Os rins são um órgão importante no corpo humano. O seu papel mais importante é excretar alguns resíduos metabólicos do sangue através da urina, para além de regular o sistema endócrino do corpo, a produção de sangue e regular a pressão arterial. A artéria renal é um vaso sanguíneo muito importante que se separa directamente da aorta do tronco, fornecendo sangue aos rins e é uma forma importante de alimentar e manter os rins. Portanto, um estreitamento ou oclusão da artéria renal terá um grande impacto sobre a função do rim.
Primeiro, os pacientes podem sofrer de hipertensão devido ao estreitamento das artérias renais, que é medicamente conhecido como hipertensão renal, por vezes chamada de hipertensão maligna ou intratável. Este tipo de hipertensão pode muitas vezes atingir 180, 190 ou mesmo 200 mmHg ou mais e é difícil de controlar com medicação. Subsequentemente, toda a função renal é afectada devido ao estreitamento e oclusão gradual dos vasos sanguíneos, resultando num aumento da creatinina sanguínea e mesmo na atrofia renal.
Porque é que tem estenose da artéria renal?
A estenose da artéria renal pode ocorrer em pessoas de todas as idades, sendo as pessoas de meia-idade e idosas as mais comuns. Em pessoas de meia idade e idosas, a estenose da artéria renal é principalmente causada por aterosclerose, enquanto que em pessoas mais jovens é principalmente causada por aortite ou displasia miofibrilar.
A aterosclerose é a causa mais comum de estenose da artéria renal na prática clínica. A lesão caracteriza-se por uma placa aterosclerótica que provoca o estreitamento ou oclusão da artéria renal. A maioria destas lesões ocorre na abertura da artéria renal e são mais limitadas. Além disso, os jovens ou crianças podem ter um estreitamento das artérias renais devido a uma condição específica chamada displasia miofibrilar em termos médicos.
Outra condição que provoca o estreitamento das artérias renais é a aortite, que se observa sobretudo nas mulheres jovens. Existem também várias outras causas de estenose da artéria renal, a mais comum das quais é clinicamente causada por uma placa aterosclerótica.
Quais são os riscos de estenose da artéria renal para o organismo?
A estenose ligeira das artérias renais não é tão grave a ponto de causar danos funcionais aos rins. Quando a estenose se torna grave, geralmente superior a 70%, causa uma redução do fluxo sanguíneo para os rins e a função renal é afectada. Quanto mais grave for a estenose, maior será este efeito e maior será a ameaça para os rins.
Além disso, quando as artérias renais são reduzidas até certo ponto, os rins tornam-se isquémicos, fazendo com que os rins produzam uma substância que provoca um aumento reflexo na tensão arterial do paciente, medicamente conhecida como alterações no sistema de angiotensina-aldosterona renal, resultando num estado de hipertensão que é difícil de controlar com medicação em casos graves. Na prática clínica, chamamos a isto hipertensão renal. Existem portanto dois riscos principais associados à estenose da artéria renal: o primeiro é o efeito sobre a própria função renal; o segundo é a hipertensão renal.
Tem havido casos clínicos de pessoas idosas que normalmente têm hipertensão, diabetes e aterosclerose, mas não prestam atenção ao exame dos vasos sanguíneos de todo o corpo. A estenose da artéria renal não foi detectada a tempo, e de repente houve um período de tempo em que a tensão arterial mostrou sinais de malignidade e não pôde ser controlada através da toma de medicamentos anti-hipertensivos. O exame dos vasos sanguíneos foi negligenciado, e como resultado, a função renal foi seriamente danificada. O estreitamento dos vasos sanguíneos tornou-se cada vez mais severo, e os rins atrofiaram e acabaram por desenvolver a uremia.
Que testes podem ajudar a confirmar o diagnóstico de estenose da artéria renal?
Para além de sintomas clínicos tais como tensão arterial elevada e alterações na função renal que podem sugerir a possibilidade de estenose da artéria renal, em muitos casos não há sintomas nas fases iniciais da doença e por vezes a presença de placa ou estenose da artéria renal é detectada durante um exame físico. Que testes estão disponíveis para ajudar a detectar ou diagnosticar a estenose da artéria renal?
Em primeiro lugar, a ecografia da artéria renal, que é conveniente, não invasiva e precisa. Um ultra-sonógrafo experiente pode determinar o grau de estenose das artérias renais, a localização da estenose, a velocidade do fluxo sanguíneo na estenose, o tamanho do rim, etc.; em segundo lugar, a angiografia por TC, vulgarmente conhecida como CTA, que requer o uso de contraste angiográfico.
