Antony T. Yeung é o fundador do Minimally Invasive Spine Surgery Centre no Arizona, EUA, e é o inventor do sistema discoscópico lateral posterior YESS (Yeung “s Endoscopic Spine Surgery) e criador da técnica YESS. É um especialista de renome internacional em cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral. Durante o 3.º Congresso Ortopédico Nacional COA, confiado pela Associação Ortopédica Chinesa, entrevistei Antony T. Yeung em 13 de novembro de 2008, e o conteúdo da entrevista é o seguinte: Dr. Antony T. Yeung e Zhenzhou Li, M.D. P. Prof. Yeung, fez realizações extraordinárias no domínio da cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral. O que motivou o seu interesse pela cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral e, desde então, tem vindo a praticar a cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral? R: Quando era residente, a minha mãe sofria de hérnia discal lombar e foi submetida a uma cirurgia aberta tradicional para remoção do disco lombar no hospital. Devido à estenose espinal concomitante, foi necessária uma descompressão extensa durante a cirurgia, o que resultou em danos nos nervos durante a descompressão, e sofreu de espondilolistese lombar devido à ressecção óssea excessiva após a cirurgia, o que alterou completamente a sua qualidade de vida. Nessa altura, a artroscopia já estava a ser utilizada na clínica, e havia muitos doentes com artrite que evitavam a cirurgia de fusão articular devido ao advento da cirurgia artroscópica, e o seu tratamento de vida melhorou significativamente. Este facto levou-me a interessar-me pela cirurgia endoscópica e, mais tarde, tive a oportunidade de aprender técnicas de remoção artroscópica do disco lombar com o Professor Kambin, em Filadélfia, após o que pratiquei cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral. Na década de 1990, inventei o sistema YESS (Yeung Endoscopic Spine Surgery) e estabeleci a técnica YESS. Desde então, a técnica tem sido aplicada ao diagnóstico e tratamento da hérnia discal lombar e da dor lombar discogénica. Muitos doentes foram curados através de cirurgia minimamente invasiva, razão pela qual tenho estado empenhado na aplicação clínica e na promoção desta técnica. P: Professor Yeung, que factores considera terem contribuído para o rápido desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral nos últimos 30 anos? Especialmente no tratamento da hérnia discal lombar? R: Em primeiro lugar, as necessidades dos doentes são o pré-requisito para o desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral. Devido às limitações e aos riscos inerentes à cirurgia aberta convencional da coluna vertebral, alguns doentes submetidos a cirurgia aberta convencional da coluna lombar obtêm um alívio sintomático completo a curto prazo, mas sofrem de sintomas intratáveis nas extremidades inferiores e na região lombar a longo prazo, não havendo frequentemente resultados positivos nos exames imagiológicos, o que é designado por “Síndrome da cirurgia lombar falhada”, conhecido por “Síndrome da cirurgia lombar falhada” (FBSS). A Síndrome de Cirurgia Falhada nas Costas (FBSS) tem sido rotulada pelos académicos como Síndrome de Cirurgia Falhada nas Costas (FBSS), mas os médicos não conseguem fazer nada a esse respeito. Cada vez mais evidências sugerem que as aderências extensas no canal espinal após a cirurgia transforaminal podem ser uma causa importante do resultado a longo prazo da cirurgia aberta da coluna vertebral. O insucesso das cirurgias à coluna lombar levou os doentes a recear a cirurgia aberta tradicional e a procurar tratamentos cirúrgicos minimamente invasivos. Em segundo lugar, os esforços dos cirurgiões da coluna vertebral são a força motriz do desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral. O Professor Kambin é o pioneiro da remoção artroscópica do disco lombar, e a sua descrição do “triângulo de segurança” e o estabelecimento da técnica de inserção endoscópica posterior lado a lado tornaram esta técnica cada vez mais madura; e o sistema YESS inventado pela minha equipa tornou esta técnica mais simples, mais eficaz e tecnicamente mais avançada. O sistema YESS inventado pela minha equipa torna o funcionamento desta técnica mais simples, o efeito terapêutico melhor e a técnica mais fácil de promover. Naturalmente, as modernas técnicas de imagiologia, o equipamento ótico e as tecnologias de transmissão digital são essenciais para a cirurgia minimamente invasiva. P: Como inventor do sistema e da tecnologia YESS, poderia apresentar brevemente a tecnologia YESS e as suas vantagens em relação à remoção tradicional de discos abertos? R: O sistema YESS é composto por um instrumento de punção, um endoscópio de haste coaxial e uma série de instrumentos cirúrgicos operados por espelho (incluindo vários tipos de pinças de núcleo pulposo, laser e dispositivos de radiofrequência). Sob a supervisão do braço C, perfure o forame intervertebral de 7-12 cm de distância da linha média posterior das vértebras lombares para o segmento doente, expanda o canal de tecido mole ao longo do fio-guia com um expansor de tecido mole, coloque no canal de trabalho, insira o endoscópio e realize a remoção do disco intervertebral lombar sob a supervisão do endoscópio. A tecnologia YESS não danifica o músculo paraespinhal; não destrói a estabilidade