Artigo número:100922811 (2008) 012059202
Reparação laparoscópica de uma grande hérnia incisional na parede abdominal: um relato de caso
ZHOU Xiaowu,GU Guoli,CAO Houjun,WANG Shilin
(Departamento de Cirurgia Geral, Hospital Geral da Força Aérea, Pequim 100036, China)
Palavras-chave:Hérnia, abdómen; laparoscopia
CICS:R656. 3 Documento ID:B
1 Dados clínicos
A paciente, uma mulher de 69 anos de idade, foi operada com urgência a uma apendicite aguda purulenta há 2 anos.
Recebeu alta do Departamento de Cirurgia Geral do Hospital Geral da Força Aérea após uma drenagem e cicatrização ampliadas.
1. 5 anos atrás, um inchaço protuberante progrediu ao lado da incisão original e cresceu gradualmente.
O inchaço cresceu gradualmente e piorou quando estava de pé, mas diminuiu em tamanho quando estava deitado.
A 8 de Junho de 2006, foi internado no nosso hospital para exame físico.
A parte inferior direita do abdómen tinha 8 cm de comprimento com um bojo de bola de futebol na parte inferior da cicatriz.
O inchaço era de 20 cm × 18 cm, de qualidade média, e era óbvio quando estava de pé, mas encolheu para metade quando estava deitado.
A massa foi reduzida para metade depois de deitada, e o defeito da parede abdominal era óbvio. Uma grande hérnia incisional foi reparada laparoscopicamente sob anestesia geral.
Uma grande hérnia incisional foi reparada laparoscopicamente sob anestesia geral. Foi adoptada uma posição de litotomia modificada e foi colocado um tubo gástrico pré-operatório,
Um tubo gástrico foi colocado e um cateter urinário foi deixado no lugar. Um Trocarro de 10 mm foi colocado através de uma incisão de 1 cm na margem infraumbilical como um furo de visão laparoscópica de 30°.
A pressão do pneumoperitoneu foi mantida a 12 mm Hg,
Um Trocarte de 5 mm e 10 mm foi colocado na borda lateral do músculo rectus abdominis esquerdo.
Um Trocar de 5 mm e um Trocar de 10 mm foi colocado na borda lateral do músculo rectus abdominis esquerdo, sendo o Trocar de 10 mm o principal orifício de operação. Exploração laparoscópica
Um grande defeito de forma oval na parede abdominal média-baixa direita, com um diâmetro máximo de 10 cm,
Havia dois pequenos laços intestinais e o ceco e o seu ceco amarrado
O defeito foi hérnia com extensas aderências densas. As densas aderências foram separadas usando uma faca ultra-sónica e um gancho eléctrico alternadamente.
Estas adesões densas foram separadas pelo menos 5 cm para além da margem do defeito.
Uma mancha enrolada para hérnia incisional (Bard Composix E) é inserida através do orifício de Trocarro de 10 mm.
(Bard Composix E/ x Mesh, 15,2 cm × 20,3 cm),
O remendo foi primeiro fixado com suturas de seda nos quatro cantos e depois puxado para fora da parede abdominal com uma agulha engatada.
O remendo foi primeiro fixado com suturas de seda nos quatro cantos e depois puxado para fora da parede abdominal com um gancho e uma agulha de olho para fixação inicial. O adesivo é então fixado com um Et hicon Endo2
O penso é então fixado intraperitonealmente com uma sutura de Et hicon Endo2 EMS. Curado 1 semana após a cirurgia.
O paciente teve alta do hospital 1 semana após a cirurgia. A parede abdominal foi readmitida 20 dias após a operação com um plasmocitoma.
Após repetidas perfurações e drenagem e ligaduras de compressão, o paciente teve alta após 1 mês.
O paciente teve alta após 1 mês. Não houve recidiva da hérnia no seguimento pós-operatório de 2 anos.
2 Discussão
Uma hérnia incisional gigante da parede abdominal é geralmente definida como um anel de hérnia com um diâmetro superior a 10 cm.
Data de recepção:2008201220
A hérnia tem geralmente mais de 10 cm de diâmetro[1] . É geralmente observada em doentes idosos obesos e é causada por infecção incisional ou deiscência incisional após cirurgia abdominal.
É frequentemente observada em doentes idosos obesos e é causada pela infecção da incisão após cirurgia abdominal ou deiscência incisional. O método tradicional é preparar o abdómen com pneumoperitoneu múltiplo pré-operatório
A taxa de falhas é elevada se a preparação pré-operatória for inadequada.
A principal razão para isto é o aumento do intra-abdominal
A principal razão para isto é o aumento da pressão intra-abdominal e a elevação do diafragma, que afecta a ventilação pulmonar e as trocas de ar, levando à hipoxia e
A principal causa é o aumento da pressão intra-abdominal e a elevação diafragmática, que afecta a ventilação e ventilação pulmonar, levando à hipoxia e à insuficiência respiratória. Um indicador fundamental da eficácia da reparação da hérnia é a taxa de recorrência.
A taxa de recidiva. A taxa de recorrência pode atingir 35% após reparação aberta com o seu próprio material.
