominais, especialmente na área das incisões cirúrgicas longitudinais abdominais, o que significa que as incisões verticais são mais prováveis de ocorrer do que as horizontais. Após a incisão cirúrgica abdominal ter sarado, se houver um defeito local na parede abdominal, o tecido orgânico intra-abdominal pode saltar para além do plano da parede peritoneal normal, o que se chama uma hérnia incisional da parede abdominal. A etiologia está relacionada com os factores sistémicos e locais sofridos na altura da cirurgia original. Após cirurgia abdominal, a incidência de hérnias incisionais é geralmente inferior a 1% se a incisão for curada numa fase, mas pode atingir os 10% se a incisão for infectada, e até 30% se a ferida for deiscente. A infecção incisional é a causa mais importante da hérnia incisional. Após a infecção, a incisão cicatriza em duas fases, há muito tecido cicatrizado, a parede abdominal é deficiente em vários graus e a força da parede abdominal no local da incisão é significativamente reduzida. De acordo com as estatísticas, a incidência de hérnia incisional após infecção incisional é cinco a dez vezes maior do que a de uma incisão curada. A prevenção de infecções incisionais é a medida mais importante para reduzir a incidência de hérnias incisionais. Como mencionado anteriormente, as incisões rectas são mais propensas a hérnias incisionais do que as incisões transversais porque as camadas da parede abdominal (excepto as fibras do músculo rectus abdominis que correm longitudinalmente), as fibras dos tendões e fáscias e os nervos correm transversalmente, e uma incisão recta é obrigada a cortar estas camadas. Além disso, a incisão recta após a sutura está sempre sob tensão devido à tracção transversal. Se a parede abdominal for fraca e a pressão intra-abdominal for elevada, a incisão é susceptível de deiscência. Obviamente, a incidência de hérnia incisional é muito mais baixa em incisões transversais do que em incisões rectas, e a tensão transversal nas várias camadas de tecido da parede abdominal facilita o alinhamento da incisão transversal. Outros factores incluem fraqueza da parede abdominal ou perturbações crónicas que aumentam a pressão intra-abdominal, que predispõem a hérnias incisionais, e são portanto mais comuns em doentes mais velhos ou obesos. Outros factores associados à cirurgia original são a má anestesia intra-operatória, o alinhamento forçado da parede abdominal ou o alinhamento impreciso das camadas da parede abdominal durante a sutura. O principal sintoma de uma hérnia incisional é o abaulamento gradual da incisão da parede abdominal e o aparecimento de uma massa. A massa é normalmente mais pronunciada quando está em pé ou em esforço, e encolhe ou desaparece quando descansa. Se a hérnia for grande e houver mais órgãos e tecidos salientes, pode haver uma sensação de puxão no abdómen, com perda de apetite, náuseas, obstipação e dores abdominais vagas. A maioria das hérnias incisionais não tem um saco de hérnia intacto, e o conteúdo da hérnia pode frequentemente aderir ao tecido extraperitoneal da parede abdominal e tornar-se uma hérnia difícil, por vezes com obstrução intestinal incompleta. Ao exame, uma massa é vista na cicatriz incisional, variando de alguns centímetros de diâmetro em casos pequenos a l0-20 cmn em casos grandes, ou mesmo maiores. Pede-se ao paciente que se deite deitado de costas e alcance a parede abdominal defeituosa com os dedos, depois pede-se ao paciente que exale para palpar claramente a borda do anel da hérnia e para compreender o tamanho e a força do tecido marginal. Por vezes, o conteúdo da hérnia pode ser subcutâneo. Neste caso, os padrões intestinais e as ondas peristálticas podem muitas vezes ser vistos nas partes mais finas da pele, e o abafamento do canal intestinal pode ser sentido à palpação. Após o reposicionamento da massa, a borda do anel da hérnia formada pela divisão do músculo abdominal pode ser sentida na sua maioria. Na flacidez da parede abdominal devido à fraqueza dos músculos abdominais na sequência de lesão dos nervos intercostais, há um abaulamento localizado mas sem massa bem definida e sem anel hérnico claro a ser sentido. Nas hérnias incisionais, o anel da hérnia é geralmente largo. A intussuscepção é rara. Se um exame CT do abdómen for realizado no