Guia para a gestão do cancro do esófago

(2022 Edition)

I. Visão geral

O cancro esofágico tornou-se uma das doenças malignas comuns em todo o mundo, e de acordo com o número de casos de cancro em todo o mundo em 2020

O número de novos casos de cancro do esófago equivale a 604.000 e o número de mortes equivale a 54,4 milhões. Embora a incidência e a taxa de mortalidade do cancro de esófago na China esteja a diminuir, continua a ser a principal malignidade que ameaça a saúde da população chinesa. De acordo com a 2015 censo de tumores malignos na China

Prevalência do tumor estima que houve 246.000 novos casos de cancro do esófago na China, e a incidência bruta de cancro do esófago na China 17,8/100,000, a taxa de incidência urbana bruta é 12,6/100,000 e a taxa de incidência rural bruta é 24,6/100,000; mortes por cancro do esófago 188,000 e a taxa bruta de mortalidade por cancro do esófago na China é 13.7/100 milhão, taxa de mortalidade bruta urbana 10.0/100 milhão, taxa de mortalidade bruta rural 18,4/100 milhão, ranking 6º e 4º em termos de incidência e mortalidade de todos os tumores malignos respectivamente. span>posição. Existem diferenças geográficas significativas na incidência do cancro do esófago, com áreas de alta incidência concentradas em regiões próximas das montanhas de Taihang (Henan, Hebei, Shanxi, Shandong Tai’an, Shandong Jining, Shandong Heze), bem como em Anhui, Jiangsu Subei, Sichuan Nanchong, Sichuan Yanting, Guangdong Shantou e Fujian Minnan. A epidemiologia do cancro do esófago na China é tipicamente caracterizada por uma maior incidência nos homens do que nas mulheres, e uma maior incidência nas populações rurais do que nas urbanas. Contudo, desde 2000, a incidência de cancro do esófago tem vindo a diminuir tanto nas zonas urbanas como rurais, e tanto em homens como em mulheres, com um declínio particularmente acentuado na incidência de cancro do esófago nas mulheres. O principal tipo histológico de cancro do esófago na China é predominantemente o carcinoma espinocelular, cujo desenvolvimento é conhecido por estar estreitamente relacionado com hábitos alimentares, incluindo alimentos quentes, chá quente, consumo de álcool e tabagismo, para além de factores como bolor, carvão ou preparação de alimentos fumados, água potável, composição do solo ou microflora ambiental.

Prevenir o cancro do esófago promovendo estilos de vida saudáveis e alterando maus hábitos alimentares, e aumentar a detecção precoce do cancro do esófago, visando grupos de alto risco com rastreio precoce.

A implementação de estratégias de diagnóstico e tratamento precoce do cancro do esófago a todos os níveis de cuidados ajudará a melhorar a sobrevivência a longo prazo e a qualidade de vida, enquanto que um tratamento padronizado e uma abordagem multidisciplinar melhorará ainda mais o prognóstico dos doentes com cancro do esófago localmente avançado e avançado. O desenvolvimento e implementação de directrizes para a gestão do cancro do esófago é, portanto, essencial e requer a atenção de todos os profissionais de saúde.

Diagnóstico de cancro de esófago

(a) Sintomas e sinais.

Sintomas clínicos

As manifestações clínicas típicas são disfagia progressiva, uma sensação de asfixia, corpo estranho, queimadura, estagnação ou plenitude depois de comer, com ou sem dor retroesternal, refluxo ácido, azia, arroto, inicialmente com dificuldade em comer uma dieta normal, deteriorando-se depois gradualmente para uma dieta semilíquida ou líquida apenas. Isto pode ou não ser acompanhado ou não de regurgitação de rima ou muco imediatamente após comer, tossir expectoração amarela, febre, aperto no peito, pieira, vómitos, vómitos de sangue, fezes pretas, dores no peito e nas costas, rouquidão ou asfixia na água. Existe um maior risco de ingestão nutricional inadequada devido a dificuldades na alimentação, o que cumulativamente pode levar ao desperdício, fraqueza, letargia e redução da força física ao longo de vários meses.

Sinais associados

Câncer esofágico em fase inicial geralmente não tem sinais específicos óbvios; na fase média e tardia, pode haver gânglios linfáticos aumentados no pescoço ou região supraclavicular, sugerindo possível metástase dos gânglios linfáticos; icterícia, hepatomegalia palpável ou dores de pressão na área hepática, sugerindo possível metástase hepática; movimento respiratório restrito no tórax, respiração rasa e rápida A tensão da parede abdominal é aumentada, os movimentos respiratórios abdominais são reduzidos, os ruídos turbinados móveis na percussão, etc., sugerindo a ascite maligna e metástases peritoneais podem estar presentes; a recente perda significativa de peso, o desbaste da espessura da prega cutânea, o abdómen navicular, etc., sugerem desnutrição ou fluido maligno.

(ii) Investigações acessórias. .

Imaging

CT: Recomendado para o cancro do esófago do segmento torácicoCT scans incluem rotineiramente as regiões cervical, torácica e abdominal; cancro da junção esofagogástrica CT scans podem incluir a região pélvica, dependendo da condição (quando clinicamente julgada necessária). Recomenda-se o gotejamento intravenoso, bem como o aumento do contraste oral,CT scan scan plano/mais digitalizações e imagens reconstruídas multi-ângulo são usadas para determinar a localização do cancro do esófago, a profundidade da infiltração do tumor, a relação relativa do tumor com as estruturas e órgãos circundantes, metástases linfonodais regionais, e invasão vascular periférica. Se o paciente tiver uma contra-indicação ao contraste intravenoso, recomenda-se incluir um CT scan da região apropriada, ou para complementar o ultra-som do pescoço ou abdómen.

Imagem do tracto gastrointestinal superior: para avaliação do tumor esofágico primário É utilizado para avaliar o tumor primário do esófago. É uma boa visualização da localização e comprimento do cancro do esófago, mas não avalia a profundidade da invasão primária ou metástases linfonodais regionais. As directrizes devem incluir pelo menos 3 posições: ortogonal, oblíquo anterior esquerdo e oblíquo anterior direito, com a borda superior incluindo a hipofaringe e a borda inferior atingindo até ao piloro gástrico.
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MRI: For CT unable to discern the relationship between the primary focus of esophageal cancer and the surrounding tracheal and bronchial membranes, and the outer membrane of the aorta. MRI pode fornecer informação adicional valiosa quando o foco principal do cancro do esófago não pode ser identificado em relação à traqueia e bronquiole circundantes, ou à membrana aórtica externa. É também clinicamente útil para o diagnóstico de metástases distantes no fígado, crânio, cérebro e ossos, e a sua recomendação depende do julgamento do médico assistente. Utilização com precaução ou contra-indicação em pacientes com implantes metálicos ou síndrome claustrofóbica.

Positron Emission Computed Tomography (<<

Positron Emission Computed Tomography span><tomografia por emissão de pósitrões- tomografia computorizada, style=”font-family:Arial”> span><PET-CT): para diagnóstico auxiliar, pré-tratamento/post-staging, avaliação da eficácia e para ajudar na tomada de decisões clínicas importantes. Recomenda-se um scan de corpo inteiro (incluindo pelo menos a base do crânio até à base das coxas). Os pacientes com diabetes combinados devem ter um nível de glicemia de 11,1mmol/L ou menos antes do exame para evitar comprometer a qualidade da imagem. Recomendações de restabelecimento após terapia neoadjuvante

Exames de repetição no mesmo instrumento no mesmo centro, flúor-18- fluorodeoxiglicose (18F – fluorodeoxiglicose, 18F-FDG) as diferenças de dose devem estar dentro de 20% da actividade e uma diferença de tempo de repouso de 15 minutos após a injecção do traçador. As mulheres grávidas conhecidas devem pesar as vantagens e desvantagens do teste contra os riscos para o desenvolvimento fetal; as mulheres que amamentam precisam de suspender a amamentação após 18F-FDG injecção 12 horas ou mais. A claustrofobia é uma contra-indicação relativa. Existe uma falta de consenso sobre os limiares para os valores máximos de absorção padrão nas sessões de diagnóstico e avaliação, pelo que estes devem ser interpretados no contexto da experiência do médico assistente e podem ser recomendados em ambientes de cuidados de saúde onde o equipamento o permita.

Ultrasom: refere-se ao ultra-som de rotina da superfície corporal, utilizado principalmente em doentes com cancro de esófago Bilateral avaliação dos gânglios linfáticos da região cervical, região supraclavicular (N staging) e avaliação das metástases hepáticas (M stage) diagnóstico. A biopsia por perfuração guiada por ultra-sons pode ser realizada para obter provas de diagnóstico patológico. O estadiamento de ultra-sons cervicais e abdominais/pelvic ultra-sound staging descrito acima é relevante para a experiência do médico diagnosticador e é uma opção para prestadores qualificados. Também pode ser utilizado para diagnosticar e localizar efusões pleurais e abdominais em doentes com cancro de esófago avançado.
- Endoscopia
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Microscopia de luz esofágica simples. É um dos testes necessários para o diagnóstico clínico do cancro do esófago, tendo em conta o estadiamento geral da lesão primária e a biopsia patológica para confirmar o diagnóstico. A encenação endoscópica é descrita na secção sobre a classificação do cancro do esófago. Em pacientes com obstrução incompleta ou completa do esófago, o envolvimento distal do tumor não pode ser obtido por endoscopia e pode ser combinado com imagem gastrointestinal superior ou tórax CT/MRI/PET- CT . família:Arial”>imagens para fazer um julgamento.

Pigmento esofágico endoscópico: manchas normalmente usadas Estes incluem solução de iodo e azul toluidina, que podem ser utilizados como uma única mancha ou em combinação. O pigmento é pulverizado para mostrar áreas de hiperplasia epitelial atípica ou múltiplos carcinomas primários precoces em contraste com a mucosa normal, melhorando T staging accuracy.

Técnicas endoscópicas especiais: utilização de imagens de banda estreita combinadas com endoscopia ampliada para visualização Loops capilares intra-epiteliais esofágicosintrapapillary capillary loops, >IPCL) com micro mucosa

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A estrutura fina da mucosa ajuda a distinguir melhor as lesões da mucosa normal e a avaliar a profundidade da infiltração das lesões; a endoscopia de ampliação permite a visualização directa do esófago O endoscópio de ampliação pode ser utilizado para observar directamente a morfologia da superfície da mucosa do esófago e identificar melhor as lesões benignas e malignas e a possível profundidade de infiltração das lesões esofágicas de acordo com a IPCL staging, que pode orientar a biópsia dirigida e determinar se o tratamento é indicado; o microendoscópio confocal a laser (confocal laser endomicroscopy, CLE) pode ampliar Isto permite a diferenciação histológica entre áreas doentes e não doentes sem necessidade de biopsia, possibilitando 1000dobrar ampliação de tecido para revelar estruturas celulares e subcelulares a partir de uma perspectiva microscópica, permitindo “<" biópsia óptica“<"; estas técnicas endoscópicas especiais podem ser consideradas se o equipamento médico estiver disponível.

