Os rins são um órgão importante no corpo humano. O seu papel mais importante é excretar alguns resíduos metabólicos do sangue através da urina, para além de regular o sistema endócrino do corpo, a produção de sangue e regular a pressão arterial. A artéria renal é um vaso sanguíneo muito importante que se separa directamente da aorta do tronco, fornecendo sangue aos rins e é uma forma importante de alimentar e manter os rins. Portanto, um estreitamento ou oclusão da artéria renal terá um grande impacto sobre a função do rim.
Primeiro, os pacientes podem sofrer de hipertensão devido ao estreitamento das artérias renais, que é medicamente conhecido como hipertensão renal, por vezes chamada de hipertensão maligna ou intratável. Este tipo de hipertensão pode muitas vezes atingir 180, 190 ou mesmo 200 mmHg ou mais e é difícil de controlar com medicação. Subsequentemente, o paciente sofrerá de um estreitamento gradual dos vasos sanguíneos até se ocluir, resultando na função de todo o rim afectado, num aumento da creatinina sanguínea e até na atrofia dos rins.
I. Porque sofre de estenose da artéria renal?
A estenose da artéria renal pode ocorrer em pessoas de todas as idades, sendo as pessoas de meia-idade e idosas as mais comuns. Nas pessoas de meia idade e nos idosos, a estenose da artéria renal é principalmente causada por aterosclerose, enquanto que nos jovens é principalmente causada por aortite ou displasia miofibrilar.
A aterosclerose é a causa mais comum de estenose da artéria renal na prática clínica. A lesão caracteriza-se por uma placa aterosclerótica que provoca o estreitamento ou oclusão da artéria renal. A maioria destas lesões ocorre na abertura da artéria renal e são mais limitadas. Além disso, os jovens ou crianças podem ter um estreitamento das artérias renais devido a uma condição específica chamada displasia miofibrilar em termos médicos.
Outra condição que provoca o estreitamento das artérias renais é a aortite, que se observa sobretudo nas mulheres jovens. Além disso, existem muitas outras causas de estenose arterial renal, a mais comum das quais é a placa aterosclerótica.
Em segundo lugar, quais são os riscos de estenose da artéria renal para o organismo?
A estenose ligeira da artéria renal não é tão grave a ponto de causar danos à função renal. Quando a estenose se torna grave, geralmente superior a 70%, provocará uma redução do fluxo sanguíneo para os rins e a função renal será afectada. Quanto mais grave for a estenose, maior será este efeito e maior será a ameaça para os rins.
Além disso, quando as artérias renais são reduzidas até certo ponto, os rins tornam-se isquémicos, fazendo com que os rins produzam uma substância que provoca um aumento reflexo na tensão arterial do paciente, medicamente conhecida como alterações no sistema de angiotensina-aldosterona renal, resultando num estado de hipertensão que é difícil de controlar com medicação em casos graves. Na prática clínica, chamamos a isto hipertensão renal.
Existem portanto dois riscos principais associados à estenose da artéria renal: o primeiro é o efeito sobre a própria função renal; o segundo é a hipertensão renal.
Tem havido casos clínicos de pessoas idosas que normalmente têm hipertensão, diabetes e aterosclerose, mas não prestam atenção ao exame dos vasos sanguíneos de todo o corpo. Tendo apanhado estenose da artéria renal sem detecção atempada, de repente durante um período de tempo, a pressão arterial mostrou sinais de malignidade e não pôde ser controlada através da toma de medicamentos anti-hipertensivos. O exame dos vasos sanguíneos foi negligenciado, e como resultado, a função renal foi seriamente danificada. O estreitamento dos vasos sanguíneos tornou-se cada vez mais grave, e os rins também atrofiaram, e finalmente desenvolveu-se a uremia.
Em terceiro lugar, que testes podem ajudar a confirmar o diagnóstico de estenose da artéria renal?
Para além de sintomas clínicos tais como tensão arterial elevada e alterações na função renal que podem sugerir a possibilidade de estenose da artéria renal, muitos casos não apresentam quaisquer sintomas nas fases iniciais da doença e verifica-se por vezes que têm placa ou estenose nas artérias renais durante um exame físico. Que testes estão disponíveis para ajudar a detectar ou diagnosticar a estenose da artéria renal?
Em primeiro lugar, o ultra-som da artéria renal, que é conveniente, não invasivo e preciso. Um ultra-sonógrafo experiente pode determinar o grau de estenose das artérias renais, a localização da estenose, a velocidade do fluxo sanguíneo na estenose e o tamanho do rim com relativa precisão.
