1. duas doenças principais podem ser combinadas?
A doença de Alzheimer é o nome comum da doença de Alzheimer, assim denominada porque ocorre na velhice e tem a demência como principal sintoma.
Numerosos inquéritos epidemiológicos na China e no estrangeiro confirmaram que a doença de Alzheimer é uma doença comum que transcende as fronteiras nacionais, a raça, o género e mesmo os resultados escolares, e que se tornou uma das principais causas de perigos para a saúde física e mental da população idosa à medida que a nossa sociedade continua a envelhecer.
No entanto, a confusão clínica é essa.
(1) as baixas taxas de detecção e diagnóstico, especialmente nas fases iniciais
(2) Não foram encontrados métodos de prevenção muito definitivos e eficazes.
(3) poucas opções farmacológicas estão disponíveis, e a maior parte dos fármacos hoje comummente utilizados para tratar a demência apenas melhoram parcialmente os sintomas e não atrasam o curso natural da doença.
As razões para tal são múltiplas. Mas as razões mais profundas são a falta de interpretação médica da doença e o baixo nível de consciência social da doença. Em primeiro lugar, a medicina ainda não sabe exactamente o que a causa e como se desenvolve, e certamente não pode fornecer informações precisas sobre prevenção e tratamento; em segundo lugar, tanto os médicos como os pacientes estão mais preocupados com os aspectos físicos da doença e tendem habitualmente a “ignorar” os défices cognitivos do paciente.
No entanto, os recentes avanços na investigação proporcionaram uma nova forma de pensar sobre a gestão da doença de Alzheimer. O enfarte isquémico aterosclerótico cerebral (vulgarmente conhecido como AVC), uma doença mais perigosa, mais comum e mais conceituada, e a doença de Alzheimer eram tradicionalmente consideradas duas doenças completamente diferentes em termos de etiologia, patogénese, sintomas clínicos e gestão clínica.
Contudo, novas investigações descobriram que não existe uma “divisão chinês-chinesa” tradicional entre os dois, mas sim um diagrama taiji de “tu em mim e eu em ti”.
Em termos mais gerais, muitos dos mesmos factores de risco que desencadeiam o AVC também contribuem para a demência, tais como os “três altos” mais familiares do AVC: tensão arterial elevada, colesterol sanguíneo elevado e diabetes.
Mais importante ainda, um número crescente de estudos clinicopatológicos e de neuro-imagens confirmou que a doença de Alzheimer tem uma base vascular clara na sua patogénese.
Por conseguinte, considera-se agora provável que a doença de Alzheimer seja uma doença heterogénea do SNC com um fundo genético, base vascular, tendências inflamatórias e é também provável que seja uma manifestação local de uma doença sistémica no SNC.
No seu conjunto, estas descobertas proporcionam uma nova forma de pensar sobre a prevenção da doença de Alzheimer, que é preveni-la da mesma forma que o AVC, ou colocar a prevenção de ambas as doenças na mesma plataforma.
2. em que fase da vida é o melhor momento para começar a prevenção conjunta?
Muitas pessoas são obrigadas a questionar isto. Por exemplo, há falta de provas médicas em larga escala baseadas em provas para esta ideia, e os resultados dos ensaios de intervenção em pequena escala não foram satisfatórios, etc. Mas o problema pode não ser que o método escolhido de prevenção e tratamento não seja científico, mas sim que se escolhe o momento errado para iniciar a prevenção.
Em poucas palavras: é demasiado tarde!
Para compreender este novo conceito, duas ideias tradicionais devem ser primeiro descartadas.
(1) Alzheimer e aterosclerose são ambas doenças dos idosos, e a prevenção é obviamente um assunto para os idosos.
(2) São ambas doenças. Uma vez que são doenças, deveria haver um ponto de partida mais preciso.
Este não é realmente o caso.
Ambas as doenças ocorrem na velhice, e ambas têm um ponto de partida clínico. Mas na realidade, ambos são mais do que doenças; são um processo, um processo patológico que se acumula desde o nascimento até à morte, desde a mudança quantitativa até à mudança qualitativa.
Quase todos se acumulam, e quase todos podem contrair ambas as doenças. A razão pela qual algumas pessoas as contraem e outras são poupadas é que cada pessoa se acumula em quantidades diferentes.
Ou seja, embora ambas as doenças tenham um ponto de partida clínico mais definido, que tende a ocorrer na velhice, o ponto de partida patológico real está muito à frente do clínico! Começa mesmo desde a concepção!
Se esta teoria se confirmar, então é claramente demasiado tarde para a evitar agora!
Uma revisão das actuais estratégias de prevenção do enfarte isquémico aterosclerótico cerebral (vulgarmente conhecido como AVC) revela uma multiplicidade de falhas.
Falha 1: A maioria dos pacientes começa a concentrar-se na prevenção (prevenção secundária) apenas depois de ter tido um AVC, um pequeno número de pacientes conscientes da sua saúde começa a prevenção de AVC (prevenção primária) quando são identificados factores de risco comuns de AVC, e apenas um número muito pequeno começa a concentrar-se no seu risco de AVC quando ainda se encontram num “estado saudável” sem quaisquer sintomas e Apenas uma proporção muito pequena de pessoas começa a preocupar-se com o risco de acidente vascular cerebral quando ainda se encontram num “estado saudável” sem quaisquer sintomas e tomam acções activas tais como controlo dietético, actividade física e intervenção farmacológica.