Esophageal Ultrasound Endoscopy ( ultrasonografia endoscópica, EUS style=”font-family:Arial”>): técnica de ultra-som endoscópica ajuda a mostrar o nível de invasão da lesão primária do cancro do esófago e para ): técnica de ultra-som endoscópica ajuda a mostrar o nível de invasão da lesão primária do cancro do esófago e para -family:Times New Roman”>Tstaging diagnosis is more important. Além disso,EUS também avalia o esófago e os gânglios linfáticos do tronco peri-abdominal,EUS biópsia guiada por aspiração de agulha fina ( biópsia guiada por aspiração de agulha fina ( style=”font-family:Times New Roman; font- tamanho:14pt”>sonografia endoscópica guiada por ultrassonografia fina. EUS-FNA) foi confirmado pela patologia Nstaging. Estudos de imagem sugerindo estreitamento luminal resultando em EUS a incapacidade de passar ou na presença de perfuração suspeita são contra-indicados. EUS é também influenciado pela experiência do endoscopista de diagnóstico e é uma opção para prestadores de serviços profissionalmente qualificados.
- Outras verificações
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Há uma falta de cancro do esófago Marcadores específicos de tumores sanguíneos, tais como células tumorais circulantes, tumores circulantes DNA/RNA, marcadores epigenéticos (<), e marcadores epigenéticos () estão actualmente em falta. span><DNA style>metilação, sem codificação RNA, modificações de histone, etc.), e exosomas ainda estão na fase de investigação laboratorial ou pré-clínica e não são recomendados para cuidados clínicos de rotina, a menos que estejam no âmbito de estudos clínicos.
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Imaging of suspected supraesophageal thoracic</ style=”font-family:Arial”>câncer médio invadindo a traqueia/ membrana broncoscópica, recomenda-se a broncoscopia em instituições equipadas/> style=”font-family:Arial “>Broncoscopia ultra-sónica.
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>ul>>

As instituições médicas com o equipamento para o fazer podem efectuar broncoscopia ultra-sónica para traqueal suspeitas de imagem. span style=”font-family:Times New Roman”>/ style=”font-family:Arial”>Biópsia broncoscópica ultra-sonográfica de gânglios linfáticos peribrônquicos aumentados para diagnóstico patológico definitivo.

Mediastinoscopia<Torax/Testes invasivos como a dissecção laparoscópica dos gânglios linfáticos e a biopsia sob anestesia geral podem ser realizados em doentes altamente selectivos após discussão multidisciplinar para ajudar nas decisões diagnósticas.

(iii) Diagnóstico clínico.

O diagnóstico patológico (padrão de ouro) requer uma biopsia endoscópica do esófago para confirmar o diagnóstico. Aqueles para quem a endoscopia está contra-indicada ou para quem tentativas repetidas de biopsia não conseguiram fazer um diagnóstico patológico definitivo podem ser combinados com uma angiografia gastrointestinal superior, uma

(cervical) realce torácico (abdominal) CT, whole-body PET-CT CT Roman”>PET-CT ou EUS ou broncoscopia ultra-sonográfica

(endobronchial ultrasound, EBUS) biópsia de perfuração guiada como auxílio ao diagnóstico. A imagem de gânglios linfáticos metastáticos suspeitos ou de órgãos distantes deve basear-se numa avaliação abrangente das condições médicas e dos factores de risco operacionais, e a escolha da modalidade de biopsia apropriada deve ser feita à discrição do médico assistente.

O diagnóstico clínico de estadiamento deve incluir (cervical) thoracic / realce abdominal (pélvico) CT, dependendo da condição médica, ultra-sonografia, EUS, PET-CT e MRI e outros métodos de avaliação de imagem. O diagnóstico de restabelecimento após a terapia neoadjuvante ainda se baseia no método de estadiamento clínico inicial antes do tratamento, e a biopsia patológica invasiva pode ser realizada para reconfirmar gânglios linfáticos regionais metastáticos suspeitos ou órgãos distantes, tendo em conta as condições médicas e os riscos operacionais.

(iv) Rastreio de pessoas saudáveis com elevado risco de cancro do esófago.

Age ≥40 years, de uma área com elevada incidência de tumores de esófago, ou com uma história familiar de tumores de esófago, factores de alto risco de cancro do esófago (tabagismo, elevado consumo de álcool, cabeça e pescoço ou vias respiratórias A coloração endoscópica de iodo da mucosa de esófago é recomendada para os que se encontram em alto risco. Se não forem observadas lesões endoscópicas, recomenda-se uma endoscopia de acompanhamento regular. Se for encontrada uma lesão superficial, é feita uma biópsia para avaliar a patologia. Se a patologia for neoplasia intra-epitelial de baixo grau /heterogeneous hyperplasia, siga cada 3 years 1 time; se a patologia for neoplasia intra-epitelial de alto grau /heterogeneous hyperplasia, 1.

intramucosal carcinoma e não é encontrada invasão vascular, o tratamento endoscópico pode ser considerado. Se a apresentação endoscópica for mais grave que a patologia da biopsia, recomenda-se a endoscopia fina do esófago (incluindo endoscopia de ampliação, imagem de espectro estreito, coloração, etc.) para avaliar a lesão e decidir sobre um plano de tratamento.

Age ≥40 years with high risk factors for oesophageal cancer (atelectasia pancreática, estenose corrosiva, calosidade, obesidade), recomendado cada 1 a 3 ano para 1 avaliação endoscópica da coloração da mucosa esofágica com iodo.

Para pacientes com factores de risco conhecidos ou recentemente identificados para o esófago de Barrett na endoscopia, recomenda-se que a coloração endoscópica do esófago seja realizada a cada 2 cm4 copsies (pelo menos 8 peças de tecido de biopsia). Se houver um diagnóstico de classificação LA de B style=”font-family:Times New Roman”>C, 8 a 12 semanas de tratamento; se não houver esôfago de Barrett, o rastreio endoscópico pode ser terminado; se o diagnóstico patológico for o esôfago de Barrett sem esôfago de Barrett endoscopia e biopsia patológica a cada 3 a 5 anos; se o diagnóstico patológico for esôfago de Barrett sem hiperplasia heterogénea 3 a 5 anos; se o diagnóstico patológico for esôfago de Barrett com neoplasia intra-epitelial de baixo grau / hiperplasia heterogénea, tratamento endoscópico do esófago ou endoscopia anual e biópsia a cada 1 cm é necessário. Roman”>4 biopsia do local; se o diagnóstico patológico for esôfago de Barrett combinado com neoplasia intra-epitelial de alto grau, é necessário um tratamento endoscópico ou um tratamento cirúrgico do esôfago.

(v) Classificação e encenação do cancro do esófago.

Segmentação clínica do cancro do esófago
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Segmento cervical do esófago: para cima a partir da hipofaringe O esófago cervical está localizado à entrada do tórax, ao nível do entalhe superior do esterno. Está rodeada pela traqueia, a bainha vascular cervical e a coluna vertebral. Endoscopicamente é geralmente 15to20cm.

Esôfago externo: da parte superior do tórax O esófago torácico superior: desde a entrada do tórax até ao bordo inferior do arco da veia ímpar (isto é, acima do nível do hilar pulmonar). É rodeado anteriormente pela traqueia, a 3 branches do arco aórtico e da veia braquial cefálica, e posteriormente pela coluna vertebral. Endoscopicamente, normalmente 2020 to style=”font-family: Times New Roman”>25cm.

/p>

Esôfago médio-torácico: desde a borda inferior do arco vênico ímpar acima até à borda inferior da veia pulmonar inferior (isto é, entre os níveis do hilo pulmonar). É colada anteriormente entre os dois hilos pulmonares, adjacente à aorta torácica descendente à esquerda, adjacente à coluna vertebral posterior, e livre e directamente adjacente à pleura à direita. É normalmente localizado endoscopicamente 25to 30cm.
- O esófago torácico inferior, começando na borda inferior da veia pulmonar inferior acima e terminando na junção esofagogástrica
(isto é, abaixo do nível do hilo pulmonar). Endoscopicamente é geralmente 30 a 40cm a partir dos incisivos.

Clinicamente, é necessária uma combinação de resultados de imagem e endoscópicos para diagnosticar o segmento esofágico em que a lesão está centralmente localizada.
- Definição da junção esofagogástrica
A junção esofagogástrica, ou seja, o fim do esófago e o início do estômago, corresponde ao nível da incisura cardiaca ou reflexo peritoneal ou à borda inferior do esfíncter esofágico, e não coincide necessariamente com a junção histológica squamocolunar; o intervalo anatómico inclui o esófago torácico inferior, a linha de junção esofagogástrica e a borda proximal do estômago 5cm range. A gestão clínica é frequentemente baseada na Siewert staging, com o centro da lesão localizado na linha de junção esofagogástrica (também conhecida como a linha de junção squamocolunar, Z estilo=”font-family:Times New Roman”>Zline). span>line ou EGJ line) e dentro de 5cm above e abaixo de cada um dos seguintes.

Siewert Type I: o centro do tumor situa-se acima da linha de junção esofagogástrica within 1 to 5 cm .

Siewert Type II: O centro do tumor está localizado acima da linha de junção esofagogástrica 1cm para baixo 2cm

com dentro da gama.

Siewert Type III: O centro do tumor encontra-se abaixo da linha de junção esofagogástrica 2 a 5 cm alcance. Se o tumor envolver a junção esofagogástrica, o centro do tumor encontra-se no lado esofágico da junção esofagogástrica ou

within 2cm do lado gástrico (Siewert Type I e II), siga a encenação do cancro do esófago princípios.

Centros tumorais fora do proximal gástrico 2cm (Siewert tipo III) ou embora o centro do tumor esteja no proximal gástrico tipo III. o estômago proximal

within 2cm but sem envolvimento da junção esofagogástrica, seguir os princípios da encenação do cancro gástrico.
- Estágio endoscópico de cancro de esófago superficial e lesões pré-cancerosas
  >

A nossa encenação endoscópica: oculta (congestionada), erosiva, placa e papilaria. Tipagem endoscópica internacional (2005 Paris typing): lesões salientes (0- I), lesões planas (0- I), lesões planas (0- I) e lesões planas (0- I). span style=”font-family:Times New Roman”>0-II) e lesões depressivas (0-III). O 0-I type é ainda dividido no tipo tipificado (0-Ip) e não-dividido (0-Ⅰs). Carcinomas intramucosais geralmente presentes como 0-IIb types, 0-IIa e 0-II style=”font-family:Times New Roman”>0-II style=”font-family:Times New Roman”>c

type, com superfícies de pequenas lesões granulares lisas ou regulares; enquanto os carcinomas submucosos são normalmente 0-type I e

0- tipo III, com superfícies irregulares de lesão granular grosseira ou nodular acidentada. Ver Apêndice A para detalhes.

