A tuberculose da coluna vertebral é uma das tuberculose extrapulmonares mais comuns, principalmente secundária à tuberculose dos pulmões, mas também secundária à tuberculose do sistema urinário e à tuberculose do sistema gastrointestinal, e a sua incidência representa cerca de 50% de toda a tuberculose osteoarticular. A paraplegia é uma das complicações mais graves da tuberculose da coluna vertebral e a sua incidência é de 10-20% nos países desenvolvidos, enquanto que nos países menos desenvolvidos é de 20-41%. A tuberculose da coluna vertebral associada à paraplegia tem frequentemente uma evolução lenta, um curso longo da doença, um estado nutricional deficiente do corpo do doente, a paraplegia após um repouso prolongado na cama tem mais probabilidades de ter complicações graves, afectando seriamente a saúde física e mental do doente e causando grandes danos à família e à sociedade. Em primeiro lugar, o diagnóstico de paraplegia combinada de tuberculose espinhal A paraplegia combinada de tuberculose espinhal refere-se ao tecido da lesão da tuberculose espinhal ou é causada por alterações estruturais, comprimindo ou afetando a medula espinhal causada pelas alterações da função da medula espinhal e uma série de sintomas, comuns na lesão de tuberculose envolvendo vértebras lombares 1 acima do corpo vertebral, para as vértebras torácicas quando a paraplegia ocorre o mais comum, quando as vértebras cervicais quando a ocorrência de paralisia do membro, seguido por; vértebras lombares 2 abaixo do diâmetro do canal vertebral é ampla, o conteúdo da cauda equina, portanto A tuberculose da coluna lombar com compressão da cauda equina é rara. A paraplegia da tuberculose espinhal é geralmente reconhecida como tuberculose espinhal ativa de início precoce e de início tardio e tuberculose espinhal curada, e acredita-se geralmente que a paraplegia da tuberculose espinhal de início tardio e curada é mais difícil de tratar e tem pior prognóstico. A tuberculose espinhal combinada com a paraplegia é uma doença de progressão lenta com uma longa história de paralisia incompleta, que não é difícil de diagnosticar, mas a chave está na deteção precoce. Na fase inicial da paraplegia, manifestam-se frequentemente sintomas gerais de tuberculose, como febre, suores noturnos, fadiga e emaciação. Quando a lesão provoca compressão da medula espinal, pode manifestar-se sob a forma de fasciculação, discinesia dos membros (perda de força muscular e marcha instável), deficiência sensorial e disfunção esfincteriana. A imagem de reconstrução tridimensional da TC pode mostrar claramente a compressão do saco dural pela crista óssea proliferativa e pelo osso morto; o exame de RM pode esclarecer a localização, o âmbito e o grau de compressão da medula espinal, bem como o sinal de edema intramedular e degeneração, o que não só nos permite ter uma avaliação geral da função da medula espinal, como também orienta o âmbito da descompressão da medula espinal na operação. Tratamento da tuberculose da coluna vertebral associada a paraplegia 1. Tratamento medicamentoso anti-tuberculose O tratamento da tuberculose da coluna vertebral na China é efectuado, na sua maioria, em hospitais gerais, que não podem realizar a cultura de Mycobacterium tuberculosis e o teste de suscetibilidade aos medicamentos (referido como “teste de suscetibilidade aos medicamentos”) por razões de biossegurança, juntamente com o facto de alguns médicos não prestarem muita atenção ao teste de resistência aos medicamentos do Mycobacterium tuberculosis, e os programas de quimioterapia basearem-se, na sua maioria, no “teste de resistência aos medicamentos”. Além disso, alguns médicos não prestam muita atenção à deteção de Mycobacterium tuberculosis resistente aos medicamentos, e a maioria dos regimes de quimioterapia são “normalizados” e “de tamanho único”, o que conduzirá definitivamente ao insucesso do tratamento quando se depara com tuberculose da coluna vertebral resistente aos medicamentos, especialmente tuberculose da coluna vertebral multirresistente e extensivamente resistente aos medicamentos. Dado que a China é uma região com elevada incidência de tuberculose