A estenose da artéria renal (EAR) refere-se ao estreitamento unilateral ou bilateral do tronco ou ramos principais das artérias renais devido a várias causas, e é uma das causas mais comuns de hipertensão secundária. As causas da estenose da artéria renal são complexas e podem ser congénitas, mas também podem ser causadas por aortite, aterosclerose ou desenvolvimento anormal da parede arterial. Na última década, mais ou menos, a aterosclerose substituiu a aterosclerose como a principal causa de RAS no presente. A estenose da artéria renal pode ocorrer no tronco principal ou ramos da artéria renal. O estreitamento da artéria renal produz uma diferença marcada na pressão arterial entre as partes anterior e posterior da estenose, levando à isquemia renal, que estimula o aumento da secreção de renina no corpo, activando o sistema renina-angiotensina-aldosterona, que por sua vez causa hipertensão. A aterosclerose ocorre principalmente em doentes mais idosos. A displasia fibromuscular é comum nos jovens e é também comum nos países ocidentais. Aortite é mais comum nas mulheres jovens. Outras causas raras incluem displasia da artéria renal congénita, aneurisma renal, embolia da artéria renal, fístula arteriovenosa renal, traumatismo ou lesão cirúrgica das artérias renais. Normalmente, a doença é mais frequentemente anomalias congénitas em crianças, arterite renal ou hiperplasia fibromuscular em adultos jovens, e artérias renais ateroscleróticas em idosos. Quais são as consequências da estenose da artéria renal não tratada? 1, hipertensão vascular renal: a hipertensão é a principal manifestação clínica da estenose da artéria renal, e a hipertensão vascular renal é a segunda causa principal da hipertensão secundária. Caracteriza-se por uma hipertensão teimosa, difícil de controlar com drogas anti-hipertensivas comuns. 2. atrofia renal: A atrofia renal é uma consequência directa da estenose da artéria renal. Os doentes que apresentam atrofia renal apresentam, na sua maioria, insuficiência renal progressiva. 3. doença renal em fase terminal (DRES): Um estudo analisou um total de 683 pacientes que acabaram em diálise para DRES nos últimos 20 anos, dos quais 83 (12%) foram diagnosticados como sendo causados por SAR. No entanto, o impacto do RAS no ESRD ainda não pode ser totalmente definido com base nos dados actuais. 4. edema pulmonar recorrente: Os pacientes com estenose da artéria renal podem desenvolver edema pulmonar súbito ou “recorrente”. Os doentes com SAR bilaterais ou unilaterais graves podem apresentar uma sobrecarga de volume. Os doentes com SAR unilateral podem também desenvolver edema pulmonar devido a vasoconstrição mediada por angiotensina, que pode causar um aumento da pós-carga ventricular esquerda. 5. eventos cardiovasculares: Os pacientes com SAR estão em maior risco de eventos cardiovasculares, possivelmente devido a uma aterosclerose sistémica mais grave. Os doentes com SAR grave têm níveis mais elevados de angiotensina II no corpo, levando à vasoconstrição arterial periférica, o que pode induzir isquemia coronária. 6. estenose renal assintomática, os doentes com estenose da artéria renal podem também apresentar-se sem sintomas clínicos, mas verifica-se que têm lesões da artéria renal durante a angiografia coronária e a angiografia periférica. Os pacientes com estenose renal assintomática têm um prognóstico mais fraco em comparação com os que não têm, e o seu prognóstico está relacionado com o grau de estenose. Um estudo descobriu que a taxa de sobrevivência de 4 anos para SAR assintomática e grave (≥75%) encontrada incidentalmente durante a cateterização cardíaca foi de 57% em comparação com 89% para pacientes com SAR não grave. Porque é que a estenose da artéria renal causa hipertensão? Porque existe um sistema de “sinalização” nos nossos rins que regula a tensão arterial – o sistema “renin-angiotensin-aldosterona” – que protege os rins. Quando a tensão arterial do corpo cai e o fluxo sanguíneo para os rins diminui, este sistema envia um sinal para aumentar a tensão arterial e manter o fluxo sanguíneo para os rins. A angiotensina contrai microarterias em todo o corpo e aumenta a resistência dos vasos sanguíneos periféricos, o que aumenta a pressão arterial, enquanto que o aumento da aldosterona leva a um aumento do volume de sangue, o que também aumenta a pressão arterial. E quando as artérias renais são reduzidas, o fluxo de sangue para os rins é reduzido e este sistema regulador, também considerado como sendo causado por uma queda na pressão arterial, é activado de forma semelhante para aumentar a pressão arterial, levando a hipertensão em doentes com estenose da artéria renal. Esta hipertensão é intratável e difícil de controlar com medicamentos. Este tipo de hipertensão, causada pela isquemia renal devido à estenose da artéria renal, é clinicamente conhecida como hipertensão vascular renal. Enquanto os níveis de renina plasmática diminuem nas fases posteriores da doença, o mecanismo de hipertensão é dominado por uma taxa de filtração glomerular reduzida e pela retenção de água e sódio em ambos os rins. Porque é que existem pacientes com estenose da artéria renal que não foram anteriormente considerados como tendo uma hipertensão arterial significativa? Alguns pacientes com estenose da artéria renal podem não ter manifestações clínicas específicas, e alguns pacientes com estenose da artéria renal devido a aterosclerose podem não desenvolver hipertensão, mas estar presentes com doença isquémica renal, levando gradualmente à glomerulosclerose, à atrofia tubular e à fibrose intersticial. As manifestações clínicas são descompensação renal progressiva (início precoce da lesão da concentração tubular, noctúria elevada, redução da gravidade específica da urina e osmolalidade; mais tarde, diminuição da função glomerular, diminuição da depuração endógena da creatinina e aumento da creatinina sérica), anomalias urinárias leves (proteinúria leve, pequena quantidade de glóbulos vermelhos e padrão tubular) e redução progressiva do tamanho dos rins (ambos os rins são frequentemente assimétricos no tamanho).