Classificação ao nível das lesões: as lesões que estão confinadas ao epitélio e não rompem a membrana do porão são M1 type ( Neoplasia intra-epitelial de alta qualidade / hiperplasia heterogénea grave; Tis); o carcinoma superficial do esófago divide-se em carcinomas intramucosais e submucosais Intramucosal carcinoma é dividido em M2 style=”font-family:Times New Roman”>M3 type; M2 type significa que a lesão rompe a membrana do porão e invade a camada mucosa; M3 type significa que a lesão invade a mucosa muscularis. O carcinoma submucoso pode ser classificado de acordo com a sua profundidade de invasão como SM1 type, SM2 type, SM3, SM1 type significa que a lesão invade o superior 1/3 da submucosa Roman”>1/3; SM2 type significa que a lesão invade o meio 1/3 da submucosa span style=”font-family:Times New Roman”>SM3 type significa que a lesão invade a submucosa 1/3. Para espécimes endoscopicamente ressecados de carcinoma de esófago escamoso, 200 μm é o limiar de diferenciação entre invasão superficial e profunda submucosa da lesão.

Conte de encenação do cancro progressivo do esófago
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>p>tipo medular: lesões caracterizadas por espessamento da parede esofágica com margens inclinadas elevadas.

Muscarinic type: tumour with raised margins and lip-like / ectopia tipo cogumelo, que pode ser acompanhada por ulceração superficial. Tipo ulcerado: uma úlcera distinta no centro da lesão, geralmente acompanhada por uma margem elevada.

Tipo restrito: caracterizado por um estreitamento marcado do lúmen do canal, com o doente a experimentar uma marcada disfagia. Tipo intraluminal: as lesões aparecem em forma de cogumelo ou de pólipo com / sem banda.

Histological types of oesophageal cancer pathology

Refer to 2019 Edition WHO Classificação de Tumores do Sistema Digestivo, os tipos histológicos patológicos comuns incluem carcinoma escamoso, adenocarcinoma, tumores neuroendócrinos e outros tipos, ver Apêndice B. span>.

Princípios de encenação internacional para o cancro do esófago

Referência à União Internacional para o Controlo Internacional do Cancro (União para o Controlo Internacional do Cancro style=”font-family:Times New Roman”>UICC ) / American Cancer Society (/American Cancer Society (UICC) família:Times New Roman”>American Joint Committee on Cancer, AJCC) No. American Joint Committee on Cancer, AJCC. família:Times New Roman”>8ª edição da TNM staging system, que coloca tumores esofágicos primários (T), gânglios linfáticos regionais

, metástases de órgãos distantes (M) e grau de diferenciação patológica (G) são definidos respectivamente como se segue.
<
- Tumor primário (T)
Tx Tumor primário não avaliável

T0 Sem evidência de tumor primário

Tis high-grade intraepithelial neoplasia/heterogeneous hyperplasia T1a tumour invadindo a lâmina propria ou myxomucosa T1b tumour invadindo a submucosa

T2 Tumour invadindo a camada muscular intrínseca

T3 Invasão tumoral da membrana fibrosa do esófago

T4a Tumor invadindo órgãos adjacentes (resecáveis), tais como pleura, pericárdio, veia ímpar, diafragma ou peritoneu

T4b Tumor invadindo órgãos vitais adjacentes (não resecáveis), por exemplo aorta, vértebras ou traqueia

Gânglios linfáticos regionais (N)

>Nx Gânglios linfáticos regionais não avaliáveis

N0 Sem metástases dos gânglios linfáticos regionais

N1 1 a 2 metástases dos gânglios linfáticos regionaisN2 3 to6 Metástases dos gânglios linfáticos regionais N3 ≥7 metástases dos gânglios linfáticos regionais

Metástases resistentes (<M style>)M0 Sem transferência distanteM1 com metástases distantes
<
- Degrau de diferenciação patológica
Gx grau de diferenciação não avaliável

G1 Muito diferenciadoG2 Diferenciação média G3 Diferenciação baixa

Cenário clínico (cTNM ),enário patológico (cTNM ) eenário patológico (cTNM ) dependendo da situação clínica.

(pTNM) e encenação patológica após terapia de indução (pTNM). família:Times New Roman”>ypTNM)3 types, como descrito no Apêndice C.

Os princípios de encenação acima aplicam-se ao cancro do esófago, incluindo carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma, carcinoma adenosquâmico, carcinoma indiferenciado, carcinoma neuroendócrino, e adenocarcinoma com características neuroendócrinas, mas não aos tumores neuroendócrinos do esófago e tumores não epiteliais, tais como linfoma sarcomas, tumores mesenquimais gastrointestinais e melanomas.

International UICC/AJCC No. 8 versão do cancro do esófagoTNM estadiamento do estadiamento dos gânglios linfáticos regionais1R Paratraqueal cervical direito: região supraclavicular direita em torno da traqueia até à região apical do pulmão direito1L Paratraqueal cervical esquerdo: região supraclavicular esquerda em torno da traqueia até à região do pulmão apical esquerdo

2R Paratraqueal superior direito: a intersecção da borda inferior da artéria braquial cefálica com a traqueia para o pulmão direito região apical

Domínio

2L Paratraqueal superior esquerdo: área desde a borda superior do arco aórtico até ao ápice pulmonar esquerdo

4R Segmento paratraqueal inferior direito: borda inferior da artéria braquial cefálica na intersecção com a traqueia até à borda superior da veia ímpar

região

4L Paratracheal inferior esquerdo: área desde a borda superior do arco aórtico até ao nível do rongeur

7 Subaortic: a área abaixo do nível do ramo traqueal

8U Suprastern paraoesophageal: área desde os apices pulmonares até à bifurcação traqueal

8M Esôfago médio-torácico paraesternal: área desde a bifurcação da traqueia até à borda inferior da veia pulmonar inferior

9R Ligamento pulmonar inferior direito: dentro do ligamento pulmonar inferior direito

9L Ligamento pulmonar inferior esquerdo: dentro do ligamento pulmonar inferior esquerdo

Diafragma: área desde o topo do diafragma até ao pé do diafragma

Parietal: a área imediatamente adjacente à junção esofagogástrica
Artéria gástrica esquerda: a área ao longo da artéria gástrica esquerda
Artéria hepática comum: a área imediatamente proximal à artéria hepática comum
Artéria baço: imediatamente proximal à área da artéria esplénica
Abdominal: a região da raiz da artéria cavernosa abdominal

>p> Os gânglios linfáticos da zona VI e VII do pescoço referem-se aos critérios de estadiamento dos gânglios linfáticos regionais para os tumores da cabeça e pescoço.

Esophageal Society of Japan (Japan Esophagus Society, (JES), 11th Edition Cancro Esofágico

Etapa do Nódulo Linfático Estágio

JES Sistema de estadiamento para o cancro do esófago centra-se nas opções cirúrgicas e no planeamento de alvos de radioterapia para o cancro do esófago escamoso

O sistema de estadiamento JES para o carcinoma de esófago é um guia tanto para o planeamento cirúrgico como para o planeamento de alvos de radioterapia, e portanto uma referência para a maioria dos pacientes com cancro escamoso do esófago na China.

JES Regional Lymph Node Staging.

Gânglios linfáticos cervicais: gânglios linfáticos cervicais superficiais (100), gânglios linfáticos paraesofágicos cervicais (101), gânglios linfáticos cervicais profundos (102), gânglios linfáticos cervicais profundos superiores (102up), o gânglio linfático cervical profundo no meio (102mid), o gânglio linfático retrofaríngeo (103), gânglios linfáticos supraclaviculares (104)

Gânglios linfáticos torácicos: gânglio linfático paraesofágico superior (105), gânglio linfático para-traqueal torácico

(106), o gânglio linfático paratraqueal no segmento torácico ((106recL ), o gânglio linfático do nervo laríngeo recorrente direito (106recR ), e o gânglio linfático do nervo laríngeo recorrente direito (106recR ). Roman”>106recR ), gânglio linfático traqueal anterior

(106pre), gânglio linfático traqueobrônquico (106tb) Roman”>106tb), gânglio linfático traqueobrônquico esquerdo

(106tbL), gânglio linfático traqueobrônquico direito (106tbR), gânglio linfático traqueobrônquico direito (106tbR), gânglio linfático subrhinal

(107), gânglio linfático paraoesofágico na região média-torácica (108), principais gânglios linfáticos brônquicos (gânglios linfáticos hilares, 109), gânglios linfáticos paraesofágicos torácicos inferiores (110), gânglios linfáticos supra-diafragmáticos (111), gânglios linfáticos mediastinais posteriores (112) Roman”>112), gânglio linfático da aorta torácica anterior (112aoA), gânglio linfático da aorta torácica posterior (112aoP), gânglios linfáticos do ligamento pulmonar inferior (112pul), gânglios linfáticos do ligamento arterial

(113), gânglios linfáticos mediastinais anteriores ( 114).

Gânglios linfáticos abdominais: gânglio linfático cardiaco direito (1), gânglio linfático cardiaco esquerdo (1), gânglio linfático cardiaco esquerdo (1). “font-family:Times New Roman”>2), os gânglios linfáticos curvilíneos menores do estômago (3), os gânglios linfáticos laterais da menor curvatura ao longo do ramo esquerdo da artéria gástrica (2), os família:Times New Roman”>3a), gânglios linfáticos da menor curvatura do estômago distal ao segundo ramo da artéria gástrica direita (3b), gânglios linfáticos da maior curvatura gástrica esquerda ao longo da artéria gástrica curta

(4sa), gânglio linfático de maior curvatura gástrica esquerda ao longo da artéria gastroretária esquerda (4sb), a maior curvatura gástrica direita ao longo do segundo ramo da artéria gastroretinal direita até aos gânglios linfáticos distais (4d), os gânglios linfáticos suprapilóricos (4d), e os gânglios linfáticos suprapilóricos (4d). “font-family:Times New Roman”>5), gânglio linfático subpilórico (6), gânglio linfático da artéria gástrica esquerda (7), gânglio linfático anterosuperior da artéria hepática comum

(8a), gânglio da artéria hepática comum posterior (8p), gânglios linfáticos do tronco abdominal (9), gânglios linfáticos hilares esplénicos (10), gânglio da artéria esplénica proximal (11p), gânglio da artéria esplénica distal (11d), gânglios linfáticos ao longo da artéria hepática inominada dentro do ligamento hepatoduodenal (12a), gânglios linfáticos ao longo do ducto biliar comum dentro do ligamento hepatoduodenal (12b), gânglios linfáticos ao longo da veia portal dentro do ligamento hepatoduodenal (12p), gânglios linfáticos atrás da cabeça do pâncreas (13), gânglio linfático mesentérico superior da veia (14v), gânglio linfático da artéria do cólon médio ( 15), gânglio linfático do forame oval da aorta abdominal (16a1), gânglio linfático da aorta peri-abdominal entre a borda superior do tronco celíaco e a borda inferior da veia renal esquerda (16a2) Roman”>16a2), gânglios linfáticos periaórticos entre o bordo inferior da veia renal esquerda e o bordo superior da artéria mesentérica inferior (16b1), gânglios linfáticos periaórticos entre o bordo superior da artéria mesentérica inferior e a bifurcação da artéria abdominal principal (16b1), e gânglios linfáticos periaórticos entre o bordo superior da artéria mesentérica inferior e a bifurcação da artéria abdominal principal (16b1), e gânglios linfáticos periaórticos entre o bordo superior da artéria mesentérica inferior e a bifurcação da artéria abdominal principal (16b2), gânglio linfático da cabeça pancreática anterior (17), gânglio linfático da margem pancreática inferior (18), gânglio linfático subfrénico (19), gânglio linfático do forame esofágico diafragmático

(20).

