Caso.
Há 10 anos que toma medicamentos para controlar a sua tensão arterial, e a sua tensão arterial ainda está sob controlo a 140/90mmg. Contudo, recentemente, a sua tensão arterial tornou-se cada vez mais difícil de controlar, desde o medicamento anti-hipertensivo original a uma combinação de três medicamentos anti-hipertensivos, mas a sua tensão arterial ainda não é satisfatória, atingindo um pico de 170/100mmHg, e está sempre tonto durante todo o dia. Quando foi para o Departamento de Cirurgia Vascular do Hospital Peking Union Medical College, foi submetido a um exame ultra-sonográfico da artéria renal e descobriu que a artéria renal direita estava com uma estenose grave de 80%. Após a cirurgia, a tensão arterial de Zhang pôde ser controlada a 130/80mmHg com apenas um medicamento anti-hipertensivo e a sua vertigem desapareceu.
O que é estenose da artéria renal?
O rim é um órgão importante no corpo humano. O seu papel mais importante é excretar alguns resíduos metabólicos do sangue através da urina, para além de regular a secreção endócrina do corpo, a produção de sangue e a pressão sanguínea. A artéria renal é um vaso sanguíneo muito importante que se separa directamente da aorta do tronco, fornecendo sangue aos rins e é uma forma importante de alimentar e manter os rins. Portanto, um estreitamento ou oclusão da artéria renal terá um grande impacto sobre a função do rim.
Em primeiro lugar, os pacientes podem sofrer de tensão arterial elevada devido ao estreitamento das artérias renais, que é medicamente conhecido como hipertensão renal, por vezes chamada de hipertensão maligna ou intratável. Este tipo de hipertensão pode muitas vezes atingir 180, 190 ou mesmo 200 mmHg ou mais e é difícil de controlar com medicação. Subsequentemente, toda a função renal é afectada devido ao estreitamento e oclusão gradual dos vasos sanguíneos, resultando num aumento da creatinina sanguínea e mesmo na atrofia renal.
Porque é que tem estenose da artéria renal?
A estenose da artéria renal pode ocorrer em pessoas de todas as idades, sendo as pessoas de meia-idade e idosas as mais comuns. Em pessoas de meia idade e idosas, a estenose da artéria renal é principalmente causada por aterosclerose, enquanto que em pessoas mais jovens é principalmente causada por aortite ou displasia miofibrilar.
A aterosclerose é a causa mais comum de estenose da artéria renal na prática clínica. A lesão caracteriza-se por uma placa aterosclerótica que provoca o estreitamento ou oclusão da artéria renal. A maioria destas lesões ocorre na abertura da artéria renal e são mais limitadas. Além disso, os jovens ou crianças podem ter um estreitamento das artérias renais devido a uma condição específica chamada displasia miofibrilar em termos médicos.
Outra condição que provoca o estreitamento das artérias renais é a aortite, que se observa sobretudo nas mulheres jovens. Existem também várias outras causas de estenose da artéria renal, a mais comum das quais é clinicamente causada por uma placa aterosclerótica.
Quais são os riscos de estenose da artéria renal para o organismo?
A estenose ligeira das artérias renais não é tão grave a ponto de causar danos funcionais aos rins. Quando a estenose se torna grave, geralmente superior a 70%, causa uma redução do fluxo sanguíneo para os rins e a função renal é afectada. Quanto mais grave for a estenose, maior será este efeito e maior será a ameaça para os rins. Além disso, quando as artérias renais são reduzidas até certo ponto, os rins tornam-se isquémicos, fazendo com que os rins produzam uma substância que provoca um aumento reflexo na tensão arterial do paciente, medicamente conhecida como alterações no sistema de angiotensina-aldosterona renal, resultando num estado de hipertensão que é difícil de controlar com medicação em casos graves. Na prática clínica, chamamos a isto hipertensão renal. Existem portanto dois riscos principais associados à estenose da artéria renal: o primeiro é o efeito sobre a própria função renal; o segundo é a hipertensão renal.
Tem havido casos clínicos de pessoas idosas que normalmente têm hipertensão, diabetes e aterosclerose, mas não prestam atenção ao exame dos vasos sanguíneos de todo o corpo. A estenose da artéria renal não foi detectada a tempo, e de repente houve um período de tempo em que a tensão arterial mostrou sinais de malignidade e não pôde ser controlada através da toma de medicamentos anti-hipertensivos. O exame dos vasos sanguíneos foi negligenciado, e como resultado, a função renal foi seriamente danificada. O estreitamento dos vasos sanguíneos tornou-se cada vez mais severo, e os rins atrofiaram e acabaram por desenvolver a uremia.
Que testes podem ajudar a confirmar o diagnóstico de estenose da artéria renal?
Para além de sintomas clínicos tais como tensão arterial elevada e alterações na função renal que podem sugerir a possibilidade de estenose da artéria renal, em muitos casos não há sintomas nas fases iniciais da doença e por vezes a presença de placa ou estenose da artéria renal é detectada durante um exame físico.