da coluna vertebral; a operação não entra no canal espinhal, portanto não há adesão no canal espinhal após a operação; a operação falha ou o disco se projeta após a operação; e a operação é oportuna e o disco se projeta após a operação. Se a cirurgia falhar ou a hérnia discal se repetir após a cirurgia, isso não afectará a eficácia da cirurgia de reabertura e não aumentará a dificuldade da cirurgia de reabertura. P: Entre as técnicas de remoção percutânea do disco lombar por foramenoscopia intervertebral, existem 2 tipos de técnicas que são as mais populares atualmente: a técnica YESS é uma técnica cirúrgica que utiliza o sistema YESS para realizar a ressecção gradual do disco do interior para o exterior do disco, enquanto a técnica THESIS é uma técnica que utiliza o sistema JOIMAX, que é assistido por moldagem de alargamento do forame, de modo a que o endoscópio possa entrar diretamente no canal vertebral para realizar uma ressecção orientada dos tecidos do disco herniado. Pode comparar as vantagens e desvantagens destas duas técnicas? R: A técnica THESIS tem as suas vantagens teóricas no tratamento da hérnia discal lombar deslocada e livre, e pode efetuar uma ressecção orientada dos tecidos discais prolapsados. No entanto, no sistema JOIMAX, a serra circular opera no exterior do trocarte, o que pode facilmente envolver os tecidos moles em torno do forame intervertebral e das raízes nervosas e provocar lesões, e é difícil controlar a hemorragia após a entrada do endoscópio no canal vertebral, e é fácil desenvolver aderências intra e pós-operatórias. Além disso, é difícil controlar a hemorragia após a entrada do endoscópio no canal espinal e é fácil desenvolver aderências no canal espinal após a operação. A técnica YESS é uma operação completamente extravertebral para hérnia de disco lombar contida, e não há sangramento intravertebral e adesão pós-operatória. Para o tipo livre de hérnia, uma cavidade de descompressão pode ser criada no disco intervertebral primeiro e, em seguida, o núcleo pulposo saliente ou prolapsado pode ser removido usando a pinça de núcleo pulposo flexível da cabeça sob a supervisão da endoscopia; para os casos que precisam ser ampliados pelo forame magnificativo, o orifício intervertebral pode ser efetivamente ajustado usando brocas de fresagem de alta velocidade ou serras circulares sob a supervisão da endoscopia e a proteção do trocarte de trabalho. Nos casos em que é necessário alargar o forame, pode utilizar-se uma broca de moagem de alta velocidade ou uma serra circular sob vigilância endoscópica e sob a proteção de um trocarte de trabalho para alargar eficaz e moderadamente o forame e, através do forame alargado, o núcleo pulposo livre também pode ser excisado. Uma vez que a área de trabalho da tecnologia YESS é o forame intervertebral, é possível obter uma observação visual das alterações patológicas no local do forame e detetar alterações patológicas como estenose foraminal, rutura do disco e proliferação neurofibrilar anormal, que podem ser tratadas eficazmente por via endoscópica. Por conseguinte, a segurança da tecnologia YESS é superior à da tecnologia THESIS e as indicações são mais alargadas do que as da THESIS. P: Professor Yeung, tem algum conselho a dar aos médicos chineses que se dedicam à cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral sobre como ultrapassar a curva de aprendizagem acentuada da tecnologia YESS de forma suave e segura? R: A aprendizagem teórica é muito importante, incluindo a aprendizagem das teorias e técnicas básicas dos manuais tradicionais e dos últimos avanços das revistas mais recentes, a familiarização com a anatomia da coluna lombar, especialmente com a anatomia do triângulo de segurança lombar, e a memorização dos pontos-chave e das bases teóricas das várias técnicas; é necessário passar pela observação clínica formal, pelo treino em cadáveres e, em seguida, pela transição para a aplicação clínica; a seleção das indicações clínicas deve ser feita da mais fácil para a mais difícil, podendo começar pela discografia, passando pela descompressão intradiscal, até à descompressão intradiscal. -Descompressão do disco intravertebral – Hérnia de disco lombar contida – Hérnia de disco lombar deslocada – Hérnia de disco lombar livre; perseverar e nunca desistir. P: Qual é a sua perspetiva para a utilização clínica da tecnologia YESS? Quais são os seus comentários e sugestões sobre a situação atual da cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral na China? R: Com o domínio da tecnologia YESS por parte do operador e o aumento da experiência cirúrgica, a tecnologia YESS também pode ser utilizada para o diagnóstico e o tratamento da lombalgia discogénica (remoção selectiva do disco lombar, fibroplastia por termo-coagulação por radiofrequência); estenose da safena lateral lombar (plastia do forame oval lombar); tratamento da hérnia discal lombar recorrente; substituição artificial do núcleo pulposo do disco lombar; fusão intercorporal lombar percutânea, etc. Fusão, etc. Sob a liderança e o apoio da Associação Ortopédica Chinesa, dirigida pelo académico Qiu Guixing, a cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral na China tem vindo a desenvolver-se rapidamente e acreditamos que a cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral na China será melhor amanhã!