O Dia Internacional da Doença de Alzheimer é celebrado todos os anos a 21 de setembro, um dia reservado para recordar e promover uma atenção global comum à doença de Alzheimer, uma doença que afecta gravemente a saúde dos seres humanos, especialmente dos idosos. Aqui discutimos uma questão que muitos idosos me colocaram: “Será que vou apanhar a doença de Alzheimer?” A doença de Alzheimer é o tipo mais comum de demência nos idosos, e o termo – doença de Alzheimer (DA) está a tornar-se cada vez mais conhecido, com alguns estudos a sugerir que mais de 40 por cento dos idosos com mais de 80 anos irão desenvolver DA. Quais são os factores de risco da doença de Alzheimer (a seguir designada por DA)? Idade A doença de Alzheimer é uma doença dos idosos, pelo que o risco de desenvolver a doença aumenta com a idade, ou seja, quanto mais tempo se vive, maior é a probabilidade de contrair a doença de Alzheimer. 5% dos idosos com mais de 65 anos correm o risco de desenvolver a doença, e o risco duplica a cada 5 anos de idade, o que significa que, quando se atinge os 70 anos, o risco de desenvolver a doença é de 10% e, após os 85 anos, o risco é de 35% a 85%. Depois dos 85 anos de idade, o risco atinge os 35-40 por cento. Mas não passe os seus dias a preocupar-se com a doença de Alzheimer por ser idoso, pois os estudos revelam que muitas pessoas na casa dos 80 anos têm uma excelente função cognitiva. O aparecimento da doença está relacionado com muitos outros factores para além da idade. Em segundo lugar, a história familiar Para ilustrar este facto, o caso dos Estados Unidos. O Sr. John, que se apresentou aos 41 anos, foi diagnosticado com DA. Foi despedido do seu trabalho porque já não o conseguia fazer bem. Os sintomas já se manifestavam aos 37-38 anos de idade. John tem um irmão de 42 anos que também sofre de doença de Alzheimer. A mãe de ambos faleceu na casa dos 60 anos e, nessa altura, também sofria de perda de memória. Os testes genéticos efectuados no centro médico onde foi observado identificaram progeria e uma PET (tomografia por emissão de fóton único) do cérebro ajudou a confirmar que ele tinha DA familiar. O que é muito preocupante é que este doente tem 3 filhos e o especialista recomendou que todos eles fossem submetidos a testes genéticos e que o próprio doente fosse colocado num centro de cuidados especiais. Este exemplo recorda-nos que, se tivermos um familiar direto a quem tenha sido diagnosticada a doença de Alzheimer, ou seja, se tivermos um historial familiar positivo, devemos prestar mais atenção à nossa memória e procurar assistência médica se houver um declínio. As mulheres são mais susceptíveis de sofrer da doença de Alzheimer do que os homens. Globalmente, a proporção entre mulheres e homens é de 60:40. Há duas razões possíveis para este facto: uma é que a esperança de vida é mais curta para os homens do que para as mulheres, o que faz com que o número de mulheres idosas seja superior ao dos homens. A segunda razão é que o estrogénio tem um efeito protetor no cérebro e este efeito protetor é comprometido pelo declínio dos níveis de estrogénio nas mulheres pós-menopáusicas. Alguns indicadores no sangue podem indicar o risco de DA, principalmente a homocisteína, a função tiroideia, a glicose no sangue, o genótipo Apo-E, os lípidos no sangue, etc. 1. homocisteína no sangue A homocisteína pode ser testada em muitos hospitais. este indicador aumenta gradualmente com a falta de ácido fólico e existe uma estreita relação entre a hiper-homocisteinemia e o aparecimento da doença de Alzheimer, demência vascular, doença cardíaca e acidente vascular cerebral. Estudos anteriores sugeriram uma ligação entre homocisteína elevada e acidente vascular cerebral isquémico e doença cardíaca. No entanto, quase 30 anos de investigação em Framingham sugeriram pela primeira vez uma ligação entre a homocisteína e o desenvolvimento da doença de Alzheimer. Mais recentemente, um estudo realizado em Itália concluiu que tanto a homocisteína elevada como a deficiência de folato podem duplicar o risco de doença de Alzheimer. Porque é que a homocisteína elevada aumenta o risco de doença de Alzheimer? Como pode contribuir para a produção de radicais livres e estimular a atividade glutamatérgica, níveis elevados de homocisteína no sangue podem inibir a reparação do ADN e aumentar a suscetibilidade à toxicidade amiloide, que é a principal base patológica da DA. A homocisteína pode ser elevada por mutações genéticas, envelhecimento, deficiências vitamínicas, certas doenças e maus hábitos de vida, como o excesso de álcool, café e tabaco. O nível normal de homocisteína é de 4 ~ 12mmol / L, o intervalo moderadamente elevado é de 13 ~ 20mmol / L, mais de 20 mmol / L é uma sobrecarga grave. 