(vi) Avaliação nutricional de doentes com cancro de esófago. .

Avaliação nutricional dos pacientes precisa de ser enfatizada na fase inicial do tratamento do cancro do esófago e é uma parte importante da avaliação abrangente na linha de base. A avaliação nutricional inclui tanto o rastreio do risco nutricional como a avaliação nutricional.

Rastreio de risco nutricional

Rastreio de risco nutricional é o processo de aplicar instrumentos de rastreio de risco nutricional para determinar se um paciente tem um risco relacionado com a nutrição que possa afectar os resultados clínicos. Screening Nutritional Risk Screening 2002 () está actualmente em uso clínico comum. Rastreio de Risco Nutricional 2002, NRS2002) ferramenta, entre outras. Os pacientes devem ser rastreados dentro de 24 horas de admissão por um médico, dietista, farmacêutico e enfermeiro clínico com a NRS2002 >Rastreio dos riscos nutricionais. Para aqueles em risco nutricional, um diagnóstico nutricional e um plano de intervenção devem ser adaptados; para aqueles sem risco nutricional, deve ser realizado um rastreio repetido após 7 dias.

Para cirurgia electiva, o rastreio de risco nutricional deve ser avançado para pelo menos 10 dias antes da cirurgia. A NRS2002 ferramenta consiste em três componentes, a Pontuação do Estado Nutricional Deficiente, a Pontuação da Gravidade da Doença e a Pontuação da Idade.

Ver Apêndice D para detalhes. Quando a pontuação total ≥3 é “Nutritional Risk“<" e requer um diagnóstico nutricional e um plano de intervenção.

Avaliação Nutricional

>p>Avaliação nutricional é o processo de compreender melhor o estado nutricional das pessoas em risco nutricional. Consiste em duas partes: uma avaliação nutricional básica e uma avaliação da subnutrição.

>ul><

Avaliação Nutricional Básica: A Avaliação Nutricional Básica é um programa de gestão nutricional para todas as pessoas em risco nutricional. A avaliação inclui: historial médico relacionado com a nutrição, inquérito dietético, exame físico

(altura, massa corporal, etc.), testes laboratoriais (função hepática e renal, glicemia, lípidos, electrólitos, equilíbrio ácido-base, etc.). Estes são recolhidos rotineiramente dos pacientes internados e são necessários para o desenvolvimento de planos de intervenção nutricional, prescrição e monitorização.

Avaliação da malnutrição: a avaliação da malnutrição envolve o diagnóstico e a classificação da malnutrição. Recomenda-se que a desnutrição seja avaliada de acordo com o consenso sobre os critérios de diagnóstico da desnutrição iniciado pelos líderes mundiais (nutrição). Para aqueles que apresentam resultados positivos para risco nutricional, se tiverem pelo menos 1 positivo para cada um dos indicadores manifestos e etiológicos (Apêndice style=”font-family:Arial”>) span><E style>), pode ser feito um diagnóstico de desnutrição. Além disso, uma avaliação global subjectiva (>Subjective Global Assessment,SGA style=”font-family: Arial”>), participação de pacientes na SGA e outras escalas de classificação.
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II. Directrizes para o tratamento do cancro do esófago

(a) Tratamento cirúrgico.

O tratamento cirúrgico é um dos principais meios radicais de tratamento do cancro do esófago. Em 2000 anos atrás, a abordagem torácica esquerda foi a principal abordagem para o tratamento cirúrgico do cancro do esófago na China, o que resultou numa depuração incompleta dos gânglios linfáticos superiores mediastinais devido à oclusão do arco aórtico torácico esquerdo e do estreito triângulo supra-arco. A taxa de recorrência é tão alta como 30% a 40%, o que afecta seriamente a sobrevivência a longo prazo. Isto levou a uma 5 ano de sobrevivência de quase 30 anos após tratamento cirúrgico do cancro do esófago com uma abordagem torácica esquerda na China

Pisou em 30% a 40%. Com o progresso do tratamento padronizado do cancro do esófago na China nos últimos anos e a promoção da cirurgia torácica e laparoscópica minimamente invasiva do cancro do esófago, a abordagem torácica correcta tem aumentado gradualmente. A abordagem torácica direita é mais profunda na dissecção dos gânglios linfáticos porque não há obstrução pelo arco aórtico. A dissecção dos gânglios linfáticos no pescoço é eletiva na maioria dos hospitais. Em comparação com a abordagem torácica esquerda, a dissecção completa dos gânglios linfáticos nos campos torácico e abdominal ou nos campos cervical, torácico e abdominal através da abordagem torácica direita pode reduzir a taxa de recorrência de metástases dos gânglios linfáticos cervicais e torácicos após a cirurgia e pode melhorar significativamente a taxa de sobrevivência 5ano. Além disso, o modelo de tratamento apenas cirúrgico do cancro do esófago localmente progressivo foi substituído por um modelo de tratamento multidisciplinar e integrado baseado na cirurgia, que inclui terapia neoadjuvante pré-operatória e terapia adjuvante pós-operatória envolvendo quimioterapia, radioterapia e imunoterapia. Esta secção centra-se apenas nas directrizes relacionadas com o tratamento cirúrgico.

Princípios do tratamento cirúrgico
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A ressecabilidade cirúrgica deve ser avaliada por um cirurgião torácico experiente em cirurgia do esófago. Isto inclui a abordagem cirúrgica e a estratégia de dissecção dos gânglios linfáticos para atingir o objectivo da ressecção radical, incluindo o tumor primário e os gânglios linfáticos regionais.
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O plano de tratamento cirúrgico deve basear-se numa revisão do perfil da doença do cancro do esófago (incluindo o envolvimento esofágico e a fase clínica), as comorbilidades do paciente, e o candidato cirúrgico. O plano de tratamento cirúrgico deve ser cuidadosamente formulado tendo em conta o estado da doença (incluindo o envolvimento do cancro do esófago e da fase clínica), as comorbilidades do doente e os hábitos do cirurgião.
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abordagem cirúrgica: Para o cancro do esófago torácico, recomenda-se uma abordagem torácica direita. Para os cancros dos segmentos torácicos inferior e médio do esófago sem metástases dos gânglios linfáticos no mediastino superior, também pode ser escolhida uma abordagem torácica esquerda.

Abordagens cirúrgicas opcionais: ou convencionais abertas ou lumpectomias-assistidas ou Robotic-assisted McKeown Esofagectomia para o cancro do esófago (esófago livre via tórax direito<) “font-family:Times New Roman”>+Trans-epigastric free stomach+neck anastomosis), style=”font-family:Times New Roman”>Ivor Lewis Ressecção do cancro do esófago (trans-epigastric free stomach+trans-esófago livre do tórax direito+intra-anastomose torácica),SweetRessecção do cancro esofágico (esófago livre transdiafragmático+) transdiafragmático estômago livre+intra-thoracic ou anastomose cervical), combinação de incisão toracoabdominal esquerda+neck ou anastomose torácica

combinação, combinação de gânglio linfático combinado do segundo campo torácico e abdominal ou do cervical, torácico e abdominal do terceiro campo O procedimento deve ser combinado com uma combinação de dissecção dos gânglios linfáticos torácico, abdominal ou cervical, torácico e abdominal. Para pacientes com cT1 a 2N0 câncer de esôfago em fase de intolerância à cirurgia transtorácica, estão disponíveis várias opções, tais como a extracção endorectal transdiafragmática. Para pacientes com cancro esofágico de fase 2N0, estão disponíveis vários procedimentos, tais como a extracção trans-diafragmática de inversão esofágica. Para o cancro da junção esofagogástrica, a escolha do procedimento é baseada na Siewert staging: Siewert type I A escolha cirúrgica é baseada em cirurgia de esófago; Siewert Type III é baseado em cirurgia gástrica; Siewert Type II surgery O tratamento é mais controverso e é actualmente decidido mais com base nos hábitos cirúrgicos e nos diferentes níveis de proficiência dos cirurgiões torácicos e gastrointestinais em conjunto.
+ gânglios linfáticos na região mediastinal superior, especialmente aqueles em torno da cadeia nervosa laríngea bilateral); se houver gânglios linfáticos metastáticos suspeitos na região do pescoço, ou é recomendada a dissecção dos gânglios linfáticos superiores do esófago torácico, depois do cervical, torácico e abdominal (região cervical inferior bilateral <+ região supraclavicular bilateral+ Linfonodos diafisários completos acima).
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Opcional Órgãos Substitutivos e Vias de Reconstrução GI Superior: Os órgãos Substitutivos mais comummente utilizados são Os substitutos mais frequentemente utilizados são o estômago, cólon e jejuno; a necessidade de anastomose microcirúrgica com um recipiente com ponta deve ser considerada como apropriada. O tracto gastrointestinal superior pode ser reconstruído a partir do leito original do esófago, esterno posterior ou esterno anterior.
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O número de procedimentos cirúrgicos do esófago e o tamanho da equipa especializada associada é um dos factores mais importantes que afectam a taxa de complicações perioperatórias e de mortalidade no cancro do esófago. Por conseguinte, recomenda-se que a ressecção do cancro do esófago seja realizada num grande centro com experiência no tratamento do cancro do esófago ou por uma equipa de médicos que tenham recebido formação normalizada.
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Guia para acompanhamento pós-cirúrgico

Pós-operativo 2 years 3 revisão mensal 1 time, 2 a 5 years cada 6 meses A revisão será realizada 1 style=”font-family:Times New Roman”>5 years later every year 1 time. A revisão incluirá um cervical /thoracic / abdominal CT ou ultra-som do pescoço e abdómen e vários testes laboratoriais. Imagem gastrointestinal superior, estilo de corpo inteiro PET-CT, scan ósseo, cranial Ressonância magnética e endoscopia gastrointestinal superior O exame pode ser opcional, dependendo do estado pós-operatório do paciente

Examinações. A biopsia patológica pode ser realizada, conforme apropriado, para confirmar o diagnóstico se for detectada uma suspeita de lesão recorrente ou metastática durante o acompanhamento.

