Desde o primeiro dia de aprendizagem das técnicas translaminoscópicas percutâneas, coloquei a mim próprio a seguinte questão: “Haverá um futuro brilhante para as técnicas endoscópicas da coluna vertebral? Trata-se de uma moda passageira ou representa uma verdadeira tendência para o futuro?” Embora tenha havido muitos mestres que demonstraram a boa eficácia da foramenoscopia intervertebral em congressos nacionais e internacionais, houve sempre uma onda de preocupação quando comecei com a foramenoscopia intervertebral. Quando eu era residente em ortopedia, a escoliose ortopédica toracoscópica representava uma tendência e o ponto alto da tecnologia em cirurgia ortopédica da coluna vertebral. Há mais de 10 anos, o Peking Union Medical College Hospital (PUMC) e o Nanjing Gulou Hospital (NGLH) foram os primeiros na China a desenvolver a cirurgia ortopédica de escoliose toracoscópica, que foi a primeira tendência no país. Quando visitei o TSRH nos EUA, fiquei espantado por ver o Dr. Sucato a efetuar uma cirurgia de revisão toracoscópica da escoliose. A habilidade desses pioneiros foi uma fonte de admiração para mim como um jovem cirurgião. No entanto, dez anos depois, a onda passou, e muito poucos cirurgiões de coluna no mundo ainda insistem em usar técnicas toracoscópicas para realizar a liberação anterior ou cirurgia corretiva para escoliose. A cirurgia ortopédica toracoscópica da escoliose não é suficientemente minimamente invasiva? Porque é que esta técnica não se tornou popular? Obviamente, é minimamente invasiva em comparação com a tradicional cirurgia aberta de escoliose anterior, mas quais são os factores que impediram a generalização desta técnica? Alguns dos principais problemas que impediram que a ortopedia toracoscópica da escoliose ganhasse popularidade e persistência são: indicações mais restritas, uma curva de aprendizagem demasiado difícil e mais complicações. Será que a técnica intervertebral foramenoscópica vai repetir os mesmos erros? A principal doença a que se destina a cirurgia de foramenoscopia intervertebral é a hérnia discal lombar, que é comum e frequente em comparação com a escoliose, pelo que, mesmo com um conhecimento rigoroso das indicações, existe um grande número de casos clínicos disponíveis para os cirurgiões de coluna praticarem. Então, a laminectomia pode ser aprendida? A partir da minha experiência pessoal, a técnica de laminectomia pode ser dividida em três partes principais: técnica de punção, técnica de colocação do tubo e técnica de operação microscópica. De facto, a partir da história do desenvolvimento da técnica de laminectomia, a atual técnica endoscópica da coluna vertebral de abordagem foraminal percutânea é um híbrido e uma fusão da técnica de punção percutânea e da técnica artroscópica. Após muitos anos de desenvolvimento, a cirurgia de descompressão indireta da discectomia percutânea evoluiu para a cirurgia de descompressão endoscópica com visualização direta, o que melhora muito o resultado clínico, e a ponte no meio é a “técnica de colocação do tubo”. Através de um bom desenho pré-operatório e da técnica de foramenoplastia muito crítica, o canal de trabalho atinge a posição “alvo” proposta pelo Professor Zhou Yue, satisfazendo assim a exigência de uma cirurgia de precisão, não só removendo tecido discal suficiente e completando toda a descompressão da raiz nervosa, mas também minimizando as lesões laterais provocadas pela cirurgia, atingindo assim o objetivo cirúrgico minimamente invasivo. Objetivo cirúrgico. Em comparação com a anestesia geral, a anestesia local é menos traumática para o corpo humano, o que está de acordo com o conceito de “cirurgia de recuperação rápida”, e o paciente recupera mais rapidamente após a operação. Uma cirurgia de foramenoscopia intervertebral bem-sucedida terá uma espécie de efeito mágico de “efeito instantâneo”, imediatamente após a operação, aqueles que sofrem de pacientes com hérnia de disco intervertebral lombar ciática