2, função da tiroide O hipotiroidismo também pode causar perda de memória e demência, hipotiroidismo no aumento da hormona estimulante da tiroide (FSH) no sangue do doente, T3 livre, declínio de T4. O hipotiroidismo pode também manifestar-se por depressão, dificuldade de concentração, arrepios, inchaço facial, rouquidão, inchaço das articulações e fraqueza muscular. Para conhecer a função da tiroide, esta pode ser analisada em qualquer hospital. A gama normal da hormona estimulante da tiroide (FSH) é de 0,4~4,0mIU/L, a T3 é de 0,1~0,2mcg/dl e a T4 é de 4,5~11,2mcg/dl. 3. Açúcar no sangue A diabetes mellitus, especialmente a diabetes mellitus de tipo 2, é um importante fator de risco para a DA. Ou seja, as pessoas com diabetes têm maior probabilidade de contrair DA, mas o início da diabetes é mais insidioso. No entanto, não é difícil detetar a diabetes, que pode ser diagnosticada através do controlo dos níveis de açúcar no sangue, dos níveis de insulina, da hemoglobina glicada e do teste de tolerância à glicose. Assim, é necessário conhecer os seguintes dados: o nível normal de açúcar no sangue em jejum é de 70~100mg/dl, a hemoglobina glicada é normalmente inferior a 5%, 5%~7,0% é ligeiramente elevada e mais de 7% é significativamente elevada. A prova de tolerância à glucose consiste em, depois de recolher uma amostra de glucose no sangue em jejum, beber o dobro da quantidade de água contendo 75 g de glucose e medir a glucose no sangue de hora a hora durante 3 horas. O teste de tolerância à glicose pode permitir-nos compreender a situação do açúcar no sangue pós-prandial. 4, genótipo Apo-E O exame de sangue pode determinar o fator de risco mais importante – genótipo APO-E, apolipoproteína E (apolipoproteína E, ApoE) está no metabolismo lipídico desempenha um papel importante em uma classe de proteínas, ApoE tem três isoformas principais E2, E3, E4, gene APOE está localizado no metabolismo lipídico, ApoE tem três isoformas principais E2, E3, E4. O gene da APOE está localizado no cromossoma 19 e é codificado por três alelos co-dominantes, ε2, ε3 e ε4 para produzir E2, E3 e E4, respetivamente, resultando em seis fenótipos proteicos: três heterozigotos puros E2/2, E3/3 e E4/4, e três heterozigotos E2/3, E2/4 e E3/4. A ApoE tem sido associada ao desenvolvimento da doença de Alzheimer (DA), e a ApoE4 aumenta o risco de desenvolvimento da doença. A ApoE4 aumenta o risco de desenvolver a doença de Alzheimer (DA). De acordo com um estudo efectuado pelo Dr. Green da Faculdade de Medicina da Universidade de Boston, denominado REVEAl, o risco de desenvolver a DA é de 0,8% se o fenótipo da proteína for E2/E2, 3,2% se for E2/E3, 5,1% se for E3/E3 e 18% se for E3/E4, enquanto o risco de desenvolver a DA é de 67% se o fenótipo da proteína for E4/E4. por cento. Numa pessoa com mais de 65 anos de idade, o risco de desenvolver a doença de Alzheimer é 13 vezes superior ao da população normal se a análise ao sangue para o fenótipo da proteína for E4/E4. Ter um gene ε4 significa que se vai desenvolver definitivamente a doença de Alzheimer? Não é verdade que as pessoas com o gene causador irão sempre desenvolver a doença, apenas que as pessoas com o gene causador têm maior probabilidade de desenvolver a DA, e muitas pessoas com o gene causador permanecem livres da doença até atingirem a velhice. Metade das pessoas com DA não tem o gene. Não recomendamos a realização de testes de rotina para o genótipo Apo-E, mas recomenda-se a sua realização em pessoas com perda de memória. Para as pessoas com um diagnóstico clínico de défice cognitivo ligeiro e portadoras do gene causador, 50% desenvolverão a DA no prazo de 3 anos, mas estes testes e o aconselhamento devem ser efectuados preferencialmente em hospitais especializados, pois por vezes explicações inadequadas podem causar pânico, o que pode ser prejudicial para o doente. Verificou-se que o colesterol sérico aumenta durante a transição para as fases iniciais da demência. O colesterol pode causar doenças cardiovasculares, o que há muito é do conhecimento dos médicos de clínica geral, pelo que a análise do nível de lípidos no sangue também nos pode dar uma ideia clara sobre a forma de o controlar. Os valores normais de lípidos que devemos conhecer são os seguintes: nível de colesterol total <199mg/dl, nível de colesterol LDL <100mg/dl e triglicéridos <150mg/dl. Existem muitos factores de risco para a DA, alguns dos quais podem ser alterados e outros não. Pode contrair a doença de Alzheimer? Veja se tem algum destes factores de risco: 1. Os factores de risco que não podem ser intervencionados são a idade, a história familiar, a influência dos genes e o sexo feminino; 2. Os factores de risco que podem ser intervencionados são a hipertensão arterial, o colesterol elevado, as doenças cardíacas, a obesidade, as doenças cerebrovasculares, os traumatismos cranianos, as deficiências vitamínicas, a diabetes mellitus e a homocisteína elevada. Para conhecer o risco de ter DA, recomendamos a realização das seguintes análises sanguíneas no hospital: 1. função tiroideia; 2. níveis de ácido fólico e vitaminas; 3. homocisteína; 4. testes relacionados com a diabetes; 5. níveis lipídicos; 6. testes genéticos são recomendados se houver uma elevada suspeita de uma ligação hereditária. Relativamente a estes factores de risco, para além daqueles que não podem ser intervencionados, como a idade e o sexo, existem muitos factores que podem ser intervencionados, sendo possível prevenir e controlar a ocorrência e o desenvolvimento da DA. Se cada idoso puder prestar atenção aos seus próprios factores de risco de demência e intervir eficazmente, isso contribuirá para reduzir a prevalência global da doença de Alzheimer e será uma bênção para todos os idosos e mesmo para todas as famílias.