Uma hérnia abdominal incisional é definida como: um defeito na parede abdominal sob a incisão cirúrgica original que é palpável no exame físico clínico ou demonstrável na imagem, com ou sem uma massa da parede abdominal – um conceito da Sociedade Europeia de Hérnia. É relativamente comum clinicamente e é responsável pela terceira forma mais comum de hérnia extra-abdominal, particularmente na área das incisões abdominais longitudinais. A incidência de hérnias incisionais é geralmente inferior a 1% se a incisão for curada numa fase, mas pode ser até 10% se a incisão for infectada ou se houver tosse grave no pós-operatório, pressão abdominal elevada ou reversão diafragmática repetida; pode mesmo ser até 30% ou mais se a ferida for deiscente. A taxa de recorrência após a reparação da sutura é de 30% a 50%, com resultados de tratamento insatisfatórios. O principal sintoma de uma hérnia abdominal incisional é a presença de uma massa redutível na incisão da parede abdominal. A massa é normalmente mais pronunciada na posição de pé ou com esforço e encolhe ou desaparece em repouso. Após a massa ter sido retraída, um defeito profundo da parede abdominal pode ser palpável na zona cicatrizada. Nas hérnias incisionais maiores, há uma sensação de puxão no abdómen. Isto é acompanhado por perda de apetite, náuseas, obstipação e dores abdominais vagas. A maioria das hérnias incisionais não tem um saco de hérnia intacto, pelo que o conteúdo da hérnia pode frequentemente aderir ao tecido extraperitoneal da parede abdominal e tornar-se uma hérnia refratária, por vezes com obstrução parcial do intestino. O diagnóstico de uma hérnia incisional não é difícil de fazer com base na história e sintomas cirúrgicos do paciente no local da incisão, e pode ser confirmado por ultra-sons ou TAC abdominal, se necessário. A formação de uma hérnia incisional na parede abdominal está principalmente relacionada com factores tanto sistémicos como locais no paciente no momento da cirurgia. Os factores sistémicos incluem: velhice, doenças crónicas de desgaste, hipoproteinemia, malnutrição, etc. Os factores locais incluem: infecção incisional, deiscência incisional, danos nos nervos e músculos da parede abdominal, fraqueza da parede abdominal, grandes defeitos na parede abdominal, alta tensão durante o fecho abdominal, avulsão do tecido devido a anestesia incompleta, sutura peritoneal mal fechada, desalinhamento do tecido suturado, hematoma na incisão, acumulação de fluidos e tosse pós-operatória. A infecção incisional é a principal causa da hérnia incisional. Como a maioria das hérnias incisionais não tem peritoneu, os órgãos e tecidos intra-abdominais tendem a aderir à parede da hérnia, pelo que os pacientes sofrem frequentemente de dor abdominal oculta, desconforto ou obstrução intestinal devido a fortes aderências. Se uma grande hérnia incisional for deixada sem tratamento durante um longo período de tempo, o saco da hérnia pode tornar-se cada vez maior, e a pele do saco da hérnia pode ficar corroída ou mesmo rompida, o que não só afecta a qualidade de vida do paciente, mas também torna o tratamento cirúrgico muito difícil. O que é ainda mais perigoso é que após a reparação cirúrgica do defeito da parede abdominal, os órgãos e tecidos abdominais anteriormente salientes são reintegrados na cavidade abdominal, aumentando a pressão intra-abdominal e limitando o movimento do diafragma, o que pode causar insuficiência respiratória ou mesmo fatalidades. É por isso que as hérnias incisionais devem ser tratadas o mais cedo possível. A melhor altura para o tratamento é geralmente seis meses após a última cirurgia, pois após seis meses os potenciais factores de infecção dentro da incisão original desapareceram e a cicatriz estabilizou-se, proporcionando uma reparação bem sucedida. Recomenda-se aos pacientes que não toleram a cirurgia que sejam protegidos com uma banda elástica para evitar o aprisionamento da hérnia incisional e abrandar a taxa de ampliação do anel da hérnia. Existem dois tipos de cirurgia de hérnia incisional, o tradicional fecho directo do tecido e a reparação artificial do material (reparação sem tensão), sendo a primeira menos comummente utilizada nas regiões desenvolvidas. O primeiro é menos utilizado nas regiões desenvolvidas. A reparação de material artificial é o tratamento actualmente aceite internacionalmente e existem duas amplas opções de remendos: 1. remendos de polipropileno colocados fora do peritoneu para fortalecer a camada muscular da parede abdominal. O método geral de cirurgia é limpar e separar os tecidos ou órgãos intra-abdominais aderentes à parte do anel da hérnia da parede abdominal, revelar o anel da hérnia, seleccionar uma mancha anti-adesiva apropriada para ser fixada na parede abdominal e reforçar a parede abdominal para organizar a hérnia do conteúdo abdominal. Estes remendos são caros, mas são menos invasivos, têm uma recuperação mais rápida e, mais importante ainda, têm uma taxa de recorrência muito mais baixa, o que faz deles o procedimento recomendado actualmente. O desenvolvimento da laparoscopia tornou possível a reparação da hérnia laparoscópica. É uma excelente opção para pacientes com hérnia incisional pequena a média no abdómen (anel de hérnia inferior a 10 cm). O procedimento não requer uma incisão, especialmente em pacientes que tenham tido experiência de cirurgia aberta e tenham algum receio do procedimento aberto. Apenas um furo de 1cm de diâmetro e dois de 0,5cm de diâmetro são feitos no abdómen, e a lumpectomia e os instrumentos são inseridos para separar as aderências, reparar o defeito e fixar o remendo sob a lumpectomia directa de televisão. O tempo de recuperação é muito reduzido e os pacientes podem ter alta 1-2 dias após a operação, se esta correr bem. Os pacientes elegíveis são aconselhados a consultar um especialista em hérnias ou um departamento de cirurgia minimamente invasiva num hospital normal para escolherem este procedimento para tratamento. O Departamento de Cirurgia Hepatobiliar do Changzhou First People’s Hospital tem uma vasta experiência no tratamento da hérnia incisional na parede abdominal, e o procedimento laparoscópico minimamente invasivo é recomendado pelo seu trauma mínimo e bons resultados.