A prevenção secundária destina-se a pessoas nas fases clínicas muito precoces da doença de Alzheimer, incluindo as que sofrem de défice cognitivo ligeiro (DCL) e as que se encontram nas fases muito precoces da doença de Alzheimer, através da avaliação, do tratamento das causas reversíveis e da correção de todos os factores de risco passíveis de intervenção. O DCL é definido como um estado clínico entre o envelhecimento normal e a demência ligeira, em que existe uma perturbação da memória e/ou outra disfunção cognitiva ligeira, mas o funcionamento sócio-ocupacional ou da vida quotidiana do indivíduo não é afetado e não pode ser explicado por perturbações médicas ou neuropsiquiátricas conhecidas. Estudos revelaram que as pessoas com DCL progridem mais para a demência e muitas pessoas com DCL já apresentam alterações patológicas precoces da DA. É claro que também existem vários casos de CCL que não progridem para demência, e o mecanismo exato para este facto ainda não é compreendido. O CCL é um estado clínico entre o envelhecimento normal e a demência ligeira, pelo que retardar a transição do CCL para a DA é muito benéfico para os doentes. Atualmente, não existe um tratamento específico para o CCL, mas existem algumas intervenções que os médicos devem considerar, incluindo a utilização de IC, anti-inflamatórios, estrogénios, estatinas e vários antioxidantes, a promoção de estilos de vida saudáveis, como aumentar o exercício físico de forma adequada, evitar a estimulação mental ou física e reduzir o stress, e o controlo ativo dos factores de risco vascular, como a diabetes mellitus, a hipertensão e a hiperlipidemia. Estas intervenções são importantes para a prevenção e tratamento do CCL e para impedir a sua evolução para demência. Estratégias futuras para retardar a doença Com o progresso da investigação em epidemiologia, autópsia, marcadores biológicos e modelos animais da DA, existem muitas hipóteses sobre a sua fisiopatologia. É necessário aperfeiçoar as estratégias terapêuticas para a DA, de modo a prevenir os doentes em risco de desenvolver a doença. Foi realizado um ensaio clínico controlado de 5 anos com ginkgo biloba e placebo para garantir a segurança e a eficácia. Para alargar a população do estudo, foram seleccionadas amostras com diferentes riscos de morbilidade, como casos com história familiar de DA e/ou portadores de genes predisponentes, mas o alargamento das amostras limitaria a aplicabilidade dos resultados globais. É possível que os agentes terapêuticos que visam subgrupos da DA funcionem melhor em termos de idade de início, genética e diferentes fases da doença. Por exemplo, os inibidores da amiloide podem ser mais eficazes em doentes jovens com amiloidose, mas as estatinas são eficazes em doentes com DA com lesões vasculares, os miméticos do aminoglucano (miméticos do gag) funcionam no início da DA e as imunoterapias que visam a amiloidose podem ser mais eficazes no tratamento da demência ligeira a moderada. Compreendemos a história natural da doença de Alzheimer e obtivemos alguns resultados em ensaios clínicos dirigidos a diferentes fases, e aplicámos os IC e a memantina para tratar os sintomas em todas as fases da doença de Alzheimer com bons resultados. Com o progresso da terapia medicamentosa da DA, o modelo de gestão da DA foi gradualmente melhorado e a nova estratégia de tratamento retardado da doença trará uma nova esperança para os doentes com DA.