I. Precoce – período de resposta inflamatória (0-1 semana)
Objectivos: reduzir a dor, o inchaço; exercícios de força muscular precoces; suporte de peso precoce; exercícios de mobilidade precoce para evitar aderências e atrofia muscular.
Nas fases iniciais e iniciais dos exercícios funcionais, o tecido tem uma resposta inflamatória mais pronunciada devido ao baixo nível de força muscular. Portanto, os exercícios estáticos e pequenas cargas de exercícios de resistência são a base. Escolher uma carga leve (a quantidade de fadiga que pode ser sentida após 30 movimentos), 30 repetições/set, 2-4 conjuntos em sucessão, com 30 segundos de descanso entre conjuntos, até à fadiga.
Não caminhar demasiado nas fases iniciais e não utilizar a caminhada como método de exercício. Caso contrário, é muito provável que cause inchaço das articulações e acumulação de fluidos, o que afectará a recuperação funcional e a cura dos tecidos.
(i) No dia da cirurgia.
1. bomba de tornozelo – vigorosa, lenta, com toda a gama de flexão e extensão da articulação do tornozelo, quanto mais melhor.
2. exercícios isométricos quadriceps – ou seja, tensão e relaxamento muscular da coxa. Deve ser feito com a maior frequência possível sem aumentar a dor.
3. exercícios isométricos para o músculo da corda N – a perna afectada é pressionada com força sobre o travesseiro é pressionada para tencionar e relaxar os músculos da parte de trás da coxa. Os mesmos requisitos que os anteriores. Todos os exercícios devem ser feitos com a maior frequência possível sem aumentar a dor!
4. 24 horas após a cirurgia, pode caminhar no chão com a ajuda de muletas, mas apenas para actividades necessárias, como ir à casa de banho.
(ii) 1 dia após a cirurgia.
1. continuar os exercícios acima referidos. Mudar a bomba de tornozelo para exercícios anti-gravidade (pode ser assistido por outra pessoa ou segurar a coxa com a mão).
2.Start straight leg raise – elevação da perna direita com o joelho estendido até ao calcanhar 15M acima da cama, manter durante 5 segundos. 30 repetições/set, 3-4 conjuntos/dia.
3. peso e equilíbrio (adiar por 3-5 dias para pacientes com lesões combinadas de cartilagem) – separar os pés sob protecção e alternar o centro de gravidade de um lado para o outro dentro de um intervalo ligeiramente doloroso. 5 min/set, 2 sets/dia.
(iii) Iniciar exercícios de flexão 3-7 dias após a cirurgia, conforme apropriado.
Os exercícios de flexão são realizados até ao mínimo de dor, atingindo um ângulo o mais amplo possível para evitar a re-aderência no local de lançamento.
(iv) 1 semana de pós-operatório.
1. continuar os exercícios acima referidos. Iniciar exercícios de equilíbrio em pé de uma só perna. 5 minutos/tempo, 2-3 vezes/dia.
2. iniciar “exercícios de gancho de perna” em posição prona, 10 vezes/set, 2-4 conjuntos/dia.
3. flexão activa do joelho superior a 90 graus.
(v) 5 dias após a cirurgia.
Continuar e reforçar os exercícios acima mencionados. Iniciar exercícios activos de extensão e flexão na gama de 0-45 graus com peso na posição de pé. 30 repetições/grupo, 2-3 grupos/dia, gelo para inchaço e dor após os exercícios.
(vi) 1 semana após a cirurgia.
Flexão activa superior a 100°. 2 Pode ficar de pé sobre um pé e pode caminhar curtas distâncias sem muletas.
II. período inicial: (2 semanas – 1 mês)
Objectivo: Reforçar a mobilidade e os exercícios de força muscular: melhorar o controlo e a estabilidade articular; começar a retomar as actividades diárias.
À medida que o nível de força muscular aumenta, este período é dominado por exercícios para melhorar a força absoluta. Escolha uma carga média (uma carga que o faça sentir cansaço após 20 repetições), 20 repetições/set, 2-4 conjuntos de exercícios contínuos com 60 segundos de repouso entre conjuntos, até à fadiga.
Deve-se ter o cuidado de controlar a quantidade de exercício para evitar inchaço e acumulação de fluidos nas articulações. Se a articulação se sentir inchada e quente após o exercício, o gelo deve ser aplicado prontamente!
(i) 2 semanas após a operação.
1. flexão a 120-130°.
2. exercícios intensivos de força muscular. (Até 6 minutos num levantamento de uma perna direita)
3. se não houver inchaço ou dor significativa na articulação, então deverá caminhar com uma marcha normal, na medida do possível.