(ii) Radioterapia. .

Radioterapia é uma parte importante do tratamento abrangente do cancro do esófago, envolvendo tratamento pré-operatório neoadjuvante, adjuvante pós-operatório, radical e paliativo.

Para cTis ~ 2 N1 to 3 M0 ou cT3 to 4a Nany M0 cancro esofágico em fase, recomenda-se a radioterapia neoadjuvante pré-operatória para melhorar a taxa de ressecção radical, remissão patológica completa, controlo local do tumor e, assim, sobrevivência a longo prazo após a cirurgia; para aqueles que não planeiam a cirurgia ou recusam o tratamento cirúrgico, recomenda-se a radioterapia radical simultânea; para aqueles que são patologicamente avaliados como ressecção não-radical após a cirurgia (R1 style=”font-family:Times New Roman”>R2), ou embora R0 excisão, mas para (y)pT4 Nany M0 stage, a radioterapia simultânea pós-operatória adjuvante pode ser considerada dependendo da recuperação do paciente.

Câncer esofágico superficial avaliado patologicamente por ressecção endoscópica da mucosa esofágica em stage T1b ou Estágio T1a em combinação com trombose vascular, envolvimento neurológico, carcinoma mal diferenciado ou indiferenciado ou estilo não-span=”font-family:Times New Roman”>R0 resecção, sendo a esofagectomia a primeira opção, e com cirurgia A radioterapia adjuvante ou simultânea pode ser considerada para aqueles que são avaliados como inadequados para cirurgia ou recusam cirurgia; a radioterapia radical simultânea é recomendada para pacientes com estilo cT4bNanyM0 stage oesophageal cancer who are assessed by surgery or who refuse surgery.

Pós-corrência local pós-operatória, cancro esofágico avançado combinado com obstrução do esófago, metástases linfonodais extensas, e metástases combinadas de órgãos distantes (pulmão, osso, cérebro, etc.) podem ser consideradas para radioterapia paliativa se a doença for avaliada como estável ou regressiva após terapia medicamentosa sistémica.

Guias para o desenvolvimento de protocolos de radioterapia
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Técnicas de radioterapia: recomenda-se a radioterapia em conformidade 3D ou a radioterapia modulada por intensidade, sendo esta última preferida. Esta última técnica é a preferida. Vários estudos em física das radiações mostraram que a radioterapia 3D em conformidade ou modulada por intensidade é mais eficaz do que as técnicas convencionais anteriores de radioterapia 2D em termos de distribuição de dose à área alvo e preservação dos tecidos e órgãos normais.

A protecção do coração e dos pulmões, em particular, pode reduzir os efeitos adversos associados à radioterapia.

CTPosicionamento simples: adoptar uma posição supina com os braços estendidos na lateral do corpo ou com as mãos cruzadas nos cotovelos em frente da testa. A fixação da cabeça, pescoço e ombro é recomendada para pacientes nos segmentos cervicais e superiores, e a fixação da membrana corporal para segmentos médios e inferiores e cancro da junção esofagogástrica. É realizado um scan intravenoso com uma espessura de camada de 0,5 cm. As varreduras melhoradas podem não ser apropriadas para aqueles com um historial de alergia de contraste.

Cancer of the lower oesophagus and oesophagogastric junction, or in patients requiring irradiation of the left side of the stomach or abdominal lymph nodes, in order to reduce the volume difference due to the size of the filling of the stomach, CT mock positioning before fasting for 3 a 4 horas, CT scanning before e Antes de cada sessão de radioterapia 15 minutos, o paciente deve tomar 200 a 200 a 200 minutos. família:Times New Roman”>300ml de uma dieta semi-líquida (por exemplo, papas grossas, iogurte, etc., por dose).

Patientes com um estômago residual pós-operatório localizado no mediastino não devem encher o estômago, de preferência quando este é posicionado sem conteúdo, como é o caso da radioterapia.
- Definição da área alvo.
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Radioterapia Neoadjuvante Síncrona Pré-Operatória ou Radioterapia Síncrona Radical: Não existe actualmente uma área alvo padronizada para o cancro do esófago Recomenda-se que as áreas alvo de radioterapia neoadjuvante sejam delineadas de acordo com os princípios de concepção de áreas alvo de radioterapia radical. A localização anastomótica planeada para posterior esofagectomia deve ser tida em conta no desenho da área alvo, e a anastomose deve ser evitada no campo de fogo.

Área Alvo do Tumor Grande (Volume do Tumor Grande , GTV) e áreas-alvo dos gânglios linfáticos

(Gross Tumor Volume – Lymph Node, GTVnd): combinado com cada avaliação clínica de pré-tratamento do tumor primário visível do cancro do esófago como GTV, metástase confirmada ou gânglios linfáticos que não podem ser excluídos da metástase como GTVnd.

Clinical Target Volume (Clinical Target Volume, CTV). 1) Cervical / cancro do esófago torácico superior: GTV inferior e superior ectopia 3cm, GTVnd ectopia tridimensional 0.5 ~1cm. Geralmente precisa de incluir o meio

neck, 1 (pescoço inferior, supraclavicular bilateral), 2 style=”font-family:Times New Roman”>4 style=”font-family:Times New Roman”>4 style=”font-family:Times New Roman”>4 style=”font-family:Times New Roman”>7 áreas de drenagem linfática. O segmento cervical não pode incluir a 7 zone. O envolvimento de áreas-alvo distantes pode ser considerado para irradiação de campo, por exemplo, cancro do esófago superior com metástases dos gânglios linfáticos abdominais. (ii) cancro do esófago médio-torácico: GTV extended 3cm acima e abaixo, 3cm, GTVnd flare tridimensional 0,5 a 1cm. Isto geralmente precisa de incluir 1, 2, 2, 4, 7, e alguns 8 áreas de drenagem linfonodal. Some patients may require irradiation of 15, 16, 16, 16, 15, 16, 16, 16. span style=”font-family:Times New Roman”>17 e mesmo 20 areas. (iii) Cancro esofágico da parte inferior do tórax /Siewert I/Siewert II tipo junção esofagogástrica: GTV com ectopia superior e inferior 3cm, GTVnd expansão externa tridimensional 0,5 a 1cm, que geralmente precisa de incluir 7, 8 style=”font-family:Times New Roman”>15, 15, 16, 17, 20 áreas de drenagem dos gânglios linfáticos, alguns pacientes podem necessitar incluir a extremidade proximal do 18, 19 area. As áreas-alvo distal podem ser consideradas para envolvimento com irradiação de campo, tais como o cancro do esófago inferior com metástases dos gânglios linfáticos em 1 area.

Planeamento do Volume Alvo (Planeamento do Volume Alvo, PTV): determinado pelo erro do pêndulo real, geralmente baseado no CTV com um alcance tridimensional 0.5cm formação, e cancro do esófago cervical ou do esófago superior fixado pela malha cabeça-pescoço-ombros pode ser extensível por 0.3cm.

PGTV (quando é utilizada uma dosagem sequencial ou simultânea):GTV+GTVnd 3D expansão externa 0.5cm.

>ul><

Radioterapia pós-operatória adjuvante/<synchronous radiotherapy: to include anastomotic conditions: primary cervical or upper esophageal cancer, or incision margin ≤ 3 cm from the tumour<.
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GTV e GTVnd:R1 ou R2 após excisão do GTV incluindo tumor primário residual, anastomose com margens de corte positivas, GTVnd incluindo gânglios linfáticos residuais.

CTV: 1) Segmento cervical / cancro do esófago torácico superior: incluindo GTV+GTVnd (se presente), anastomose, 1, 2, 4, 7 áreas de drenagem dos gânglios linfáticos. O segmento cervical não pode incluir a 7 zone. T4b devem incluir o leito tumoral.

②Mid-câncer esofágico torácico: incluindo GTV+GTVnd (se presente), 1, 2 style=”font-family:Times New Roman”>4, 4, = “font-family:Times New Roman”>7, partial 8 áreas de drenagem de gânglios linfáticos. Onde apropriado com base em achados patológicos incluindo 15 style=”font-family:Times New Roman”>16, , 17, 20 áreas de drenagem linfonodal. T4b precisa de incluir o leito tumoral. (iii) Lower thoracic oesophageal cancer /Siewert I/Siewert II oesophagogastric

Carcinoma de trabalho em cadeia: incluindo GTV+GTVnd (se houver), 1, 2, 4, 7 style=”font-family:Times New Roman”>8, 8, 15, 16, 17, 20 áreas de drenagem de gânglios linfáticos. T4b necessárias para incluir o leito tumoral.

PTV: determinado por erro posicional real, geralmente em CTV com uma expansão exterior de 0.5cm

formation, and cervical segment or upper esophageal carcinoma fixed by head and neck shoulder mesh may be extensible by 0.3cm.

PGTV (com restos de tumores ou gânglios linfáticos que requerem dosagem sequencial ou simultânea):

PGTV (com restos de tumores ou gânglios linfáticos que requerem dosagem sequencial ou simultânea).

GTV+GTVnd extensão 0.5 cm.

Prescribing Dosage Guidelines
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Radioterapia Neoadjuvante Pré-Operatória</ Radioterapia simultânea:95% PTV 40-50Gy/1.8-2.0Gy style=”font-family:Arial”> , diariamente 1 vezes por semana. /span>5 times. A técnica de dosagem simultânea também pode ser utilizada em unidades, quando disponíveis.
- Pós radioterapia adjuvante pós-operatória/ Radioterapia simultânea.
R0 Pós-operativo: 95% PTV 50-54Gy/1.8-2.0Gy diariamente 1 vezes por semana 5 vezes por semana.

R1/2 Pós-op: 95% PTV 50Gy/1.8 a 2.0Gy , sequencial 95%PGTV
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10Gy/1.8~2.0Gy, daily 1 time per week 5 times. As técnicas de dosagem sincronizada também podem ser utilizadas em unidades, quando disponíveis.

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Radioterapia rádica/ Radioterapia simultânea: ① 95% PTV 60Gy/ 1,8 a 2,0Gy diariamente 1 vezes por semana 5 vezes por semana. ② 95% PTV 50Gy/1.8 a 2.0Gy, sequential95% PGTV 10Gy/1.8~2.0Gy, daily 1 tempo por semana 5 vezes. A técnica de dosagem simultânea também pode ser utilizada em unidades, quando disponíveis.

Nota: A dose de radioterapia pode ser reduzida para 50-54Gy conforme apropriado em radioterapia radical síncrona, e a maioria das unidades domésticas utiliza actualmente 60Gy.
- Dose normal do tecido

Para pacientes de radioterapia pós-operatória ou pré-operatória, recomenda-se começar com a dose prescrita completa (por exemplo 95% PTV 60Gy) para avaliação do tecido normal, seguido da dose prescrita, e da quantidade real de tecido normal recebido.