hospital, o conteúdo da cavidade abdominal hérnia pode ser visto, sendo o intestino delgado e o omento grande os mais comuns. Como deve ser tratada uma hérnia incisional na parede abdominal? Em princípio, a reparação cirúrgica precoce é aconselhável se não houver contra-indicações especiais. Quanto mais demorado for o atraso, mais rapidamente a hérnia sacarina se alarga e mais fracos os músculos que rodeiam a parede abdominal, o que reduz as hipóteses de sucesso da cirurgia. Por outro lado, as hérnias incisionais são frequentemente a sequência de infecções incisionais, e a cicatriz continua congestionada e edemaciada durante um curto período de tempo após a incisão ter cicatrizado, mesmo que uma infecção insidiosa ainda esteja presente, tornando a cirurgia de reparação prematura menos susceptível de ter sucesso. Por conseguinte, é geralmente apropriado realizar a cirurgia de reparação seis meses após a incisão ter cicatrizado, ou um ano após a ferida ter sido infectada e a cicatriz ter cicatrizado. Se o paciente tem uma doença cardiovascular grave que torna a cirurgia desaconselhável, um tratamento conservador com protecção de banda de colo pode retardar a progressão da doença. Uma análise detalhada da causa da doença deve ser realizada antes da cirurgia. Se a causa continuar a existir, podem ocorrer recidivas após a cirurgia. Além disso, os doentes obesos devem ser aconselhados a perder peso. A hérnia incisional é frequentemente sem saco de hérnia intacto e o conteúdo da hérnia sobressai frequentemente da parte defeituosa da parede abdominal e adere aos tecidos superficiais da parede abdominal e mesmo à pele. É aconselhável fazer uma incisão de vaivém na parede abdominal normal no bordo da incisão original para evitar lesões inadvertidas nos órgãos subincisivos. As aderências são separadas, o conteúdo da hérnia é retraído, o anel da hérnia e o tecido cicatricial circundante são removidos e a parede abdominal é fechada em camadas sem tensão, por vezes com suturas fasciais sobrepostas para reforçar a parede abdominal. É para coser o tecido muscular e o tecido peritoneal, porque este pedaço de pele não está originalmente dividido, e a área peritoneal é impossível de bloquear a pressão abdominal, especialmente ao tossir e espirrar, apenas o tecido muscular e o tecido peritoneal podem comer, e o tecido muscular e o tecido peritoneal desapareceram, então não há nada que resista à sua pressão, por isso o topo do bulbo, por isso ao coser deve coser esta área, e este tecido muscular O tecido muscular já está atrofiado, e se o forçarmos juntos, em breve se separará. Devido à elevada taxa de recorrência de suturas de reparação, que, segundo a literatura, chega a atingir 50% ou mais, o conceito de implantação de remendos está a tornar-se cada vez mais aceite por profissionais e pacientes na China. A implantação de uma mancha sintética na parede abdominal fraca pode reduzir a taxa de recorrência para cerca de 10%. Para usar uma analogia, existem apenas duas formas de compensar uma peça de vestuário partida, uma é pegar numa linha e cosê-la, e a outra é fazer um remendo, mas é claro que o remendo é muito mais forte. O penso é um procedimento redutor de tensão, que é feito entre tecidos normais, para que não haja tensão entre os tecidos, e a tensão é transferida entre os tecidos e o penso, assegurando assim uma boa condição de cura entre os tecidos, e reduzindo fundamentalmente as hipóteses de recidiva. Além disso, com a difusão das técnicas laparoscópicas, a reparação laparoscópica da hérnia incisional está a tornar-se uma opção de tratamento alternativa. As vantagens são pequena incisão, trauma mínimo, hospitalização curta, baixa taxa de complicações e ainda menor taxa de recorrência, tornando a reparação sem tensão das hérnias incisionais verdadeiramente precisa e minimamente invasiva. As desvantagens são o custo relativamente elevado e a longa curva de aprendizagem para o cirurgião, que precisará de mais tempo para treinar antes de se tornar proficiente na técnica cirúrgica. Acredita-se que com a disseminação das técnicas laparoscópicas e os avanços na engenharia de materiais, a cirurgia minimamente invasiva tornar-se-á o procedimento padrão para a cirurgia da hérnia incisional na parede abdominal e mais pacientes beneficiarão com isso.