A luxação habitual da patela é quando a patela deixa o centro da fossa intercondiliana e desliza em frente ao epicôndilo do fémur durante a flexão do joelho, colocando-a no exterior da articulação do joelho, reduzindo assim consideravelmente a força da articulação do joelho e afectando a sua função normal. Artroscopia e raio-x revelam deslocamento patelar. A maioria destes deslocamentos são causados por pequenos traumas no joelho devido a um desenvolvimento anormal das estruturas locais. Tratamento A causa do deslocamento habitual da patela deve ser primeiro diagnosticada e depois o tratamento deve ser determinado. Os pacientes com força inadequada dos músculos oblíquos femorais mediais podem ser submetidos a treino de força: durante o treino, deve ser dada atenção à natureza sistemática do treino de força e à melhoria geral da força muscular de ambos os membros inferiores para assegurar a estabilidade da articulação patelofemoral. Preste também atenção ao relaxamento dos músculos do exterior do joelho. 2. tratamento cirúrgico: para factores traumáticos que levam à perda de MPFL e luxação congénita da patela, o tratamento cirúrgico pode alcançar resultados significativos. (1) Reconstrução patelar proximal: Refere-se a um ajustamento de equilíbrio dos tecidos moles incluindo a banda de suporte lateral, a banda de suporte medial ou o músculo femoral medial distal. (2) Reconstrução patelar distal: refere-se ao deslocamento medial, anterior, anteromedial ou distal da tuberosidade tibial após a excisão. A libertação da banda de apoio lateral é normalmente realizada em conjunto com a reconstrução proximal ou distal. Reabilitação pós-operatória Após reconstrução proximal/distal, a reabilitação activa deve ser realizada para prevenir e tratar complicações pós-operatórias tais como exsudação articular, inflamação activa e dor. 1. reabilitação pós-reconstrução aproximada: Fase pós-operatória 1: Período de cicatrização (semana 0-6) Exercícios de suporte de peso, exercícios de ROM (amplitude de movimento articular) e exercícios de força muscular, etc. Os exercícios ROM incluem extensão passiva do joelho e flexão activa do joelho em posição sentada, com um alvo de 0 graus de extensão do joelho a 60 graus de flexão do joelho 4 semanas após a cirurgia; os exercícios plyométricos incluem exercícios para os quadríceps, glúteos, rotadores externos da anca, tendões do tendão e músculos da panturrilha. A libertação da patela também deve ser iniciada durante este período e deve ser executada medialmente, usando como limite o seu intervalo normal de movimento. A quantidade de peso e a ROM permitida deve ser determinada prestando atenção à cura dos tecidos relevantes e ao método de imobilização utilizado. Fase pós-operatória 2: recuperação funcional – marcha, movimento e exercícios de força muscular (semanas 7-12) Critérios para entrar na fase 2: boa contracção do quadríceps, capacidade de manter a extensão do joelho ao levantar a perna em extensão O joelho pode ser flexionado a 90 graus e a hemorragia e dor intra-articular é controlada. O foco da reabilitação é o treino da marcha. Nesta fase, o joelho deve ser flexionado para além dos 90 graus e 110 graus por 8 semanas de pós-operatório. exercícios de ciclismo de potência são iniciados quando os exercícios de ROM permitem; o treino plyométrico sistemático também é realizado; transições de treino de equilíbrio do apoio de uma perna no plano estável para o apoio de uma perna no plano instável. Fase pós-operatória 3: treino intensivo de plyometria e resistência (semanas 13-17) Critérios para entrar na fase 3: recuperar a ROM funcional, marcha normal, estabilidade pélvica e do joelho na fase de postura de uma perna. Os exercícios de ROM ainda são realizados nesta fase: técnicas de assistência activa, parede deslizante supina, exercícios de bicicleta. Exercícios de mobilidade da anca. Exercícios de força: pedalagem centrífuga, exercícios de descida, exercícios de agachamento estático de alcance tolerável. Os exercícios de marcha continuam a ser o foco. Andar para trás ajuda a melhorar o controlo dos quadríceps e o equilíbrio dinâmico. Uma proporção de pacientes pode realizar exercícios de flexibilidade da anca: estiramento supino figura 4, estiramento adutor da anca, estiramento flexor bilateral da anca, etc. Fase pós-operatória 4: reforço e regresso ao desporto (semanas 18-25) Esta fase é determinada pelas necessidades do paciente. Se for necessário um regresso a actividades de alto nível, tais como correr, saltar e cisalhar, esta fase deve ser realizada para preparar o paciente em conformidade. Assegurar que o paciente tem uma força sólida, ROM adequada, bom controlo centrífugo do quadríceps e controlo pélvico antes de realizar o treino de exercício recíproco. O treino começa com saltos de caixa e transições para saltos de posicionamento e saltos em pé. Depois para saltos compostos no intervalo tolerável de ambas as pernas e mais tarde para saltos de uma perna e saltos em comprimento. Os pacientes são avaliados antes de regressarem ao desporto e se estão prontos para regressar ao desporto. 2. reabilitação pós-reconstrução cristalina A reabilitação pós-reconstrução cristalina demora mais tempo devido à lentidão do treino com pesos e ao risco de fractura devido à cirurgia. Fase 1: (Semanas 0-6): O membro afectado deve ser imobilizado com uma perna direita durante esta fase. Exercícios ROM: exercícios passivos de extensão do joelho com um rolo de toalha debaixo do calcanhar; exercícios ROM activos na posição sentada; objectivos ROM de 0 graus a 60 graus a duas semanas e 0 graus a 90 graus a seis semanas de pós-operatório. Libertação patelar; exercícios de força muscular e flexibilidade. Fase 2: (Semanas 7 a 14): ROM em flexão deve ser de 120 graus a 8 semanas de pós-operatório e o intervalo normal a 14 semanas. Exercícios de força muscular Quadriceps; exercícios de ROM; libertação patelar; exercícios de marcha; ciclismo de potência; equilíbrio e treino proprioceptivo. Fase 3: (Semanas 15-22): Continuar a intensificar os exercícios da fase 2 e do comboio transversal (stepper, bicicleta, máquina de step), nesta fase deve ser possível descer degraus de 20 cm. Fase 4: (Semanas 36-44): Continuar os exercícios funcionais e realizar exercícios de movimento recíproco funcional e começar os exercícios de corrida. Antes de voltar ao exercício, é feita uma avaliação do nível de realização.