(1) Ambos os pulmões: dose média <14Gy a 16Gy, V₂₀ ≤ 28%, V₃₀ ≤ 20%; aqueles com radioterapia concorrente V₂₀ ≤ 25%; os pacientes que foram tratados com medicamentos imunológicos têm os receptores pulmonares mais baixos possíveis.

(2) Heart: V₃₀<40%, V₄₀<30%

(3) Medula espinal (perigo para órgãos planeados):D_max<45Gy

(4) Estômago: V40<40%, D_max<55 a 60Gy

(5) intestino delgado: V ₄₀<40%, D_max<55Gy

(6) Double Kidney: V ₂₀<30%

(7) Fígado: V30<30%
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Regime de quimioterapia síncrona
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- Paclitaxel+ Platinums.

Paclitaxel style=”font-family:Times New Roman”>45-60mg/m2 >, IV drip, day 1.

Cisplatina 20-25mg/m2< , intravenosamente, no dia 1 [ou concentração de carboplatina [ou = “font-family:Times New Roman”>- área sob a curva concentração-tempo, área sob a curva concentração-tempo, AUC)=2, intravenous drip, first 1 dia).

Repetir semanalmente

Cisplatin+> style=”font-family:Arial”>Fluorouracil ou Capecitabine ou Tegeo: Capecitabine ou Tegeo pode ser utilizado em vez de Fluorouracil devido à sua eficácia semelhante ou melhor, efeitos secundários mais suaves e facilidade de administração oral.

Cisplatin 30mg/m2, IV drip, day 1.

Capecitabine 800mg/m2, intravenoso, 2 vezes ao dia, primeiro 1 a 5 dias; ou Tegeo 40 a 60 mg/m2, oralmente, diariamente 2 vezes por dia para o primeiro 1 a 5 dias.

Repetir semanalmente

Paclitaxel+fluorouracil ou capecitabine ou tegeo: Paclitaxel style=”font-family:Times New Roman”>45-60mg/m2, IV drip, day 1 .

Capecitabine style=”font-family:Times New Roman”>625 a 825 mg/m2, intravenoso, é dado 2 vezes diariamente para o primeiro 1 a 5 dias; ou Tegeo 40-60mg/m2 oralmente, 2 vezes ao dia, primeiro 1 a 5 dia.

Repetir semanalmente

Oxaliplatin+fluorouracil ou capecitabine ou tegeo (recomendado para adenocarcinoma): oxaliplatin85mg/m style=”font-size:10pt”>2 style=”font-size:16pt”>, intravenous drip, 1st1,,15, 29 , 29, “font-family:Arial”>dia.

Capecitabine 625mg/m2>, IV drip, diariamente 2 vezes no primeiro 1 a 5 dias; ou Tegeo 40-60mg/m2 oralmente, 2 vezes ao dia, primeiro 1 a 5 dia.

Repetir semanalmente

Ver Apêndice F para detalhes da avaliação da eficácia.

Guias para avaliação e acompanhamento pós-radioterapia
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>>ul>

Avaliação da radioterapia neoadjuvante pós-operatória: recomendada no final da radioterapia neoadjuvante pré-operatória 1 month after the completion of preoperative neoadjuvant radiotherapy, including enhanced CT style> span><(incluindo pescoço, peito e áreas abdominais) e testes laboratoriais tais como sangue de rotina e bioquímica. Imagem gastrointestinal superior, corpo inteiro PET-CT, escaneamento ósseo, cranial , cranial MRI pode ser seleccionado de acordo com a condição; repetir biopsia endoscópica do esófago, broncoscopia fibroscópica e pode ser considerado como adequado para uma nova fase clínica precisa. família:Times New Roman”>EBUS biopsia transbroncoscópica guiada por aspiração de agulha () aspiração endobrônquica da agulha de ultra-som guiada por ultra-sons,EBUS-TBNA) ou EUS-FNAre-biopsy of regional enlarged lymph nodes and other invasive tests. A ressecção radical do cancro do esófago é recomendada em 4-8 semanas após o fim da radioterapia.

Seguimento após radioterapia pós-operatória com adjuvante: recomendado no final da radioterapia pós-operatória com adjuvante 3 meses
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Acesso inicial com uma frequência recomendada de inicial 2 years within 2 years =”font-family:Times New Roman”>3 style=”font-family:Times New Roman”>1 time, 2 1 todos os 6 meses durante ~5 anos e 1 ano para 5 anos em diante 1 times. Isto inclui CT (incluindo pescoço, peito e áreas abdominais) e testes laboratoriais tais como sangue de rotina e bioquímica. Imagem gastrointestinal superior, estilo de corpo inteiro PET-CT, scan ósseo, cranial MRI são opcionais dependendo da condição; se durante as visitas de acompanhamento Se forem encontradas metástases suspeitas na anastomose, gânglios linfáticos regionais ou órgãos distantes durante o acompanhamento, endoscopia gastrointestinal superior, broncoscopia fibrosa e EBUS-TBNA ou EUS-TBNA podem ser considerados como apropriados. Novo Romano”>EUS-FNA exame invasivo dos gânglios linfáticos regionais aumentados.

>ul><

Seguimento após radioterapia radical: recomendado no final da radioterapia radical ><1 a 2 meses: Times New Roman”>2 years3 reviewed 1 monthly,reviewed style=”font família:Times New Roman”>2 a 5 revisão anual a cada 6 meses 1 times, 5years thereafter yearly. span style=”font-family:Times New Roman”>1 time. Inclui melhorado CT style=”font-family:Arial”> (incluindo pescoço, peito e região abdominal) e testes laboratoriais tais como sangue de rotina e bioquímica. Imagem do tracto gastrointestinal superior, corpo inteiroPET-CT, escaneamento ósseo, cranial , cranio-cerebral MRI pode ser seleccionada de acordo com a condição; endoscopia gastrintestinal superior, broncoscopia fibrosa e broncoscopia fibrosa pode ser considerada como apropriada se forem encontradas metástases suspeitas de anastomoses, gânglios linfáticos regionais ou órgãos distantes durante o seguimento span style=”font-family:Times New Roman”>EBUS-TBNA style=”font-family:Arial”>ou EUS-FNA exame invasivo dos gânglios linfáticos regionais aumentados.

(iii) Systemic drug therapy. .

Os sintomas clínicos de cancro do esófago em fase inicial não são óbvios e difíceis de detectar; a maioria dos pacientes com cancro do esófago já se encontram numa fase localmente avançada ou têm metástases distantes no momento do diagnóstico. Assim, a terapia com medicamentos sistémicos destinada a controlar a disseminação desempenha um papel importante no tratamento do cancro do esófago. Nos últimos anos, com o surgimento e desenvolvimento de novas terapias molecularmente direccionadas e imunoterapias, o papel da farmacoterapia no tratamento abrangente do cancro do esófago é promissor.

Correntemente, as principais áreas de aplicação da terapia medicamentosa no cancro do esófago incluem a terapia neoadjuvante e adjuvante para pacientes com doença localmente avançada e a terapia adjuvante para pacientes com doença avançada. As principais áreas de aplicação da terapia medicamentosa no cancro do esófago incluem actualmente a terapia neoadjuvante e adjuvante para pacientes localmente avançados, bem como a quimioterapia, a terapia molecular orientada e a imunoterapia para pacientes com doenças avançadas.

Neoadjuvant therapy: a quimioterapia neoadjuvant facilita a redução de tumores, elimina pequenas metástases em todo o corpo, e observa a resposta tumoral a esta quimioterapia. É importante observar a resposta do tumor a este regime de quimioterapia e orientar a quimioterapia pós-operatória. A quimioterapia neoadjuvante pode ser considerada para pacientes localmente avançados com cancro do esófago escamoso cirurgicamente ressecável, incluindo >cTis~ 2 N1~~ style=”font-family:Times New Roman”>3 M0 < ou cT3~<4a Nany M0 stage cervical and thoracic esophageal cancer. A quimioterapia perioperatória ou quimioterapia neoadjuvante é recomendada para adenocarcinoma localmente ressecável localmente avançado do esófago inferior e da junção esofagogástrica, incluindo >cTis~>. /span>2 N1～3 M0 Roman”>3 M0 ou cT3~4aNany M0 período ou duvidoso cT4b adenocarcinoma de fase da junção esofagogástrica.
Terapia adjuvante pós-operatória: carcinoma escamoso esofágico Se a quimioterapia adjuvante é rotineiramente administrada após cirurgia radical permanece controversa, e para aqueles com factores de alto risco (T4a e N1~3 stage) pode ser considerado para quimioterapia ou radioterapia adjuvante. As provas de quimioterapia adjuvante após cirurgia para adenocarcinoma do esófago inferior e da junção esofagogástrica provêm de estudos de quimioterapia perioperatória, e para pacientes que fizeram quimioterapia neoadjuvante antes da cirurgia e completaram a cirurgia radical, a quimioterapia adjuvante pode ser administrada com o mesmo regime após a cirurgia.

>p> Para pacientes com cancros de junção esofágica e esofagogástrica (ambos escamosos e adenocarcinoma) que tenham recebido radioterapia neoadjuvante pré-operatória e que não tenham alcançado remissão patológica completa após cirurgia radical, tratamento com nabumetinumab 1 year pode prolongar significativamente a sobrevivência sem doenças. Actualmente, a Administração de Medicamentos do Estado não aprovou a indicação de terapia adjuvante com nabumabe para o cancro da junção esofágica ou esofagogástrica, mas esta pode ser a estratégia de tratamento recomendada quando aprovada. A terapia adjuvante é normalmente iniciada após 4 semanas de pós-operatório.

Recurrence/Medicação para o cancro do esófago metastásico: Para pacientes com cancro do esófago metastásico avançado inicialmente diagnosticado, a terapia com medicamentos sistémicos é viável se tolerada. O cancro do esófago metástático pode ser tratado com medicamentos sistémicos, se tolerado.

A progressão da doença pode ser tratada com um regime diferente. A terapia medicamentosa sistémica é viável para pacientes que desenvolvem recidivas locais ou metástases distantes após tratamento radical, se tolerada.

Tratamento de primeira linha.

Immune-checkpoint inhibitors in combination with quimotherapy are now the standard of care in the first line of treatment for advanced oesophageal cancer. Para pacientes com cancro do esófago avançado e cancro da junção esofagogástrica (tanto escamoso como adenocarcinoma), a terapia de primeira linha pode ser administrada em combinação com pablizumab, além de cisplatina+ quimioterapia fluorouracil; para pacientes com adenocarcinoma da junção esofagogástrica avançada, a terapia de primeira linha pode ser administrada em combinação com oxaliplatina. span style=”font-family:Times New Roman”>+ agentes à base de fluorouracil em combinação com nabolutumab; para o carcinoma escamoso esofágico avançado, a terapia de primeira linha pode ser dada em combinação com paclitaxel+ quimioterapia à base de cisplatina; para o carcinoma escamoso esofágico avançado, a terapia de primeira linha pode ser dada em combinação com paclitaxel+ quimioterapia à base de cisplatina. span>cisplatina quimioterapia em combinação com karelizumab.

