1. o acompanhamento e avaliação regulares da doença de Kawasaki complicada pela dilatação da artéria coronária, aneurismas coronários, especialmente os de ≥6 mm de diâmetro, ou combinada com estenose arterial coronária, trombose ou oclusão da artéria coronária é propensa a eventos coronários agudos, incluindo angina de peito, enfarte agudo do miocárdio e mesmo morte súbita. A isquemia miocárdica crónica a longo prazo também pode causar fibrose miocárdica, aumento do coração e insuficiência cardíaca. Portanto, para além de tomar pequenas doses de aspirina e outros medicamentos para prevenir coágulos sanguíneos, também deve ser acompanhado regularmente ao longo do tempo. Para doenças coronárias graves, recomenda-se um exame abrangente a cada 3 a 6 meses para avaliar a presença de isquemia miocárdica e a necessidade de isquemia anti-mimiocárdica, de insuficiência cardíaca e de terapia de revascularização das artérias coronárias. 2.What são as condições que requerem warfarin adicional, como calcular e controlar a dose de warfarin e quais são as precauções? Os aneurismas de artérias coronárias ≥6mm em diâmetro, especialmente os aneurismas de artérias coronárias gigantes ≥8mm em diâmetro, são propensos a estenose coronária combinada, trombose, calcificação, e até mesmo oclusão. Este grupo de pacientes, bem como aqueles com histórico de enfarte agudo do miocárdio e dilatação rápida da artéria coronária com trombose, pode ser considerado para anticoagulação com heparina e warfarina em cima de aspirina de dose baixa. A dose pediátrica de warfarin é de 0,05-0,12 mg por kg de peso corporal por dia e o objectivo terapêutico é manter uma INR de sangue entre 2,0 e 2,5. As doses de varfarina variam muito entre indivíduos, com uma maior variação de dose nas crianças, e são facilmente influenciadas por outros medicamentos, e pelo tipo e quantidade de alimentos ingeridos. Por exemplo, drogas como a aspirina, hidrato de cloral e clopidogrel podem aumentar o efeito anticoagulante da warfarina. Alguns vegetais de folhas verdes, que são ricos em vitamina K, podem reduzir o efeito da warfarina. Doses excessivas de varfarina podem levar a uma tendência para a hemorragia, que em casos graves pode causar hemorragia gastrointestinal com risco de vida e hemorragia intracraniana. Por conseguinte, é importante que os pais ou tutores das crianças que tomam varfarina sejam educados sobre o assunto, para que os efeitos do tratamento com varfarina possam ser acompanhados de perto em conjunto com os pais ou tutores. O INR deve ser verificado regularmente e a criança deve ser mantida longe de situações traumáticas, tais como o contacto com facas, tesouras e outros instrumentos afiados e actividades extenuantes. 3. o que devo fazer se tiver um filho com complicações coronárias? Para crianças com lesões coronárias graves, os médicos precisam de fornecer orientações à criança e aos pais para prevenir o início precoce da esclerose arterial coronária com base nas lesões das artérias coronárias da doença de Kawasaki, que podem agravar a doença. Isto inclui hábitos alimentares e estilos de vida saudáveis, tais como a redução da ingestão de alimentos ricos em gordura, sal e açúcar, a moderação da actividade de acordo com as lesões das artérias coronárias, o controlo do peso e a prevenção da obesidade, e a prevenção e controlo activo da hipertensão e da glicose anormal e do metabolismo lipídico. Para crianças com lesões coronárias graves, também se deve prestar atenção ao controlo da quantidade e intensidade das actividades e à limitação de actividades extenuantes. 4.What são necessários outros medicamentos para além do tratamento antitrombótico? Para crianças com manifestações de isquemia miocárdica e história de enfarte do miocárdio, devem ser administrados bloqueadores dos canais de cálcio, beta-bloqueadores e nitratos para prevenir eventos coronários. Em crianças com aumento e insuficiência cardíaca combinados, também é necessário tratamento adicional com medicamentos anti-insuficiência cardíaca, tais como inibidores da renina-angiotensina (ACEI), antagonistas dos receptores da renina-angiotensina (ARBs), beta-bloqueadores, etc. 5) Quando é necessária uma intervenção cirúrgica intervencionista e de bypass? Aneurismas coronários complicados, especialmente os de ≥6 mm de diâmetro, ou estenose coronária combinada, para além da necessidade de aspirina de baixa dose a longo prazo e outros medicamentos para prevenir a trombose, deve ser realizado um exame abrangente a cada 3 a 6 meses para avaliar a presença de isquemia miocárdica e a necessidade de terapia de revascularização coronária. Se houver sintomas de isquemia miocárdica (por exemplo, angina), alterações na isquemia miocárdica por ECG ou ecocardiograma, ou evidência de isquemia miocárdica por testes de stress cardíaco (por exemplo, perfusão miocárdica de stress, ECG de stress ou ecocardiograma de stress), é necessária mais angiografia coronária para compreender as lesões coronárias e para avaliar a necessidade e viabilidade da terapia de revascularização coronária. O objectivo da revascularização coronária é restaurar o fluxo sanguíneo ao miocárdio em risco de isquemia, a fim de prevenir o enfarte isquémico miocárdico, fibrose miocárdica, remodelação do miocárdio, insuficiência cardíaca e arritmias e melhorar o prognóstico. Os métodos incluem terapia intervencionista ou cirurgia de revascularização do miocárdio (comummente conhecida como cirurgia de revascularização). Em resumo, as seguintes são indicações para a revascularização coronária: (1) Sintomas de isquemia miocárdica, incluindo sintomas subjectivos e investigações apropriadas. (2) Evidência de isquemia miocárdica em testes de stress (incluindo imagens de perfusão miocárdica de stress, electrocardiografia ou ecocardiografia) apesar da ausência de isquemia miocárdica. (3) Angiografia coronária mostrando 75% ou mais de estenose das artérias coronárias; 50% ou mais de estenose da haste principal esquerda, com risco de morte súbita. Se isto pode ser realizado está naturalmente sujeito à plena consideração da idade da criança e da viabilidade específica dos vários tratamentos, ver o artigo relevante para mais detalhes.