A estenose da artéria renal causada pela hipertensão vascular renal é a hipertensão secundária, a estenose da artéria renal das principais manifestações clínicas da hipertensão vascular renal e da nefropatia isquémica, a estenose da artéria renal em doentes com hipertensão intratável por angiografia confirmou a estenose da artéria renal e a implementação da terapia de intervenção para que a pressão arterial seja controlada representou 64%, mas também para fazer a estenose da artéria renal 79% dos doentes com estenose da artéria renal da estabilização da função renal. Apresentação da angio-TC da estenose da artéria renal Quais são as consequências da estenose da artéria renal não tratada? A estenose da artéria renal pode levar a hipertensão vascular renal, atrofia renal, doença renal terminal, etc. Por conseguinte, é necessário melhorar a nossa compreensão da doença, o diagnóstico precoce e a intervenção ativa para proteger ou restaurar a função renal dos doentes e melhorar o prognóstico. As principais causas de estenose da artéria renal são a estenose aterosclerótica da artéria renal, a displasia miofibrosa e a aortite. As duas últimas doenças são mais comuns em pacientes jovens, e a aterosclerose predomina em pacientes de meia-idade e idosos. Suspeita-se de estenose da artéria renal quando o paciente apresenta as seguintes manifestações: 1. hipertensão antes dos 30 anos ou hipertensão grave após os 55 anos. 2, Hipertensão maligna persistente súbita recente. Hipertensão intratável que ainda é mal controlada por uma combinação de mais de três medicamentos anti-hipertensivos, incluindo diuréticos. 4 . Existência de atrofia renal inexplicável ou tamanho desigual de ambos os rins (diferença de diâmetro de mais de 1,5 cm). 5, insuficiência renal inexplicada e nefropatia isquêmica em idosos. Quando ocorre estenose da artéria renal, os seguintes sintomas aparecem principalmente. 1, hipertensão vascular renal A maioria dos pacientes com estenose da artéria renal não tem história familiar de hipertensão, que é caracterizada por uma rápida progressão da hipertensão e uma pressão arterial que não é facilmente controlada. O aumento da pressão arterial diastólica é óbvio (frequentemente superior a 110-120 mmHg) e pode manifestar-se como hipertensão maligna (a pressão arterial aumenta acentuadamente e a pressão arterial diastólica é persistentemente superior a 130 mmHg). Alguns doentes têm hiperaldosteronismo (levando a hipocaliemia), anomalias urinárias ligeiras e função renal comprometida (doença renal isquémica). 3.Manifestações primárias As causadas por aterosclerose ocorrem maioritariamente em idosos, podendo ter acidente vascular cerebral, doença coronária, arteriosclerose periférica e alterações do fundo do olho; as causadas por aortite, maioritariamente mulheres jovens, podem ter febre, artralgia, ausência de pulso e outras manifestações. Os testes adjuvantes utilizam principalmente testes não invasivos, como a ecografia renal em modo B, a ecografia com Doppler a cores dos vasos renais, a angiografia por tomografia computorizada (ATC) e a angiografia por ressonância magnética (ARM). A angiografia é considerada o “padrão de ouro” para o diagnóstico da EAR, mas geralmente não é utilizada isoladamente para o diagnóstico da estenose da artéria renal, sendo normalmente efectuada em conjunto com o tratamento endovascular da estenose da artéria renal. Os principais objectivos do tratamento da EAR são o controlo da hipertensão para evitar complicações da hipertensão e a correção da EAR grave para evitar a descompensação renal ou para restaurar ou melhorar a função renal comprometida. No caso da estenose da artéria renal, o tratamento inclui medicação, cirurgia e intervenção: 1. Medicação: não pode melhorar a isquémia do rim afetado e apenas ajuda a controlar a hipertensão. A aplicação de medicamentos para controlo da pressão arterial continua a ser a base do tratamento da estenose da artéria renal. Ao controlar a pressão arterial ou ao aliviar a deterioração da função renal, consegue-se alguma eficácia na maioria dos doentes. É adequado para pacientes com menos de 50% de estenose, sintomas clínicos leves, aqueles cuja hemodiálise pode ser ineficaz ou muito arriscada, bem como o tratamento auxiliar após a hemodiálise. 2 . Terapia intervencionista: Possui as características de pequeno trauma, eficácia exata e baixas complicações. Deve ser a primeira escolha de tratamento. A terapia intervencionista inclui arterioplastia renal transluminal percutânea e implante de stent na artéria renal. Principalmente através da punção da artéria femoral, o cateter com um balão é inserido na artéria renal estreitada e, em seguida, o balão é insuflado, e a artéria renal estreitada é expandida do interior para o calibre normal, o que é especialmente adequado para pacientes com displasia fibromuscular. Como os doentes com aterosclerose e aortite são propensos a reestenose após a dilatação, estes doentes podem ser colocados num stent após a dilatação para evitar a estenose pós-operatória. A terapia intervencionista tem as vantagens de menor trauma, maior segurança e recuperação mais rápida, e é agora amplamente utilizada em todo o mundo como o tratamento de escolha para a estenose da artéria renal. Estenose da artéria renal: a imagem da estenose da artéria renal desapareceu após a implantação do stent 3, tratamento cirúrgico: principalmente incluindo aorta abdominal – bypass da artéria renal, endarterectomia da artéria renal, ressecção do segmento de estenose da artéria renal, anastomose de ponta a ponta, transplante de rim próprio para que o rim doente obtenha um suprimento de sangue, e não pode ser realizado os tratamentos acima podem ser considerados para excisar o rim doente. A desvantagem do método cirúrgico é o facto de ser mais traumático, mas o efeito terapêutico é muito fiável, e também pode ser utilizado para tratar doentes que não são adequados para a arterioplastia renal transluminal percutânea. O tratamento cirúrgico está a ser cada vez menos utilizado devido à sofisticação das técnicas de intervenção. O desenvolvimento de um plano de tratamento para cada doente deve basear-se numa avaliação exaustiva da sua condição específica, idade, situação económica e riscos correspondentes para desenvolver uma estratégia de tratamento individualizada. Em conclusão, o tratamento farmacológico é a pedra angular de outros meios terapêuticos, e a intervenção na artéria renal com base no tratamento farmacológico tornou-se a primeira escolha de tratamento devido à sua elevada taxa de sucesso, baixo trauma e elevada segurança cirúrgica. Embora a revascularização cirúrgica da artéria renal seja deficiente, continua a ser um tratamento insubstituível para alguns doentes especiais.