Patientes que não são adequados para terapia inibidora do ponto de controlo imunitário podem ser considerados apenas para quimioterapia. Os regimes de quimioterapia comuns para o cancro escamoso avançado do esófago incluem cisplatina em combinação com fluorouracil e paclitaxel em combinação com medicamentos à base de platina. Para o adenocarcinoma avançado da junção esofagogástrica, cisplatina ou oxaliplatina em combinação com fluorouracil é o regime de quimioterapia habitual; para pacientes com boa saúde, uma combinação de três drogas de paclitaxel com platina e fluorouracil também pode ser considerada como terapia de primeira linha. Em pacientes com HER-2 adenocarcinoma positivo de junção esofagogástrica avançada, a terapia de primeira linha pode ser dada em combinação com cisplatina + fluorouracil A combinação de trastuzumab no topo de uma classe de drogas.

Segunda linha e para além do tratamento.

>p>Inibidores de ponto de controlo de sintonia tornaram-se uma opção de tratamento importante para pacientes com cancro de esófago avançado que falharam na quimioterapia. Para pacientes com cancro de esófago escamoso avançado que tenham falhado a quimioterapia de primeira linha, quer o kallikreizumab quer o tirelizumab podem ser escolhidos como terapia de segunda linha. Actualmente, o pneulizumab não foi aprovado pela Administração de Medicamentos do Estado para o tratamento de segunda linha do cancro da junção esofágica ou esofagogástrica avançada e pode ser a estratégia de tratamento recomendada quando aprovado. Para pacientes com carcinoma escamoso esofágico com PD-L1 CPS≥10 que falharam na quimioterapia de primeira linha, o tratamento de segunda linha pode ser apenas pablizumab; para

pacientes com adenocarcinoma da junção esofagogástrica que tenham falhado pelo menos a quimioterapia de segunda linha, o nabolutumab pode ser uma opção para a terceira linha e mais além.

As opções de tratamento de segunda linha para pacientes com adenocarcinoma de junção esofagogástrica avançada incluem monoterapia de paclitaxel, ou monoterapia irinoteca, ou monoterapia de docetaxel. Não existe um regime padrão de quimioterapia de segunda linha para o cancro escamoso avançado do esófago, e se a terapia inibidora do ponto de controlo imunitário não for apropriada, a prática clínica pode referir-se ao regime de adenocarcinoma para a quimioterapia.

Em termos de terapia orientada, para HER-2 positive advanced oesophagogastric junction cancer, vedicizumab is an option for third-line and beyond. Agentes anti-angiogénicos específicos também estão disponíveis como opções de tratamento: terceira linha e mais além para o carcinoma de junção esofagogástrico avançado: Apatinib; segunda linha e mais além para o cancro escamoso do esófago avançado: Anrotinib ou Apatinib.

Avaliação de investigações relevantes antes da terapia medicamentosa sistémica

Avaliação do estado do tumor: patologia e citologia para clarificar o tipo de patologia, história, exame físico e imagiologia para clarificar o estado do tumor. O âmbito e a progressão da doença devem ser esclarecidos através da história, exame físico e imagiologia para determinar o alvo do tratamento. As imagens devem ser realizadas antes do tratamento e retidas como informação de base, conforme o caso, para facilitar a comparação da eficácia ou o seguimento a longo prazo após o tratamento.
<
Avaliar o estado físico do paciente: o paciente deve estar em geral estar em bom estado,ECOG PS score 0 a 1 point. Ver Apêndice G para detalhes.

>p> antes do início do tratamento 1 semana de rotina de sangue, fígado e função renal e testes de ECG. Sem anomalias significativas na função cardíaca, hepática, renal ou hematopoiética. Absolute blood neutrophil ≥1.5×109/L, platelets ≥80×109/L, HGB ≥80/L pode ser considerado para tratamento.

<
Avaliação para co-morbidades: os pacientes devem estar livres de complicações graves tais como perfuração e hemorragia gastrointestinais activas, obstrução gastrointestinal, embolia pulmonar e choque. Se a febre não neoplástica estiver presente, a temperatura deve ser
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＜38°C.

Se o paciente tiver uma combinação de condições médicas cardíacas, pulmonares ou outras crónicas, investigações relevantes tais como: perfil enzimático cardíaco, peptídeo natriurético cerebral, 24 hour ambulatório de electrocardiograma, ecocardiograma, testes de função pulmonar, etc.

Regimes comuns de medicamentos sistémicos
<

<
- terapia pré-operatória neoadjuvante.

Fluorouracil< +Ácido Fólico+Oxaliplatin+docetaxel (FLOT) (recomendado para adenocarcinoma): oxaliplatina 85mg/m2IV drip, day 1, docetaxel 50mg/m2 style=”font-size:16pt”>Intravenous drip, first 1day, folinic acid 200mg/m style=”font-size:10pt”>2 > style=”font-size:16pt”>IV drip, day 1 day,day,5-fluorouracil2600mg/m style=”font-size:10pt”>2 > style=”font-size:16pt”>Gotejamento IV contínuo 24 horas, dia 1, cada 2 repetições semanais, pré-operatórias, operativas

4 cycles each after.

Fluorouracil+cisplatin (PFPF família:Arial”>).

1) Opção 1: 5-Fluorouracil 800mg/m2 continuous intravenous drip 24 horas, primeiro 1 a 5 dias, cisplatin 100mg/m2 intravenously, day 1, every 4 semanas, repetido pré-operativamente para 2 a 3 ciclos, pós-operatório 3 a 4 cycles (recomendado para adenocarcinoma).

② Opção 2: 5-Fluorouracil 1000mg/m2 Gotejamento intravenoso contínuo 24 horas, primeiro 1 to 4 days and cisplatin 80mg/m. span style=”font-size:10pt”>2 intravenous drips, day 1 every day Roman”>3 repetições semanais, pré-operativamente para 2 cycles.

③ Opção 3: 5-Fluorouracil 800mg/m2 continuous intravenous drip 24 horas, primeiro 1 to 5

day, cisplatin 80mg/m2 IV drip, day 1 e repetido cada 3 semanas, pré-operativamente 2 cycles

(recomendado para carcinoma escamoso).

Paclitaxel+cisplatin (TPTP família:Arial”>) (recomendado para carcinoma escamoso).

1) Opção 1: Paclitaxel 150mg/m2 IV drip, 1st 1day, cisplatin 50mg/m2

IV drip, day 1 every day Novo Romano”>2 semanas repetir.

② Regimen 2: Paclitaxel 135mg/m2 IV drip, day 1, cisplatin 70mg/m2

IV drip, day 1 every day Novo Romano”>3 repetições semanais.

Docetaxel+cisplatin+fluorouracil (DCF) (recomendado para carcinoma escamoso): docetaxel

>70mg/m² IV, day 1 day, cisplatin 70mg/m² IV, day 1, 5- fluorouracil style=”font-family:Times New Roman”>750 mg/m² intravenously, day 1 a 5 dias e repetido cada 3 semanas.

Terapia pós operatória adjuvante.

Navulizumab: Navulizumab 240mg IV drip, first 1dia, todos os
<

2 repetições semanais, tratamento 16 semanas; depois, navulizumab 480 mg intravenously, the first 1

day, repetido cada 4 weeks. A duração total do tratamento não deve exceder 1 ano. (Nota: Actualmente, a Administração de Medicamentos do Estado não aprovou a indicação de nabumetumabe para o tratamento adjuvante do cancro da junção esofágica ou esofagogástrica e pode ser utilizado como estratégia de tratamento recomendada quando aprovado).

Paclitaxel+<cisplatin (TP) (recomendado Squamous carcinoma): paclitaxel 150mg/m 2 Intravenous drip, 1st 1 style=”font-family:Times New Roman”>1 span><day, cisplatin 50mg/m<2 <Intravenous drip, first 1day, every 2repetições semanais.
- Tratamento de primeira linha tardio.

Fluorouracil+Cisplatin (PF style=”font-family:Times New Roman”>) span><): style=”font-family:Times New Roman”>5-Fluorouracil<750~1000mg/m2 <Infusão intravenosa contínua 24 <hourly, day 1to style=”font-family:Arial”> span><4days, Cisplatin 70~100mg/m2 >IV drip4 horas, 1ª 1day, every 3 style=”font-family:Times New Roman”>day span><~ style=”font-family:Times New Roman”>4 repetições semanais.

Paclitaxel-like+Cisplatin (TP style=”font-family:Times New Roman”>) >).

1) Opção 1: Paclitaxel 135-175 mg/m² intravenously 3 horas, dia 1 , cisplatin 75 mg/m² intravenosa, dia 1. span style=”font-family:Times New Roman”>1 day and repeated every 3 weeks.

②Regimen 2: Paclitaxel 90-150 mg/m² IV drip 3 horas, dia 1 e cisplatina

50 mg/m² intravenosa, dia 1, cada 2 repetições semanais.

3) Regime 3: paclitaxel com albumina 125 mg/m² IV, 1ª 1, 8 days, cisplatin 75 mg/m Roman”>75 mg/m² intravenosamente no dia 1 e repetido cada 3 semanas.

Oxaliplatin+<ácido folínico cálcico+fluorouracil ( FLO) (recomendado para adenocarcinoma): oxaliplatina 85 mg/m²IV 2 hour, day 1 day, calcium folinic acid 200mg/m²IV drip

Nota 2 horas, dia 1, seguido de 5-fluorouracil style=”font-family:Times New Roman”>2600 mg/m² por gotejamento intravenoso contínuo 24

hour, day 1 e repetido cada 2 weeks.

<

Docetaxel+<Cisplatin+Fluorouracil (modificado) DCF regimen) (recomendado para adenocarcinoma): docetaxel 40 mg/m²IV drip1 hour, day 1 day, cisplatin 40mg/m² style=”font-family:Arial”>IV drip

1 a 3 horas, dia 3, 5-fluorouracil style=”font-family:Times New Roman”>2000 mg/m² por gotejamento intravenoso contínuo 48 horas, o primeiro

1 day and repeated every 2 weeks.

<
Iritecan+FluorouracilFluorouracil/Fluorouracil =”font-family:Arial”>Ácido folínico cálcico (recomendado para adenocarcinoma): Irinotecan 180 mg/m² Intravenous drip 30 minutes, 1st 1 day, calcium folinic acid 400mg/m² IV drip, day1 day, “font-family:Times New Roman”>5-fluorouracil 400 mg/m² <intravenous push, day 1 day, /span>5-fluorouracil 1200 mg/m² continuous intravenous drip 24 hour, day 1 a 2 days, every day =”font-family:Times New Roman”>2 repetições semanais.

