1. o que é a patela? A rótula, ou rótula, é o maior osso de semente do corpo e está embutida no tendão quadricipital, e é um osso plano triangular. A rótula é o maior osso de semente do corpo e está embutida no tendão quadricipital. É um osso plano de forma triangular com a base virada para cima e a ponta para baixo, com uma frente rugosa e uma superfície articular lisa na parte posterior, oposta à superfície patelar do fémur. 2) O que é deslocamento externo da patela? A luxação externa da patela é uma perturbação na qual a patela é deslocada da troquela femoral durante a actividade ou trauma, resultando em dor no joelho e dificuldade de movimento, e ocorre frequentemente em adolescentes. 3) Como ocorre o deslocamento externo da patela? O deslocamento da patela ocorre frequentemente como resultado directo de traumas como a corrida (especialmente ao dobrar ou virar), deslocamentos laterais num meio agachamento (jogar basquetebol com um deslocamento defensivo) ou impacto lateral no joelho. A maioria dos pacientes com luxações patelares clinicamente comprovadas está associada a anomalias anatómicas, o que pode explicar porque é que algumas pessoas deslocam o joelho com apenas um ligeiro toque. A estabilidade da estrutura patelofemoral é o resultado de uma combinação de estruturas de suporte dinâmicas e estáticas. As estruturas estabilizadoras estáticas incluem a ligação articular entre o recesso talar femoral e a cartilagem patelar, e ligações ligamentares como o ligamento patelofemoral medial e o ligamento meniscal patelar; as estruturas dinâmicas incluem principalmente os tendões do quadríceps e do cordão N juntamente com o músculo gastrocnémico. Normalmente as estruturas anatómicas são anormais em pessoas com força excessiva nos músculos ou ligamentos que puxam para fora ou demasiado fracas nas estruturas de suporte internas, e traumas menores podem levar a um deslocamento da rótula para fora. A deslocação pode levar a uma ruptura de algumas das estruturas ligamentares dentro da patela, que se não for reparada, pode torná-la mais susceptível à deslocação do que anteriormente. 4) Quais são as anomalias anatómicas comuns? As principais são patela alta, hipoplasia do talo femoral, ângulo Q aumentado (o ângulo entre o eixo do músculo quadríceps e o eixo do ligamento patelar), valgo do joelho, atrofia do músculo femoral medial ou hipertrofia do músculo femoral lateral, e laxidão articular generalizada. 5) Quais são os sintomas de desconforto na articulação do joelho após a luxação da patela? Os doentes sentem uma dor súbita e severa na articulação do joelho, e podem ter uma sensação de patela a sair para o exterior ou de fraqueza. A patela é frequentemente reiniciada por si mesma depois do joelho ser endireitado, e um som de “clique” pode muitas vezes ser ouvido durante o processo de reinicialização. Segue-se um inchaço e dor na articulação do joelho. Estes sintomas podem ser confundidos com lágrimas meniscais, mas ao contrário das lágrimas meniscais, em pacientes com dor de luxação patelar é evidente na borda medial da articulação patelofemoral, em vez de no espaço medial do joelho. Um teste de flexão patelar com empurrão positivo pode ser encontrado no exame. 6) Se o diagnóstico do deslocamento patelar for incerto, que testes são úteis? As radiografias de rotina frontal e lateral do joelho são essenciais, assim como as radiografias laterais de 30 graus com o joelho flexionado para detectar a presença de uma patela alta, radiografias axiais de 30 ou 45 graus com o joelho flexionado ou radiografias CT para detectar a subluxação lateral da patela e por vezes pequenos fragmentos ósseos rasgados abaixo da patela interna. O teste mais ideal é a RM, que pode mostrar claramente a subluxação patelofemoral, derrame do joelho e lacerações dos ligamentos patelofemorais, e pode também determinar se há danos concomitantes da cartilagem no côndilo femoral ou outras estruturas intra-articulares. 7) Que tipos de deslocamentos externos da patela existem? Existem dois tipos principais de luxação patelar: luxação traumática e luxação habitual. A luxação traumática é causada por uma força externa que actua sobre o joelho, provocando a ruptura ou rotura do ligamento patelar e da cápsula do joelho, resultando no deslocamento e deslocação da patela. A luxação habitual da patela refere-se ao deslocamento e reposicionamento da patela várias vezes durante a actividade. Como a patela pode ser reposicionada por si só após o deslocamento, é fácil diagnosticar mal ou falhar o diagnóstico na prática clínica. 