desaparecem imediatamente, o coração do cirurgião colherá uma sensação completa de realização. No entanto, esta não é toda a cirurgia intervertebral foraminoscópica! A discectomia lombar interlaminar ainda tem uma curva de aprendizagem muito acentuada, e a parte mais difícil é estabelecer uma sensação anatómica tridimensional da coluna vertebral na mente. Quer seja a imagem fluoroscópica do arco em C com que nos deparamos durante a punção e a colocação do tubo, quer seja a imagem microscópica com que nos deparamos durante a manipulação microscópica, todas elas são bidimensionais e temos de as traduzir para uma imagem tridimensional. A maior experiência do autor no processo de aprendizagem é padronizar a operação passo a passo, e selecionar rigorosamente as indicações cirúrgicas quando se começa, do simples ao complexo; para proteger a falta de jeito, não se engane, passo a passo para fazer um bom trabalho de vertebroplastia, de modo a que o canal de trabalho atinja a posição alvo é a chave para o sucesso da operação. Embora exista uma curva de aprendizagem para a técnica de foraminoplastia intervertebral, ela ainda é aprendível e seus passos são programados e padronizados. Existem muitas aulas sobre foramenoscopia intervertebral, cursos de formação em anatomia de cadáveres, um grande número de materiais didácticos em vídeo e muitos cirurgiões de coluna que dominaram com sucesso esta técnica, pelo que, fazendo mais perguntas e aprendendo mais, podemos acelerar o ritmo desta nova técnica. Embora a foramenoscopia intervertebral seja uma cirurgia minimamente invasiva, pequenas cirurgias podem levar a grandes problemas, e o menor erro pode causar danos nos nervos e até consequências graves, como a morte. Os cirurgiões de coluna também têm de fazer sacrifícios e o procedimento envolve inevitavelmente algum grau de exposição a radiações. Em geral, a excelente taxa de discectomia lombar sob laminectomia pode atingir o nível de 90-95%, e a taxa de recorrência está no nível de 2,4-6,9%. A chave é dominar a técnica de operação microscópica, para conseguir uma descompressão adequada do espaço em torno da raiz nervosa, após a descompressão a raiz nervosa pode ser vista a ser reposta, microscopicamente a raiz nervosa pode ser vista a ser preenchida com vasos sanguíneos, a dura-máter e a raiz nervosa podem ser vistas a ser bem pulsadas, o teste intraoperatório de elevação da perna esticada torna-se negativo, e a raiz nervosa pode ser vista a ser capaz de deslizar livremente. Em resumo, a tecnologia de foramenoscopia intervertebral percutânea como representante da cirurgia endoscópica da coluna vertebral representa a direção do desenvolvimento da cirurgia da coluna vertebral. Na opinião do autor, não é uma técnica elevada, mas uma técnica que um cirurgião de coluna comum pode dominar com trabalho árduo e, portanto, tem uma boa vitalidade. Pode realmente trazer bons resultados e menos trauma para os pacientes e uma recuperação mais rápida! Olhando para a história da cirurgia da coluna vertebral, podemos resumi-la como uma série de tentativas para tornar a descompressão, a fixação da fusão e a correção das deformidades da coluna vertebral mais seguras e eficazes para o cirurgião da coluna vertebral. Ao longo de um processo de um século, os pioneiros da cirurgia da coluna vertebral superaram as dificuldades com grande dedicação e um esforço incansável para alcançar grandes resultados. Atualmente, a tecnologia endoscópica da coluna vertebral ainda está na sua infância, o seu principal objetivo é obter a descompressão das raízes nervosas e os problemas cirúrgicos da coluna vertebral que pode resolver ainda são limitados. Para resolver doenças mais complexas da coluna vertebral, os nossos cirurgiões da coluna vertebral têm de dominar uma variedade de técnicas minimamente invasivas da coluna vertebral e combiná-las bem, o que, em última análise, deverá proporcionar aos doentes menos trauma e uma recuperação mais rápida.