resistente aos medicamentos, o autor considera que, uma vez diagnosticada clinicamente a tuberculose da coluna vertebral, o tratamento medicamentoso deve ser iniciado em estrita conformidade com os princípios da quimioterapia da tuberculose e, ao mesmo tempo, o teste de resistência aos medicamentos do Mycobacterium tuberculosis deve ser efectuado o mais rapidamente possível, de modo a obter um plano de tratamento razoável e eficaz e a reduzir a recorrência da tuberculose da coluna vertebral e a taxa de recorrência do tratamento. Com os avanços nos domínios biomolecular e genético, como a elevada sensibilidade e especificidade das novas tecnologias XpertMtb/RIF e a deteção da sonda genética de resistência aos medicamentos Hain, tornou-se possível o diagnóstico rápido e a deteção da resistência aos medicamentos da tuberculose. Além disso, o recente debate sobre a duração do tratamento anti-tuberculose pré-operatório ainda não foi resolvido com certeza devido à falta de provas multicêntricas e de grandes amostras de medicina baseada em provas. No entanto, o autor acredita precisamente que este facto mostra que ainda há muito espaço para a investigação em colaboração. Em conclusão, o tratamento medicamentoso anti-tuberculose é a pedra angular da cura da tuberculose espinal e a chave para garantir o sucesso da cirurgia, e menosprezar o tratamento medicamentoso anti-tuberculose é a principal causa de recorrência e afecta o efeito terapêutico. Tratamento cirúrgico da tuberculose espinal combinada com paraplegia A escolha do tratamento conservador ou do tratamento cirúrgico é ainda controversa, e há falta de directrizes de tratamento autorizadas. Nos últimos anos, a escolha doméstica do tratamento cirúrgico com base no tratamento medicamentoso anti-tuberculose. Na década de 1990, o Conselho de Investigação Médica do Reino Unido (o MRC) realizou um estudo sobre a combinação de medicamentos anti-tuberculose com tratamento cirúrgico e o tratamento da tuberculose espinhal apenas com medicamentos anti-tuberculose, e descobriu que a diferença no ângulo da cifose, a recuperação da paralisia, a fusão dos ossos, a taxa de cura e a taxa de mortalidade. A diferença no ângulo da cifose, na recuperação da paralisia, na fusão dos ossos, na taxa de cura e na taxa de mortalidade, etc., não foi estatisticamente significativa. No entanto, o tratamento cirúrgico continua a ter algumas vantagens: pode reduzir a deformidade da cifose, obter imediatamente a descompressão da medula espinal, aliviar rapidamente a dor, ter uma taxa de fusão óssea mais elevada, ter um tempo de fusão óssea mais curto, reduzir a taxa de recorrência e ter menos perda óssea, etc. Além disso, quando os ossos ainda não estão fundidos, pode evitar a ocorrência de paralisia tardia. Acesso cirúrgico para a tuberculose espinal combinada com paraplegia Para os doentes com tuberculose espinal combinada com paraplegia, com base na medicação anti-tuberculose, é necessário e essencial um acesso correto e uma descompressão razoável, em princípio, a abordagem anterior e posterior simples pode ser resolvida basicamente, e algumas delas podem ser resolvidas por uma abordagem anterior e posterior combinada. Por conseguinte, o tratamento cirúrgico da tuberculose da coluna vertebral associada a paraplegia é muito exigente para o cirurgião, que tem de dominar várias abordagens cirúrgicas, de modo a escolher o método cirúrgico mais adequado para os doentes com um diagnóstico claro. Embora alguns cirurgiões possam atingir o objetivo de acordo com as suas próprias abordagens familiares, por vezes apenas se concentram num determinado aspeto da sua própria preocupação e não têm uma análise e consideração abrangentes, o que pode resultar na recorrência da tuberculose espinal ou no aumento do trauma. Prognóstico da tuberculose espinal combinada com paraplegia A maioria dos doentes com tuberculose espinal combinada com paraplegia pode obter um melhor prognóstico através de um tratamento razoável, mas a idade, o grau de paralisia, o segmento da lesão, a duração da doença, o tipo de paralisia, o tratamento perioperatório e outros factores podem afetar o prognóstico da paraplegia.