A taxa de recorrência após reparação de hérnia aberta com o seu próprio material pode atingir 35 %, enquanto a taxa de recorrência após a reoperação pode atingir 50 %.
A taxa de recorrência após reparação aberta com remendos não sensíveis diminuiu para 10-24%, e a taxa de recorrência após a reoperação foi de cerca de 20%.
A taxa de recorrência após a reparação laparoscópica de adesivos é de apenas 2-9%, e a taxa de recorrência após a reoperação é de cerca de 20%.
A taxa de recorrência após a reparação laparoscópica de adesivos foi de apenas 2-9%, e a taxa de recorrência após a reoperação foi de 9-12%[2] . Na China
O sucesso da reparação laparoscópica de hérnias incisionais na parede abdominal tem sido relatado na China.
Há relatos de reparação laparoscópica bem sucedida de hérnia incisional da parede abdominal, mas relatos de cirurgia laparoscópica para grandes hérnias incisionais da parede abdominal são
A utilização da laparoscopia para hérnia incisional de grandes dimensões é rara. Utilizámos um adesivo composto Bard de dupla camada com uma camada interna de politetrafluoroetileno expandido (e-tetrafluoroetileno).
A camada interior é de politetrafluoroetileno expandido (e2PTFE), que é liso e não adere aos órgãos abdominais.
A camada exterior é uma camada de polipropileno com uma superfície rugosa, que permite que o tecido fibroso da parede abdominal cresça facilmente.
A camada exterior de polipropileno tem uma superfície rugosa, o que permite que o tecido fibroso da parede abdominal cresça para dentro dela, reparando assim o defeito da hérnia. O penso composto Bard foi utilizado para a reparação de uma grande hérnia incisional na parede abdominal.
A utilização deste penso composto Bard para a reparação de grandes hérnias incisionais na parede abdominal é consistente com o princípio sem tensão da reparação cirúrgica da hérnia e é, portanto, eficaz.
O penso composto Bard foi utilizado para a reparação de uma grande hérnia incisional na parede abdominal. Em comparação com a cirurgia aberta, este caso evita a necessidade de uma grande incisão na parede abdominal de pelo menos 20 cm.
A operação evita o trauma de uma grande incisão na parede abdominal de pelo menos 20 cm, a operação é quase sem sangue e a recuperação pós-operatória é rápida.
As vantagens da cirurgia minimamente invasiva são bem demonstradas pelo facto de haver pouca hemorragia intra-operatória e uma rápida recuperação pós-operatória.
A hérnia incisional laparoscópica da parede abdominal é mais difícil e tecnicamente mais exigente.
Os requisitos técnicos são elevados. A primeira é que o plano laparoscópico de operação e a parede abdominal estão quase ao mesmo nível de água.
O operador necessita frequentemente de operar numa posição semiquadrada e precisa de rodar repetidamente a lente do laparoscópio.
A lente laparoscópica precisa de ser girada repetidamente para observação. Em segundo lugar, a laparoscopia
A posição do remendo deve ser consistente com as marcas de posicionamento da pele fora da parede abdominal e ser firmemente fixada.
O penso laparoscópico deve ser posicionado em linha com as marcas de posicionamento da pele fora da parede abdominal e ser fixado com segurança. Aprendemos que os pontos-chave para uma reparação bem sucedida de uma grande hérnia incisional na parede abdominal são
(1) O tecido à volta do anel da hérnia deve ser separado por pelo menos 5 cm, e o remendo deve de preferência estender-se 5 cm para além da borda do anel.
(2) O remendo deve ser inicialmente fixado com 4 pontos de seda.
(2) O remendo deve ser inicialmente fixado com 4 pontos de seda, depois achatado e firmemente fixado com uma sutura de hérnia.
(3) Para pacientes obesos, deve ser efectuado um tratamento de perda de peso pré e pós-operatório.
Air Force General Hospital Journal, Vol. 24, No. 1, 2008, 59 ・
A formação de plasmacitoma é uma das complicações mais comuns após a cirurgia laparoscópica de hérnia incisional.
É uma das complicações mais comuns após a hérnia incisional laparoscópica, especialmente em hérnias incisionais enormes, porque o saco da hérnia não é removido e
O saco da hérnia não é removido e existe um espaço entre ele e a mancha composta, o que torna o tecido mais susceptível à reacção do corpo estranho.
O saco da hérnia não é removido e existe um espaço entre ele e o penso composto, o que o torna mais propenso à reacção de corpos estranhos. É normalmente curado por punção e drenagem e ligaduras de compressão.
No entanto, deve ter-se o cuidado de prevenir a infecção do remendo como resultado de perfuração.
Referências:
[Grupo de Cirurgia da Hérnia e da Parede Abdominal da Associação Médica Chinesa. Manual de hérnia incisional cirúrgica abdominal
O projecto do plano de tratamento da hérnia incisional em cirurgia abdominal [J ] . Chinese Journal of General Surgery,2004,19 (2) :125.
[Zheng M H, Mao Z H. Reparação laparoscópica da hérnia incisional da parede abdominal [J ] . Miscelânea de Cirurgia Clínica
Journal of Clinical Surgery,2005,13 (2) :1192121.