1) Porque devo usar gamaglobulina? O problema mais grave na doença de Kawasaki é o desenvolvimento de complicações coronárias, que estão directamente relacionadas com o prognóstico futuro da criança. A terapia por choque gamaglobulina em doses elevadas demonstrou ser eficaz na prevenção de complicações coronárias. Estudos demonstraram que o tratamento de choque precoce com doses elevadas de aspirina e gamaglobulina pode reduzir a incidência de aneurismas coronários de 15-20% para 5% em comparação com a aspirina apenas. 2) Quando é a melhor altura para infundir a gamaglobulina? Como é calculada a dose de infusão? Quanto mais cedo for administrada a terapia de choque de gamaglobulina em doses elevadas, melhores serão os resultados. Os melhores resultados na prevenção de complicações coronárias são obtidos quando utilizados no prazo de 10 dias após o início da doença. Uma vez formado um aneurisma coronário, a aspirina e a gamaglobulina são largamente ineficazes. Portanto, se a doença de Kawasaki for clinicamente confirmada ou altamente suspeita, a gamaglobulina deve ser iniciada o mais cedo possível, desde que não haja contra-indicações específicas. A utilização de gamaglobulina também é benéfica na redução de complicações coronárias se uma resposta inflamatória ainda estiver presente 10 dias após o início da doença, tais como febre, erupções cutâneas e marcadores inflamatórios elevados. A dose de terapia por choque gamaglobulina é de 2g por kg de peso corporal e é administrada durante 8-12 horas. Se a criança tiver uma insuficiência cardíaca grave, a taxa de infusão pode ser diminuída ou pode ser adicionado um diurético para ajudar a reduzir a carga volumétrica sobre o coração. 3) Como devem ser tratadas as crianças que não são sensíveis à gamaglobulina? O uso de hormonas contribuirá para o desenvolvimento de aneurismas coronários? De acordo com as estatísticas, cerca de 15% das crianças com doença de Kawasaki têm uma resposta fraca ou nenhuma à terapia de choque com gamaglobulina, ou seja, ainda têm febre 48 horas após a infusão de gamaglobulina, ou a sua temperatura corporal normaliza-se e depois volta a subir, ou ainda têm uma resposta inflamatória significativa. Este grupo de crianças tem uma elevada incidência de aneurismas coronários e recomenda-se que a terapia por choque gamaglobulina seja repetida na mesma dose e da mesma forma que anteriormente. Aqueles com febre subsequente podem mesmo receber uma terceira dose de gamaglobulina. Aqueles que não respondem à terapia com gamaglobulina podem ser tratados com hormonas como medida correctiva, tais como metilprednisolona 30mg/kg de terapia de choque 2-3 vezes ou prednisona oral 2mg/kg/dia durante 2 semanas. As hormonas ajudam a baixar rapidamente a temperatura corporal, reduzem a resposta inflamatória e encurtam o tempo de hospitalização. Não há provas de que as hormonas aumentem ou promovam a formação de aneurisma coronário. Os efeitos adversos associados ao uso de hormonas têm de ser notados.