ACEI e ARB dilatam as pequenas artérias de entrada e saída glomerular, mas dilatam as primeiras em maior grau do que as segundas, de modo que após a administração do fármaco. A pressão de perfusão do glomérulo diminui. A longo prazo, estes efeitos farmacológicos ajudam a proteger a função glomerular, especialmente em pacientes com nefropatia diabética combinada com hipertensão, e ACEI e ARB são os medicamentos de eleição para estes pacientes. No entanto, é de notar que se a creatinina sanguínea estiver no intervalo normal antes do tratamento mas aumentar significativamente depois, é importante estar atento à estenose da artéria renal. A razão para isto é que o fornecimento de sangue ao rim já é inadequado em doentes com estenose da artéria renal, e a aplicação de ACEI e ARB reduz ainda mais a pressão de perfusão glomerular, o que pode levar a uma rápida deterioração da função renal num curto período de tempo, ou mesmo à anúria. Por esta razão, os doentes em ACEI e ARB precisam frequentemente de ser monitorizados de perto quanto à função renal, especialmente no início do tratamento.