Que testes estão disponíveis para ajudar a detectar ou diagnosticar a estenose da artéria renal?
Em primeiro lugar, o ultra-som da artéria renal, que é conveniente, não invasivo e preciso. Um ultra-sonógrafo experiente pode determinar o grau de estenose das artérias renais, a localização da estenose, a velocidade do fluxo sanguíneo na estenose, e o tamanho do rim com mais precisão;
Em segundo lugar, a angiografia CT, comummente conhecida como CTA, é um teste que requer a utilização de um agente de contraste angiográfico. Pode danificar os rins, por isso é importante beber muita água e urinar mais frequentemente nas horas antes e depois do teste para ajudar a tirar o agente de contraste do corpo o mais depressa possível, reduzindo assim os danos nos rins causados pelo agente de contraste;
Em terceiro lugar, a RM é também um bom teste, mas o agente de contraste na RM também pode danificar os rins, pelo que deve ter cuidado;
Em quarto lugar, a arteriografia é um teste invasivo que requer punção arterial e canulação, que é feito sob a supervisão de uma máquina de raios X e também requer um agente de contraste.
Como é tratada a estenose da artéria renal?
No caso de estenose da artéria renal, o tratamento pode ser dividido em duas categorias: uma é a abordagem de intervenção cirúrgica, que envolve intervenção cirúrgica ou endovascular (dilatação por balão ou stent); a outra, o tratamento conservador através da toma de medicamentos. Como escolher entre estes dois métodos de tratamento diferentes? Os princípios são
Em primeiro lugar, o grau de estenose da artéria renal;
Em segundo lugar, a medida em que a função renal é afectada;
Em terceiro lugar, o grau de hipertensão. Actualmente, considera-se que uma estenose de 70% ou mais requer uma intervenção cirúrgica. Se a estenose aumentar ainda mais, o fornecimento de sangue renal será seriamente afectado, levando ao comprometimento da função renal e a uma hipertensão grave. Se a estenose da artéria renal for relativamente ligeira, com menos de 70% de estenose, o fluxo sanguíneo renal não é muito afectado e pode ser monitorizado e controlado de perto através da toma de medicamentos.
A principal causa da estenose da artéria renal é a aterosclerose, pelo que o tratamento deve também incluir medicamentos para controlar a progressão da aterosclerose, tais como o controlo dos lípidos e a terapia antiplaquetária, bem como parar de fumar, controlar os factores de risco que desencadeiam a aterosclerose, tais como a hipertensão arterial e o nível elevado de açúcar no sangue, comer uma dieta saudável e sensata, e evitar alimentos ou medicamentos que possam danificar os rins.
Existem dois tipos principais de tratamento cirúrgico para a estenose da artéria renal.
Um tipo é o tratamento endovascular minimamente invasivo, normalmente conhecido como stenting de artéria renal. O objectivo da colocação de um stent é restaurar o fluxo de sangue eficaz para o rim, apoiando a estenose com um stent de liga especial, alcançando o objectivo de tratar a estenose da artéria renal. Este tratamento é muito invasivo e envolve normalmente uma punção arterial na artéria femoral, um fio-guia e um cateter para entregar o stent no local da lesão e um balão para expandir o stent para o apoiar firmemente na artéria renal estreita. O procedimento é minimamente invasivo mas tecnicamente exigente.
Outro tipo de tratamento cirúrgico é a cirurgia, que requer um cirurgião vascular experiente para ser realizada. A cirurgia é um método de tratamento mais invasivo. É realizada através da remoção directa da placa da artéria renal estreita ou através de um bypass vascular, com a ajuda das próprias veias ou vasos artificiais do corpo, que são enxertados em ambas as extremidades da lesão da artéria renal estreita, uma extremidade para a aorta e a outra para a artéria renal. Devido à localização profunda do rim, o tratamento cirúrgico é mais invasivo e é normalmente utilizado quando o tratamento endoluminal minimamente invasivo não é adequado.
O que devo procurar depois de um stent de artéria renal?
Após o stent da artéria renal, não é uma aposta segura que terá de prestar atenção a muitas questões.
1, continuar a aderir ao tratamento da causa da doença, tal como o tratamento da aterosclerose, aortite, etc;
2, aderir à medicação, para além do tratamento dos medicamentos originais da doença, mas também tomar medicamentos antiplaquetários para prevenir a reestenose e trombose do stent;
3. continuar a controlar a hipertensão e proteger os rins;
4.Be certamente que deve rever regularmente para se manter a par da patência do stent renal e das mudanças na função renal, para que os problemas possam ser resolvidos a tempo de prevenir problemas futuros.
Resumo
A estenose da artéria renal é o “assassino oculto” que causa hipertensão e danos na função renal, mas desde que compreendamos as características deste “assassino”, podemos detectar precocemente a estenose da artéria renal e tratá-la a tempo de proteger a nossa função renal.