8) Porque é que a deslocação da patela deve ser tratada rapidamente? Que tipo de danos podem ser causados à articulação se não forem tratados? Após a luxação patelar, as estruturas estabilizadoras mediais da articulação patelofemoral, incluindo a banda de apoio patelofemoral medial, o músculo femoral medial e o ligamento patelofemoral medial, são rasgados, resultando em hematoma e sinovite na cavidade do joelho, o que pode causar sintomas a longo prazo, tais como dor no joelho, instabilidade, bloqueio, luxação e inchaço. O tratamento conservador é frequentemente ineficaz e a luxação patelar pode repetir-se, levando ao desenvolvimento da luxação patelar habitual. As luxações repetidas da patela podem causar danos na cartilagem ou contusões ósseas, levando a uma artrite patelofemoral traumática, degeneração articular e, em fases posteriores, osteoartrite, ou seja, o crescimento de esporões ósseos, uma vez que a superfície medial da patela colide com a superfície lateral do côndilo femoral durante o processo de auto-reposição da luxação. Por conseguinte, tanto as ocorrências habituais como as primeiras devem ser tratadas com cirurgia o mais cedo possível. 9. que procedimentos cirúrgicos estão disponíveis para tratar a luxação externa da patela? Existem muitas opções cirúrgicas para o tratamento do deslocamento externo da patela, geralmente divididas em: (1) rearranjo proximal da patela; (2) rearranjo distal da patela; e (3) rearranjo simultâneo distal e proximal da patela. Especificamente, o rearranjo proximal da patela envolve principalmente a libertação da banda de suporte lateral, o aperto da banda de suporte medial e a reparação ou reconstrução do ligamento patelofemoral medial; enquanto que o rearranjo distal da patela envolve principalmente o deslocamento lateral semi-internal do ligamento patelar e o deslocamento interno e elevação da tuberosidade tibial. Como a luxação habitual da patela tem diferentes deformidades de desenvolvimento estrutural local, não pode ser resolvida por um tipo de cirurgia, mas deve ser tratada por uma combinação de procedimentos cirúrgicos, dependendo da deformidade. Independentemente da abordagem cirúrgica, o objectivo e núcleo do tratamento é corrigir a anomalia de alinhamento patelar e reconstruir o dispositivo de extensão do joelho. Actualmente, os cirurgiões ortopédicos no país e no estrangeiro tendem a realizar cirurgias de reparação ou reconstrução do ligamento patelofemoral medial, o que tem as suas vantagens únicas sobre outros procedimentos cirúrgicos. 10.How posso recuperar da luxação externa da patela? Quanto tempo é que demora? A articulação do joelho é protegida por uma cinta na posição direita durante 6 semanas. Os exercícios de flexão do joelho podem ser iniciados no segundo a terceiro dia após a cirurgia, usando CPM ou com a assistência de um terapeuta de reabilitação, e o joelho pode normalmente ser flexionado a 90o dentro de 3 a 4 semanas após a cirurgia; se o paciente ainda não conseguir flexionar o joelho a 90o a 4 a 6 semanas após a cirurgia, é necessária uma fisioterapia intensiva. e uma ligeira flexão activa do joelho. No segundo a terceiro dia de pós-operatório, o paciente é autorizado a suportar peso parcial com a ajuda de muletas, desde que possa tolerar o peso, mas não mais de 50% do seu peso corporal. Os pacientes devem usar uma cinta para os exercícios de musculação ou marcha. O peso total é normalmente possível com 4 semanas de pós-operatório. Com 2 semanas de pós-operatório (após a remoção dos pontos), o paciente é autorizado a remover o aparelho enquanto toma banho, no entanto, durante 6 semanas de pós-operatório, o paciente é obrigado a usar o aparelho enquanto caminha e dorme. Após 3 meses de pós-operatório, os pacientes podem começar a fazer jogging e a praticar uma actividade física ligeira. Ao voltar às actividades desportivas, os pacientes podem usar uma simples cinta de joelho e uma cinta de estabilização patelar para protecção. Se a flexão do joelho do paciente e a amplitude de movimento e extensão da força muscular do quadríceps voltarem ao normal, pode ser iniciada uma actividade física completa, que normalmente demora 6 meses.