I. Causas da estenose da artéria renal: 1, aortite: a causa mais comum de estenose da artéria renal doméstica. A lesão envolve toda a camada da artéria, e a membrana média é a mais grave, a lesão da artéria renal está localizada principalmente na parte de abertura da artéria renal ou na seção proximal, que é estreitamento limitado centrípeto, e também pode coexistir estreitamento e expansão semelhantes a contas, e a circulação colateral é mais extensa. Principalmente visto em mulheres jovens, quase 90 por cento dos casos na idade de 30 anos. 2, aterosclerose: a causa mais comum de países estrangeiros, representando o segundo em nosso país. É comum em homens idosos, e a estenose está localizada principalmente na abertura da artéria renal (dentro de 2cm), que é mais frequente e mais envolvida em ambos os lados. 3, malformação estrutural fibromuscular: a estenose da artéria renal ocorre principalmente na secção 1/3 média – 1/3 distante, estendendo-se frequentemente aos ramos. É mais comum em pessoas jovens, mais mulheres do que homens. Pode invadir principalmente a membrana interna, média ou externa. Estenose pós-operatória: vista principalmente após o transplante renal, causada principalmente pela rejeição. Em segundo lugar, as manifestações clínicas da estenose da artéria renal: 1, a idade é geralmente inferior a 30 anos ou mais de 50 anos, e 78% das pessoas com menos de 30 anos de idade. 2, a hipertensão a longo prazo subitamente exacerbada ou a hipertensão súbita se desenvolve rapidamente, apresentando sintomas de hipertensão maligna. 3, sopro vascular epigástrico, 2/3 casos podem ser ouvidos na área epigástrica, renal ou sopro sistólico nas costas, tom alto, contínuo. Terceiro, exame auxiliar 1, ultrassom Doppler colorido. 2, CT / CTA aprimorada, MRA. 3, imagem de estenose da artéria renal: o padrão ouro. Em quarto lugar, o desempenho da imagem da estenose da artéria renal: 1, estenose da artéria renal ou oclusão: aortite e aterosclerose causada por estenose está localizada principalmente na raiz da artéria renal, a partir da abertura da artéria renal e da proximidade da seção 1/3, e hiperplasia fibromuscular causada por estenose está localizada nos segmentos médio e distal, que podem estar envolvidos nos ramos. 2. dilatação pós-narrowing: é comum em estenose limitada grave, que é principalmente dilatação em forma de pique. 3, formação de aneurisma: pode ser em forma de vaivém ou em forma de grânulo, em forma de grânulo é uma manifestação típica de estrutura de fibra muscular pobre. Formação de circulação colateral: geralmente começa a partir da artéria periférica renal, artéria lombar, artéria ureteral, etc. Com base no exposto, o parênquima renal parece estar atrasado e superficial, e ocorre atrofia renal. No entanto, deve ser diferenciada da atrofia renal causada por pielonefrite crônica bilateral ou unilateral, na qual as artérias renais freqüentemente mostram que os troncos arteriais renais são geralmente atrofiados e afinados, além do tamanho normal das aberturas das artérias renais. Em quinto lugar, o tratamento da estenose da artéria renal: a estenose da artéria renal causada por esta doença é tradicionalmente baseada no tratamento cirúrgico, o principal meio de tratamento para a nefrectomia afetada, o autotransplante renal e a reparação microscópica vascular renal extracorporal. A terapia intervencionista utilizando a expansão do cateter balão da artéria renal e / ou implante de stent da artéria renal, com pequeno trauma, segurança, simplicidade e bons resultados e outras vantagens, é o método preferido de tratamento da hipertensão vascular renal. Em sexto lugar, a intervenção da estenose da artéria renal: várias causas, como aterosclerose, displasia fibromuscular, aortite múltipla e outras causas de estenose da artéria renal e hipertensão são preferidas angioplastia de dilatação por balão da artéria renal (PTA). A colocação de stent endovascular está indicada para os doentes com maus resultados ou recidiva da ATP convencional, para os doentes com estenose