4. iniciar os vários exercícios plyométricos sob instrução, a carga, ângulo, número de vezes e duração dos exercícios deve ser determinada de acordo com as suas próprias condições. Geralmente 30 vezes/grupo, 2-4 grupos/dia.
(ii) 3 semanas após a cirurgia.
1. flexão passiva a 140°.
2.Intensive exercícios de força muscular.
3. iniciar exercícios de straddle anterior-posterior e lateral. 30 repetições/set, 4 sets/dia. (Pacotes de gelo após exercícios!)
III. a médio prazo: (1 mês – 2 meses)
Objectivo: Reforçar a mobilidade conjunta ao mesmo nível que o lado saudável. Reforçar a força muscular e melhorar a estabilidade articular. Restaurar a capacidade de realizar todas as actividades da vida diária, e exercício ligeiro.
(i) 4-5 semanas após a cirurgia.
1. flexão activa até 150° (gama completa, o mesmo que a perna saudável) e basicamente sem dor.
2. iniciar exercícios de agachamento estático contra a parede. Exercícios de agachamento: costas contra a parede, pés afastados entre si, dedos dos pés e joelhos ao quadrado para a frente, sem “oito internos ou externos”, aumentar gradualmente o ângulo do agachamento (menos de 90°) com força crescente, 2 minutos/tempo, intervalo de 5 segundos, 5-10 conjuntos consecutivos. 2-3 conjuntos/dia.
3. começar os exercícios “gancho de perna” de pé. Resistir à flexão até ao ângulo máximo sem dor durante 10-15 segundos. 30 repetições/set, 4 conjuntos/dia.
(ii) 6-8 semanas após a cirurgia.
1. flexão activa e extensão para o mesmo ângulo que o lado saudável sem dor.
2.Start exercício de agachamento de uma só perna a 45 graus. 5 minutos/set, 4 sets/dia.
IV. fase tardia: (2 meses – 3 meses)
Objectivo: Retomar plenamente todas as actividades da vida quotidiana. Reforçar a força muscular e a estabilidade articular. Retomar gradualmente o exercício. Aumente a força máxima, escolha uma grande carga (uma carga que o faça sentir-se fatigado ao completar 12 movimentos), 8-12 repetições/set, 2-4 conjuntos de exercícios contínuos com 90 segundos de repouso entre conjuntos, até à fadiga.
V. Período de exercício de recuperação: (após 3 meses)
Objectivo: Regresso completo ao desporto ou actividade extenuante.
Usar uma cinta de joelho para protecção se necessário, mas apenas defender a sua utilização durante exercício extenuante.
1. retomar gradualmente actividades extenuantes ou formação especial.
2. reforçar a força muscular e a estabilidade articular durante a corrida e os saltos.
3. se a força dos músculos afectados atingir 85% ou mais do lado saudável, não há dor durante o exercício e não há inchaço significativo, então o exercício completo pode ser retomado.
Métodos de exercícios de flexão.
Escolha qualquer um dos seguintes métodos. Uma vez por dia, um ligeiro aumento de ângulo é suficiente. Informe o seu médico se houver algum desconforto particular durante ou após o exercício. Não descansar direito e repetidamente flexionar e estender-se durante o exercício, pois isto afectará os resultados e é muito provável que cause inchaço.
1.Sitting (ou supino) posição da perna pendurada: sentar-se ao lado da cama deitada, abaixo do joelho pendurado fora da cama. Relaxar os músculos das coxas sob protecção e deixar o bezerro cair naturalmente até ao limite durante 10 minutos. Se necessário, adicionar carga à articulação do tornozelo.
2.Supine perna drapeada: deite-se de costas com as coxas perpendiculares à cama, relaxe os músculos das coxas sob protecção e deixe os seus bezerros flácidos naturalmente, como acima.
3.Sitting joelho segurar: posição sentada, pés não sair da cama, mãos apertadas na articulação do tornozelo, lentamente, com força, flexão máxima do joelho, e segurar durante 10 segundos. 10 minutos / hora, 2-3 vezes / dia.
Método de exercício para extensão e flexão: ( Se existir distúrbio de extensão pré-operatória, deve ser praticado cuidadosamente )
1. extensão do joelho sentado: posição sentada com as almofadas dos pés elevadas e pesadas acima da articulação do joelho. Relaxar os músculos completamente e aguentar durante 30 minutos. 30 minutos/tempo, 1-2 vezes/dia.
2) Suspensão propensa: propensa, abaixo do joelho suspenso da cama, com um peso na articulação do tornozelo. Os mesmos requisitos que os anteriores.