1) Como é ajustada a dose de aspirina? Uma dose elevada de aspirina de 30 -50 mg por kg de peso corporal por dia é necessária nas fases iniciais da doença de Kawasaki para contrariar a resposta inflamatória. 48 horas após a normalização da temperatura, a dose é alterada para uma dose baixa de aspirina de 3C5 mg por kg de peso corporal por dia para prevenir a trombose intracoronária. A duração do tratamento com aspirina de dose baixa é de 3-6 meses ou até as artérias coronárias dilatadas voltarem ao normal. As crianças com lesões coronárias permanentes necessitarão de um curso prolongado de aspirina de baixa dose, dependendo das lesões das artérias coronárias. 2) Em que casos é necessário substituir a aspirina por outros medicamentos? (1) Quando se utilizar aspirina de dose elevada para tratamento anti-inflamatório, se ocorrerem graves perturbações hepáticas ou reacções alérgicas, considerar mudar para flurbiprofeno a uma dose de 3-5 mg por kg de peso corporal por dia em 3 doses divididas. (2) Clopidogrel: também um agente antiplaquetário, mais forte que a aspirina, é utilizado nos casos em que é necessária uma terapia antiplaquetária intensiva, como alternativa ou em combinação com a aspirina. A dose é de 1mg por kg de peso corporal numa única dose. Pode aumentar a tendência à hemorragia quando combinado com aspirina. 3. quando preciso de tomar Pansentine adicional? Como é calculada a dose e quanto tempo devo tomá-la? A pansentina é um dilatador da artéria coronária não nitrato com vasodilatação coronária, promoção da circulação colateral e efeitos anticoagulantes e antivirais leves. É actualmente utilizado em testes de carga para perfusão miocárdica para avaliar o grau de isquemia miocárdica. Na doença de Kawasaki, pensa-se que a Pansentin aumenta o efeito antiplaquetário da aspirina e é geralmente utilizada em combinação com a aspirina, mas não sozinha. A dose pediátrica de Pansentine é de 2-5mg por kg de peso corporal por dia em 3 doses divididas. Deve notar-se que quando combinado com estenose coronária grave, o Pansentine pode causar roubo da artéria coronária e induzir angina pectoris. 4) Quais são os possíveis efeitos adversos da utilização de aspirinas a longo prazo? Embora seja muito raro que crianças com doença de Kawasaki desenvolvam a síndrome de Reye depois de uma dose elevada de aspirina, os médicos precisam de estar alerta e atentos durante as epidemias de gripe e varicela. Nas crianças que tomam aspirina em doses baixas há muito tempo, recomenda-se que recebam uma vacinação anual contra o vírus da gripe para prevenir a gripe. A segurança da vacinação contra a varicela não é clara e o fabricante da vacina recomenda não tomar aspirina durante 6 semanas após a vacinação. Os médicos precisam de pesar os efeitos adversos de continuar a tomar uma dose baixa de aspirina após a vacinação contra o risco de desenvolver varicela sem vacinação. Também se pode considerar a mudança para outros medicamentos antiplaquetários, como o clopidogrel, como alternativa à aspirina. Um efeito adverso mais comum da aspirina é a irritação da mucosa gástrica e algumas crianças podem sentir desconforto ou dor de estômago depois de a tomarem. Os comprimidos entéricos de aspirina permitem que a droga se desintegre e seja absorvida no intestino, reduzindo a irritação da mucosa gástrica. Tomá-lo após uma refeição (que deve ser pelo menos 1 hora além de comer) também é útil para reduzir a irritação gástrica. Outras reacções adversas à aspirina incluem erupções alérgicas, desencadeamento da asma brônquica, comprometimento da função hepática e tendência à hemorragia, que precisam de ser notadas.