A estenose da artéria renal é uma lesão vascular renal na qual o lúmen da artéria renal é reduzido e o fluxo sanguíneo renal é reduzido devido a várias causas. Há muitas causas, sendo a aortite e a displasia miofibrilar da artéria renal as mais comuns nos jovens e a aterosclerose as mais comuns nas pessoas mais idosas. Outras causas raras como o tromboembolismo da artéria renal, fístulas arteriovenosas e aneurismas também podem levar à estenose da artéria renal. A estenose da anastomose da artéria renal após transplante ou cirurgia é também considerada como estenose da artéria renal. As principais manifestações clínicas são a hipertensão e a insuficiência renal. Dores de cabeça, tonturas, palpitações, náuseas, visão turva, etc. Alguns doentes presentes com aldosteronismo, tais como hipocalemia e hipertensão. A isquemia prolongada dos rins pode levar à atrofia renal e à insuficiência renal. Ao ser examinado, pode ouvir-se um murmúrio vascular rugoso na parte superior do abdómen ou na zona renal. Pontos de diagnóstico Quando se suspeita clinicamente de estenose da artéria renal, pode ser realizado um pielograma intravenoso, imagem dinâmica renal radionuclídea, ultra-som, angiografia CT, ARM e angiografia. O ultra-som 2D pode mostrar o tamanho, forma e eco interno do rim, enquanto o ultra-som Doppler colorido pode mostrar ainda mais a luz da artéria renal e medir a velocidade do fluxo sanguíneo, índice de resistência e outros indicadores para diagnosticar a estenose e avaliar o grau de estenose, que é a primeira escolha para o rastreio. A angiografia por TC pode mostrar claramente a artéria renal, especialmente ao mostrar a artéria renal colateral e a calcificação vascular, que tem vantagens óbvias sobre o ultra-som. A TC pode simultaneamente digitalizar outros órgãos do abdómen, tais como as glândulas supra-renais, e se as artérias renais estiverem normais mas as glândulas supra-renais estiverem ocupadas, deve suspeitar-se de hipertensão devido a feocromocitoma adrenal. A angiografia por RM e TC pode também obter imagens vasculares claras, e a primeira não utiliza agentes de contraste contendo iodo, reduzindo a nefrotoxicidade e tornando-a mais adequada para doentes com insuficiência renal. A arteriografia renal é considerada há muito tempo o padrão de ouro para o diagnóstico de estenose da artéria renal. Pode clarificar a presença ou ausência de estenose da artéria renal, bem como a localização, grau, extensão e etiologia da estenose, e pode ser acompanhada por um tratamento intervencionista. Opções de tratamento O tratamento interno é principalmente anti-hipertensivo, e muitos pacientes não obtêm resultados satisfatórios com medicação. Para tratamento cirúrgico, estão disponíveis a nefrectomia e o transplante autólogo de rim. Nos últimos anos, a angioplastia percutânea intracavitária da artéria renal tornou-se a alternativa preferida à reconstrução cirúrgica da artéria renal devido ao seu trauma mínimo, resultados claros e tecnologia madura. A hipertensão a longo prazo é propensa a complicações cardíacas, cerebrais e renais, e a isquemia renal a longo prazo também pode levar à insuficiência renal e à insuficiência renal, pelo que os doentes com descompensação renal recente e creatinina sanguínea elevada devem ser tratados de forma mais agressiva. O método consiste em entregar um cateter balão através de punção da artéria femoral na estenose da artéria renal e depois dilatar ou colocar um stent para normalizar a luz da artéria renal e o fluxo sanguíneo. Este tratamento é eficaz para baixar a tensão arterial na maioria dos pacientes e em alguns pacientes pode também melhorar a função renal. A taxa de sucesso técnico da dilatação por balão de artéria renal com stent de artéria renal é de 90-100%. 70-80% ou mais dos pacientes têm graus variáveis de redução da pressão arterial pós-operatória. Os estudos que relatam melhorias na função renal variam amplamente, variando entre 30 a 70%. O Stenting da artéria renal foi considerado mais eficaz e durável do que a dilatação por balão, mas é mais dispendioso. A eficácia varia com a causa, sendo a displasia miofibrilar a mais eficaz, a aterosclerose a segunda mais eficaz e a aortite a menos eficaz. Complicações e gestão A incidência de complicações é de aproximadamente 1-5%. Para além das habituais complicações angiográficas, tais como hemorragia ou hematoma no local da punção, existem complicações devidas à dilatação por balão ou colocação de stent, tais como o aprisionamento arterial local; trombose aguda da artéria renal; desalojamento da placa aterosclerótica levando ao enfarte renal; ruptura da artéria renal e hemorragia; deslocamento do stent; e reestenose. A maioria das complicações são leves e podem ser curadas por um tratamento conservador, como a trombólise do cateter para trombose aguda da artéria renal; o uso de um guarda-chuva distal para a artéria renal pode prevenir o enfarte renal; e o entalamento localizado pode ser resolvido pela colocação de stents. Complicações graves como a ruptura da artéria renal são menos comuns e requerem intervenção cirúrgica. As complicações à distância são principalmente a restenose, das quais a displasia miofibrilar é a menos comum. A incidência de restenose na aterosclerose aos 5 anos é cerca de 10-20%, e a incidência de restenose na aortite é mais elevada, até 30-50% aos 5 anos. Em doentes com reestenose pode ser novamente resolvido por dilatação por balão.