A discectomia lombar percutânea (PELD) é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva para a coluna vertebral que se desenvolveu rapidamente nos últimos anos e que geralmente envolve uma abordagem póstero-lateral para aceder ao disco através do “triângulo de segurança” do forame oval. Esta área está localizada no aspeto lateral posterior do anel fibroso e permite a passagem segura de instrumentos sem ferir as raízes nervosas próximas. Um endoscópio espinal mediado por água, o laminoscópio é um tubo iluminado que é inserido no forame intervertebral a partir da parte lateral ou posterior do corpo do doente para efetuar o procedimento no triângulo de segurança. O núcleo pulposo saliente, as raízes nervosas, o saco dural e o tecido ósseo hiperplásico podem ser vistos claramente sob visão endoscópica direta. Em seguida, são utilizados vários tipos de pinças para remover os tecidos salientes, remoção microscópica do osso, eléctrodos de radiofrequência para parar a hemorragia e reparação do anel fibroso quebrado. Porque é que a discectomia lombar percutânea é menos invasiva? Em primeiro lugar, a incisão cutânea da discectomia lombar percutânea é de apenas 8 mm, tal como o tamanho de um grão de soja, a ferida é muito pequena, o que é mais atrativo para os doentes. Do ponto de vista do médico, o PELD começa com a punção percutânea com agulha fina e, após uma punção bem-sucedida, os tubos de dilatação são colocados ao longo do fio-guia, e esse tipo de operação de dilatação passo a passo causa muito pouco dano aos músculos e muito pouco sangramento; O PELD não precisa ressecar muito osso normal, e só precisa ampliar o forame intervertebral adequadamente, o que basicamente não afeta a estabilidade da coluna vertebral; a operação é realizada ventralmente na raiz nervosa, e há pouca interferência com a raiz nervosa e o plexo venoso do canal vertebral, e as aderências neurais pós-operatórias não são afetadas. A cirurgia é realizada no lado ventral da raiz nervosa, com pouca interferência na raiz nervosa e no plexo venoso no canal vertebral, e a adesão nervosa pós-operatória é relativamente pequena; o sangramento é geralmente muito pequeno, principalmente menos de 20 ml, e o trauma geral é significativamente reduzido. Outro aspeto importante é que este procedimento pode ser realizado sob anestesia local, evitando a anestesia geral e reduzindo a interferência nos órgãos sistémicos. O PELD é de grande importância, pois este procedimento simplesmente remove a hérnia discal sem grampear, evitando a fusão espinhal e preservando a função motora da coluna. Porque é que a recuperação é mais rápida com a discectomia lombar percutânea? Como já foi referido, devido ao baixo traumatismo global, ao baixo nível de hemorragia e à operação com anestesia local, a recuperação do doente é muito mais rápida do que a cirurgia aberta. Uma vez que se trata de uma operação com anestesia local, teoricamente o doente pode deitar-se imediatamente no chão, mas não recomendamos que seja tão ativo para reduzir a possibilidade de recidiva do disco. No estrangeiro, esta cirurgia é normalmente efectuada num dia e o doente pode ter alta no mesmo dia após 6-8 horas de observação. A nossa experiência diz-nos que, normalmente, é possível deitar-se no chão no primeiro dia após a cirurgia e manter-se ativo durante 3 a 4 semanas sob a proteção de uma cinta, aumentando gradualmente a quantidade de atividade, e esta abordagem cautelosa pode reduzir a probabilidade de recorrência. Pode regressar ao trabalho e à vida normal cerca de 1 mês após a cirurgia. Geralmente, 1 mês após a cirurgia, a discectomia percutânea póstero-lateral posterior pode ser realizada sob anestesia local, para que o cirurgião possa obter feedback direto do doente ao colocar o canal de trabalho, a fim de evitar danos na raiz nervosa. Porque é que a discectomia lombar percutânea é tão eficaz? A maior vantagem da discectomia percutânea é o facto de ser um procedimento de visão direta, em que o disco saliente e a raiz nervosa correspondente podem ser vistos, e a descompressão total da raiz nervosa pode ser obtida sob visão direta, em vez da descompressão indireta do passado, em que a eficácia do procedimento não era certa. Além disso, é possível verificar o alívio da dor lombar e da dor nas pernas através do exame do teste de elevação da perna esticada imediatamente após a cirurgia. Embora a discectomia lombar percutânea tenha muitas das vantagens mencionadas acima, o mais importante é escolher o caso certo, e somente escolhendo as indicações cirúrgicas podemos realmente trazer o evangelho aos pacientes com hérnia de disco lombar através de técnicas minimamente invasivas da coluna vertebral. Figura 1: Homem, 24 anos, com dor lombar acompanhada de dor irradiada e dormência no membro inferior esquerdo há meio ano, com maus resultados do tratamento conservador. A RM e a TC lombares sugeriram hérnia discal em L4-5 (tipo prolapso). Figura 2: O grande fragmento de tecido do núcleo pulposo removido durante a operação. Na imagem microscópica intra-operatória, a raiz nervosa está a branco no centro, e a raiz nervosa ficou flácida após a remoção do tecido do núcleo pulposo prolapsado. Figura 3: A elevação da perna direita esquerda era de apenas 30 graus antes da operação, mas podia ser elevada 70-80 graus após a operação, o que é muito intuitivo para mostrar a eficácia da operação.