Em segundo lugar, a angiografia CT, comummente conhecida como CTA, este teste requer a utilização de um agente de contraste angiográfico.
Por conseguinte, é importante beber muita água e urinar com mais frequência nas horas antes e depois do teste para ajudar a tirar o agente de contraste do corpo o mais depressa possível, reduzindo assim os danos nos rins causados pelo agente de contraste.
Terceiro, a angiografia por RM é também um teste melhor, mas o agente de contraste na RM também pode ser prejudicial para os rins e também se deve estar atento.
Quarto, a arteriografia. A arteriografia é um teste invasivo que requer punção arterial e canulação, que precisa de ser feita sob a supervisão de uma máquina de raios X e também requer agentes de contraste, pelo que este método não é utilizado como teste preliminar e é normalmente utilizado apenas quando o paciente se prepara para dilatação por balão ou durante a cirurgia de colocação do stent.
IV. Como pode ser tratada a estenose da artéria renal?
Na estenose da artéria renal, o tratamento pode ser dividido em duas categorias.
Um tipo é a abordagem de intervenção cirúrgica, que envolve a utilização de procedimentos cirúrgicos ou intervenções endovasculares (dilatação por balão ou stenting).
Na outra categoria, há o tratamento conservador de tomar medicamentos.
Actualmente, considera-se que a intervenção cirúrgica é necessária quando o grau de estenose da artéria renal atinge 70% ou mais. Caso contrário, um maior aumento do grau de estenose afectará inevitavelmente seriamente o fornecimento de sangue renal, levando ao comprometimento da função renal e causando hipertensão grave, etc. Se a estenose da artéria renal for relativamente ligeira, com menos de 70% de estenose, o fluxo sanguíneo renal não é muito afectado e pode ser monitorizado e controlado de perto através da toma de medicamentos.
A principal causa da estenose da artéria renal é a aterosclerose, pelo que o tratamento deve também incluir medicamentos para controlar a progressão da aterosclerose, tais como o controlo dos lípidos e a terapia antiplaquetária, bem como parar de fumar, controlar os factores de risco que desencadeiam a aterosclerose, tais como a hipertensão arterial e o nível elevado de açúcar no sangue, comer uma dieta saudável e sensata, e evitar alimentos ou medicamentos que possam danificar os rins.
Existem dois tipos principais de tratamento cirúrgico para a estenose da artéria renal, um é o tratamento endovascular minimamente invasivo, geralmente referido como stenting de artéria renal. O objectivo da colocação de um stent é restaurar o fluxo de sangue eficaz para o rim, apoiando a estenose com um stent de liga especial para atingir o objectivo de tratar a estenose da artéria renal. Este tratamento é muito invasivo e envolve normalmente uma punção arterial na artéria femoral, um fio-guia e um cateter para entregar o stent no local da lesão e um balão para expandir o stent para o apoiar firmemente na artéria renal estreita. O procedimento é minimamente invasivo mas tecnicamente exigente.
Outro tipo de tratamento cirúrgico é a cirurgia. O tratamento cirúrgico requer um cirurgião vascular experiente. A cirurgia é um método de tratamento mais invasivo. É realizada através da remoção directa da placa da artéria renal estreita ou por meio de um bypass vascular, utilizando as veias do próprio corpo ou vasos artificiais, que são enxertados em ambas as extremidades da lesão da artéria renal estreita, uma extremidade para a aorta e a outra para a artéria renal. Devido à localização profunda do rim, o tratamento cirúrgico é mais invasivo e é normalmente utilizado quando o tratamento endoluminal minimamente invasivo não é adequado.
V. A que devo prestar atenção após a endoprótese da artéria renal?
Após o stent da artéria renal, não se encontra numa casa segura.
(1) Continuar a insistir no tratamento da causa, tal como tratamento da aterosclerose, aortite, etc.
(2) Continuar a tomar medicação antiplaquetária além da medicação para a causa original para prevenir a reestenose e trombose do stent.
(3) Continuar a controlar a hipertensão e proteger os rins.
(4) Não se esqueça de rever regularmente para se manter a par da patência do stent renal e das alterações na função renal, e de resolver quaisquer problemas a tempo de prevenir problemas futuros.
VI. Resumo
A estenose da artéria renal é um “assassino oculto” que causa hipertensão e danos na função renal. No entanto, desde que compreendamos as características deste “assassino”, podemos detectar a estenose da artéria renal numa fase precoce e tratá-la a tempo de proteger a nossa função renal.