Como resultado, a maioria das pessoas está apenas a adoptar uma abordagem ad hoc à prevenção de AVC, que é a causa raiz da elevada incidência e das taxas de recorrência de AVC na China.
Deficiência 2: O facto de ainda não ser possível avaliar o risco genético e ambiental de várias doenças à nascença com os instrumentos médicos actuais não significa que não seja possível fazer uma avaliação de risco fácil e simples para ambas as doenças. Os futuros cientistas terão a capacidade de inventar uma escala de avaliação de risco simples que possa ser utilizada para guiar cada um de nós no planeamento de uma vida saudável.
Por exemplo, uma criança nascida numa família com AVC deve desenvolver hábitos alimentares saudáveis desde tenra idade; ser mais activa fisicamente; ter um controlo de peso mais rigoroso; ser rastreada mais cedo para factores de risco de AVC; e iniciar mais cedo as intervenções medicamentosas para factores de risco como hipertensão, diabetes e hiperlipidemia, se estiverem presentes.
O mesmo se aplica às actuais estratégias de prevenção da doença de Alzheimer. Então, onde está o ponto mais prático para começar a prevenir a demência e o AVC nesta fase?
A resposta é: meia-idade!
A idade média é a ponte entre a juventude e a velhice. Embora fosse mais ideal começar na fase adolescente, ou mesmo infantil, afinal, os cuidados médicos são agora limitados; e embora seja mais aceitável para os doentes começar na idade mais avançada, é de facto demasiado tarde.
Portanto, começar a prevenir estas duas grandes doenças na meia-idade é a melhor opção, tanto em termos práticos como ideológicos.
3) Como se pode prevenir em conjunto a doença de Alzheimer e o AVC?
A chave para a prevenção e tratamento conjunto reside nos cinco pontos seguintes.
(1) Em primeiro lugar, é importante perceber que ambos têm uma base vascular relativamente consistente e que a prevenção tem de começar na meia-idade. Muitas vezes não há desconforto ou sintomas clínicos nesta fase, e é fácil ter a ilusão de “ser saudável”.
(2) A avaliação precoce é importante. Se tiver um familiar próximo que tenha sido diagnosticado ou suspeito de ter a doença de Alzheimer, ou que tenha tido uma doença coronária, acidente vascular cerebral, hipertensão ou diabetes, as suas hipóteses de desenvolver a doença de Alzheimer e o acidente vascular cerebral são muito maiores e deve ter pelo menos um check-up completo com um especialista a meio da vida.
(3) A prevenção combinada não pode ser alcançada apenas com drogas, mas mais importante ainda com modificações no estilo de vida, tais como a adopção de uma dieta mais saudável e hábitos de vida mais regulares, um controlo de peso mais rigoroso, exercício físico regular dentro dos seus meios, deixar de fumar e de beber, e ajustar a sua mentalidade (reduzindo o stress e diminuindo o ritmo de vida). A prevenção farmacológica só deve ser considerada se os objectivos desejados não puderem ser alcançados através de mudanças nos padrões de vida.
(4) A prevenção farmacológica baseia-se principalmente no uso de medicamentos antiterosclerose, frequentemente referidos por especialistas como tratamento “ASA”.
O primeiro “A” é Anti-hipertensivo (drogas anti-hipertensivas, para quem tem tensão arterial elevada. Contudo, nas US Stroke Guidelines 2007, é mencionado que mesmo as pessoas em risco de AVC que não têm hipertensão podem beneficiar da toma de medicamentos anti-hipertensivos. (naturalmente tendo em conta a magnitude da redução da pressão arterial, os efeitos secundários do medicamento anti-hipertensivo e o correspondente encargo financeiro para o doente).
O “S” refere-se às estatinas (uma estatina cujo principal efeito é a redução dos níveis de colesterol, e que as provas actuais sugerem que pode reduzir significativamente a incidência de eventos cardiovasculares, tais como doenças coronárias e acidentes vasculares cerebrais, e algumas estatinas podem também inverter placas ateroscleróticas. (Nos últimos anos, estudos apontaram este medicamento como um tratamento potencialmente eficaz para a doença de Alzheimer e osteoporose).
O segundo “A” refere-se ao antiplaquetário (medicamentos antiplaquetários, utilizados principalmente para prevenir ataques cardíacos e AVC, mas nos últimos anos alguns estudos demonstraram que também podem prevenir a doença de Alzheimer; utilização com cautela ou contra-indicação em pessoas com problemas de estômago)
(5) Para pessoas que tenham desenvolvido alguns problemas de memória nos seus primeiros anos (entre os 45 e 65 anos de idade), mas cujo funcionamento social geral ainda é normal (geralmente este estado é referido como perturbação cognitiva ligeira (ICM)), uma avaliação cognitiva completa deve ser realizada por um neurologista o mais cedo possível.
Um exame básico de neuroimagem (de preferência uma RM com medições hipocampais e angiografia cerebral) também deve ser completado, se financeiramente possível. Se o ICM for identificado, podem ser consideradas todas as intervenções farmacológicas relevantes, excluindo a modificação do estilo de vida, como o início da terapia com inibidor da colinesterase (Anlisin).