na abertura da artéria renal e para os doentes com lesão endotelial após a ATP da artéria renal. Para estenose da artéria renal após transplante renal, a ATP é geralmente utilizada, e o stent endovascular também pode ser realizado se necessário. Angioplastia com dilatação por balão da artéria renal e implantação de stent: 1. A abordagem transfemoral é geralmente escolhida, o que pode completar a maior parte da ATP e a implantação de stent na artéria renal. Quando a artéria renal se desloca obviamente em direção ao pé, pode ser utilizado um cateter de gancho único ou um cateter de Simons para a sua inserção. Quando a passagem do cateter balão é difícil, pode ser utilizada a abordagem superior (artéria axilar), o que pode aumentar muito a taxa de sucesso técnico. 2) A capacidade de passagem do cateter e do fio-guia, especialmente do cateter-balão e do sistema de entrega do stent, através do segmento estenótico ou oclusivo é a chave para o sucesso da técnica. Para além da escolha do acesso acima referido, é muito importante escolher um bom equipamento. O cateter de cabeça cónica, o fio-guia ultra-liso, o fio-guia de troca ultra-duro e ultra-longo devem ser necessários, e a bainha metálica ultra-longa (40-50cm, 8F) ou o cateter-guia 8F devem ser utilizados para aqueles que têm uma torção óbvia da aorta abdominal. Para a oclusão da artéria renal, utilizar primeiro o cateter de contraste de forma adequada para inserir na sua extremidade proximal e, em seguida, utilizar o fio-guia super-liso para rodar e avançar e, em seguida, acompanhar o cateter de cabeça cónica após “apertar” sobre o segmento ocluído. 3, a escolha do tamanho do balão, de acordo com o filme de imagem para medir a seção de estenose da artéria renal do diâmetro proximal, para escolher o diâmetro do balão de expansão, o diâmetro geral do balão deve ser igual ou ligeiramente maior que 1mm. 4, para a estenose da artéria renal do início, devido à falha em medir corretamente o diâmetro do lúmen, o uso de pré-dilatação do balão de 6mm, de acordo com a expansão das alterações da pressão diferencial arterial e a revisão da situação de contraste para considerar se deve mudar para um balão maior para continuar a expandir. O cateter balão é enviado para o cateter. Ao enviar o cateter balão para a artéria renal, a ponta do fio-guia deve ser colocada no grande ramo da artéria renal e endireitada, para que o segmento do fio-guia localizado na estenose tenha suporte suficiente. 6) Na colocação de um stent interno, deve ser selecionado um stent com um diâmetro igual ou 1 mm superior ao da artéria renal correspondente e o seu comprimento deve poder cobrir completamente o segmento estenótico e as suas duas extremidades em 5 mm. Para a estenose da artéria renal na abertura da artéria renal, deve ser adequado um stent que entre na aorta abdominal com um diâmetro não superior a 2 mm. O posicionamento do stent antes da libertação é muito importante. O método de marcação pode ser usado, ou seja, de acordo com a marcação artificial da superfície óssea ou corporal para determinar o local da estenose, usado principalmente para a colocação do stent no 1/3 proximal da artéria renal à distância, mais conveniente. A desvantagem deste método é o facto de poder provocar alterações no alinhamento da artéria renal após a colocação do fio-guia ultra-resistente, podendo ocorrer um posicionamento incorreto quando não é feito com cuidado. Outro método de posicionamento da libertação do stent é o método de imagem, ou seja, quando o stent é enviado para uma posição pré-determinada, o stent é injetado com meio de contraste através do tubo guia ou da bainha longa localizada na sua abertura ou é colocado outro cateter pigtail para visualizar a aorta abdominal e as artérias renais, e o sinal proximal do stent é observado para determinar se a sua posição está correcta. Se necessário, deve ser ajustado e reimaginado. Este método é mais preciso do que o anterior e é especialmente adequado para a colocação de stent em estenoses na abertura da artéria renal.