Por isso, é importante beber muita água e urinar mais vezes nas horas antes e depois do teste para ajudar a tirar o agente de contraste do corpo o mais depressa possível, reduzindo assim os danos nos rins do agente de contraste; em terceiro lugar, a angiografia magnética nuclear, que também é um teste melhor, mas o agente de contraste na angiografia magnética nuclear também tem alguns danos nos rins e também se deve estar atento;
Em quarto lugar, a arteriografia é um teste invasivo que requer punção arterial e canulação, e é feito sob a supervisão de uma máquina de raios X, que também requer um agente de contraste.
Como é tratada a estenose da artéria renal?
No caso de estenose da artéria renal, o tratamento pode ser dividido em duas categorias: uma é a abordagem de intervenção cirúrgica, que envolve intervenção cirúrgica ou endovascular (dilatação por balão ou stent); a outra, tratamento conservador com medicação. Como se escolhe entre estes dois tratamentos diferentes? Os princípios são: primeiro, o grau de estenose da artéria renal; segundo, o grau de função renal afectada; e terceiro, o grau de hipertensão.
Considera-se agora que uma estenose de 70% ou mais da artéria renal requer intervenção cirúrgica. Caso contrário, um aumento adicional da estenose afectará seriamente o fornecimento de sangue renal, levando a um comprometimento da função renal e causando hipertensão grave, etc. Se a estenose da artéria renal for relativamente ligeira, com menos de 70% de estenose, o fluxo sanguíneo renal não é muito afectado e pode ser monitorizado e controlado de perto através da toma de medicamentos.
A principal causa da estenose da artéria renal é a aterosclerose, pelo que o tratamento deve também incluir medicamentos para controlar a progressão da aterosclerose, tais como o controlo dos lípidos e a terapia antiplaquetária, bem como parar de fumar, controlar os factores de risco que desencadeiam a aterosclerose, tais como a tensão arterial elevada e o nível elevado de açúcar no sangue, comer uma dieta saudável e sensata e evitar alimentos ou medicamentos que possam danificar os rins.
Existem dois tipos principais de tratamento cirúrgico para a estenose da artéria renal, um é o tratamento endovascular minimamente invasivo, normalmente referido como stenting de artéria renal. O objectivo da colocação de um stent é restaurar o fluxo de sangue eficaz para o rim, apoiando a estenose com um stent de liga especial para atingir o objectivo de tratar a estenose da artéria renal. Este tratamento é muito invasivo e envolve normalmente uma punção arterial na artéria femoral, um fio-guia e um cateter para entregar o stent no local da lesão e um balão para expandir o stent para o apoiar firmemente na artéria renal estreita. O procedimento é minimamente invasivo mas tecnicamente exigente.
Outro tipo de tratamento cirúrgico é a cirurgia. O tratamento cirúrgico requer um cirurgião vascular experiente. A cirurgia é um método de tratamento mais invasivo. É realizada através da remoção directa da placa da artéria renal estreita ou por meio de um bypass vascular, utilizando as veias do próprio corpo ou vasos artificiais, que são enxertados em ambas as extremidades da lesão da artéria renal estreita, uma extremidade para a aorta e a outra para a artéria renal. Devido à localização profunda do rim, o tratamento cirúrgico é mais invasivo e é normalmente utilizado quando o tratamento endoluminal minimamente invasivo não é adequado.
O que devo procurar depois de um stent de artéria renal?
O Stenting da artéria renal não é uma aposta segura, e há muitas questões que precisam de ser tidas em conta.
① Continuar a aderir ao tratamento da causa da doença, tal como o tratamento da aterosclerose e da aortite;
(2) Continuar a tomar medicação antiplaquetária além da medicação para a doença original para prevenir a reestenose e trombose do stent;
③ Continuar a controlar a hipertensão e proteger os rins;
④Be certamente que irá rever regularmente para se manter a par da patência do stent renal e das alterações na função renal, para que os problemas possam ser resolvidos a tempo de evitar problemas futuros.
Resumo
A estenose da artéria renal é o “assassino oculto” que causa hipertensão e danos na função renal, mas desde que compreendamos as características deste “assassino”, podemos detectá-lo cedo e tratá-lo a tempo de proteger a nossa função renal.