Pabrolizumab<+Fluorouracil++cisplatin: pablizumab 200mg intravenous drip, day 1 day, day, 5- fluorouracil 800mg/m style=”font-size:10pt”>2 > style=”font-size:16pt”>IV drip, day 1 a 5 days, cisplatin80mg/m2 IV drip, day 1 dia e repetido cada 3 semanas.

Navulizumab+Fluorouracil-based+<Oxaliplatin (recomendado para adenocarcinoma).

1) Regime 1: Navulizumab 360 mg IV, 1ª 1 day e capecitabine 1000 mg/m2 > oralmente, 2 vezes diariamente, dias 1 a 14 , oxaliplatin 130 mg/m2 doses intravenosas, day 1 >dia e repetido cada 3 semanas.

2) Regimen 2: Navulizumab 240 mg IV, 1st 1 day, oxaliplatina

85 mg/m2 IV drip, day 1 day, folinic acid 400 mg/m2 IV drip, day 1.

5-Fluorouracil 400mg/m2 >>IV, day 1 , 1. span style=”font-family:Times New Roman”>5-fluorouracil style=”font-family:Times New Roman”>1200mg/m2 Gotejamento intravenoso contínuo 24 horas, dia 1 a 2 dias, cada 2 repetições semanais.

Karelizumab+paclitaxel+Cisplatina (recomendada para carcinoma escamoso): carrilizumab

>200mg IV, day 1 >day, paclitaxel 175mg/m2 IV, day 1 day, cisplatin 75mg/m2 intravenous drip, day 1 day e repetido cada 3 weeks.

Tratamento de segunda linha e pós-linha tardia.

Carrilizumab monotherapy: carrilizumab 200mg IV drip, 1st 1 dia e repetido cada 2 semanas.
Monoterapia pabrolizumab: pabrolizumab 200mg IV drip, 1st 1 dia e repetido cada 3 semanas.
Navulizumab monotherapy: navulizumab 3mg/kg IV drip, 1st 1 1 “font-family:Arial”>dia e repetido cada 2 semanas. (Nota: Actualmente, a Administração Estatal de Medicamentos aprovou apenas o nabolutumabe para o tratamento da terceira linha do adenocarcinoma avançado ou recorrente da junção esofagogástrica e do cancro gástrico, e ainda não aprovou a sua indicação para o tratamento da segunda e segunda linha do cancro escamoso do esófago avançado).
<
Tirelizumab monotherapy: tirelizumab Tirelizumab monotherapy 200mg IV, 1st 1dia e repetido cada 3 semanas. (Nota: Actualmente, a Administração de Medicamentos do Estado não aprovou a indicação de pneulizumab para o tratamento de segunda linha do cancro da junção esofágica avançada ou esofagogástrica, enquanto se aguarda a aprovação como estratégia de tratamento recomendada).
- Monoterapia Paclitaxel.
1) Opção 1: paclitaxel 175mg/m2 IV drip, day 1 e repetir cada 3 weeks.

②Regimen 2: Paclitaxel com albumina 100-150 mg/m2 IV drip, first 1, 8 dias, repetido cada 3 semanas. span> repetições semanais.

③ Opção 3: Docetaxel 75-100mg/m2 IV drips, day 1 e repetido cada 3 weeks.

>ul><

Monoterapiaritecan: Irinotecan 150-180mg/m style=”font-size:10pt”>2 IV drip, day 1 day, every day, every day, every day. família:Times New Roman”>2 repetições semanais.
>

>Iritecan em combinação com Tegeo: Irinotecan span style=”font-size:16pt”>160mg/m style=”font-size:10pt”>2IV drip, day 1 day, Tegeo40-60mg oralmente, diariamente 2 primeiro e segundo 1 a 10 dias por dia. span><2 repetições semanais.
<

A avaliação da eficácia da terapia com fármacos sistémicos é detalhada no Apêndice F.

Prevenção de reacções adversas relacionadas com o tratamento

>p>Os testes laboratoriais devem ser realizados regularmente durante o tratamento de acordo com as características dos efeitos adversos do regime de tratamento, e deve ser dado apoio sintomático apropriado quando necessário.

A supressão da medula óssea, as reacções gastrointestinais, e o comprometimento da função hepática e renal são efeitos adversos relativamente comuns da quimioterapia. O perfil de toxicidade da imunoterapia e dos fármacos terapêuticos específicos é diferente do da quimioterapia e deve ser tido em conta durante o tratamento.

Myelosuppression: Os pacientes são aconselhados a rever semanalmente após a quimioterapia 1 a 2 vezes uma semana após a quimioterapia. Dependendo do regime específico de quimioterapia e das características do hemograma do paciente, o intervalo de revisão pode ser aumentado ou diminuído, conforme o caso. No caso de 3, 4degree leukocyte or neutrophil depression should be discontinued and treated with granulocyte colony-stimulating factor and granulocyte macrophage colony-stimulating factor as indicated, and the next cycle of chemotherapy delayed or reduced as appropriate. Quando as plaquetas são <<50 x 109</L Interleukin deve ser dada quando 11 ou recombinantes de trombopoietina humana e, se apropriado, de drogas hemostáticas. Estes medicamentos para leucócitos e plaquetas também podem ser utilizados profilaticamente, dependendo dos resultados sanguíneos de rotina do paciente e das características do regime de quimioterapia.
<

>ul>

Reacções gastrointestinais: náuseas e vómitos relacionados com quimioterapia: podem ocorrer horas ou dias após a quimioterapia. Pode ser dada sozinha ou em combinação com 5-hydroxytryptamine 3 antagonistas dos receptores, glicocorticóides e neurokinin<-1 antagonistas de receptores e outras drogas. A metoclopramida em combinação com a difenidramina pode melhorar o efeito antiemético e controlar as reacções extrapiramidais. Deve prestar-se atenção à correcção sintomática de distúrbios hidroelectrolíticos devidos a vómitos graves.

Perda de apetite: especialmente em pacientes pós-operatórios, onde as alterações cirúrgicas causaram anomalias digestivas, o apoio nutricional é importante durante a quimioterapia. Preparações nutricionais e intensificadores de apetite como o megestrol podem ser administrados oralmente. Alternativamente, um tubo gástrico ou jejunal pode ser colocado e nutricionalmente apoiado através do tubo, e deve ser dado apoio nutricional intravenoso, se necessário.

Diarreia: Evitar alimentos frios e de fibras grosseiras e tomar prontamente os medicamentos antidiarreicos. Se a diarreia exceder 5 vezes por dia ou se desenvolver uma diarreia sangrenta, a quimioterapia deve ser descontinuada e deve ser dada atenção à substituição adequada de líquidos e à correcção de distúrbios hidroelectrolíticos.

Dificuldade hepática e renal: verificar se o paciente tem antecedentes de hepatite antes da quimioterapia. Recomenda-se que a função hepática e renal seja revista 1 tempo por ciclo de quimioterapia. Em caso de deficiência hepática, a função hepática deve ser totalmente avaliada e tratada com fármacos protectores do fígado. Os medicamentos nefrotóxicos estão contra-indicados na insuficiência renal. Quando são administrados medicamentos nefrotóxicos, como a cisplatina, deve ter-se o cuidado de os hidratar em quantidades adequadas e há que prestar atenção às interacções medicamentosas.

>Neurotoxicidade: Evitar a exposição ao frio e dar medicação neurotrópica antes de administrar drogas tais como oxaliplatina. A neurotoxicidade grave deve ser descontinuada.

Reacções alérgicas: uso de glicocorticóides,H₂

antagonistas do receptor, e pré-tratamento com difenidramina pode reduzir a probabilidade de reacções alérgicas. Ao utilizar agentes quimioterápicos propensos à alergia, o doente deve ser acompanhado de perto dentro de 2 horas de administração e interrompido imediatamente se a alergia ocorrer, e Ressuscitar com epinefrina, glucocorticóides, oxigénio e drogas anti-hipertensivas.

/p>

>Reacções adversas relacionadas com o munheco: imunes Os inibidores dos pontos de controlo podem causar reacções adversas relacionadas com a imunidade. Deve ter-se especial cuidado ao tomar decisões de tratamento em doentes com histórico de doença auto-imune. Os pacientes que recebem inibidores do ponto de controlo imunitário como monoterapia ou em combinação devem ser monitorizados de perto. Recomenda-se que todos os doentes que recebem estes medicamentos tenham o seu sangue, função hepática e renal, perfil enzimático cardíaco e função tiroideia monitorizados durante o tratamento; os testes de hormonas adrenocorticotrópicas e cortisol devem ser considerados se os doentes tiverem sintomas não específicos, tais como fadiga; as imagens do tórax devem ser consideradas se ocorrerem sintomas tais como falta de ar, tosse, febre, dores no tórax e hemoptise. Se forem diagnosticadas reacções adversas relacionadas com a imunidade, os inibidores do ponto de controlo imunitário podem ser suspensos ou permanentemente descontinuados, dependendo da condição, e a reacção adversa tratada. Reacções adversas graves tais como pneumonia associada à imunidade e miocardite podem ser rapidamente fatais e devem ser tratadas com vigilância especial e, se necessário, terapia imunossupressora rápida e agressiva tal como os glicocorticóides.
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Reacções adversas maiores ao Apatinib: As reacções adversas comuns ao Apatinib incluem proteinúria, leucocitopenia e neutropenia, hipertensão, síndrome do pé de mão, e transaminases elevadas. A tensão arterial deve ser monitorizada e devem ser efectuados testes regulares de sangue, fígado e função renal e urina durante o tratamento com apatinibe, e a droga deve ser descontinuada e tratada sintomaticamente se necessário.
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- Siga-me depois da terapia com medicamentos sistémicos

Para pacientes que são cirurgicamente reecáveis e recebem neoadjuvante Para pacientes que podem ser ressecados cirurgicamente e receber quimioterapia neoadjuvante, a eficácia deve ser avaliada prontamente. Recomenda-se um historial e exame físico antes de cada ciclo de quimioterapia;revisão da imagem após 2 a 3 ciclos. Se a história, o exame físico ou os resultados de imagem sugerirem a progressão da doença, a quimioterapia deve ser interrompida e a ressecabilidade do tumor deve ser reavaliada; para pacientes com ressecabilidade radical, a cirurgia deve ser realizada prontamente.
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>Para pacientes que recebem quimioterapia adjuvante após cirurgia radical, recomenda-se a realização de imagens após a conclusão da quimioterapia estabelecida, uma vez que não existem indicadores claros a observar. Se o paciente é estável e não tem autoconsciência

situação, dentro de 2 anos após o fim do tratamento Visitas de acompanhamento a cada 3 a 6 meses incluirão a recolha de história, exame físico, revisão da avaliação de imagem e, dependendo da necessidade clínica, análises de sangue de rotina, bioquímica do sangue e endoscopia do esófago. A partir do ano 3, podem ser feitas visitas de acompanhamento a cada 6 a 12 meses, como acima. A partir do ano 6, pode seguir 1 tempo por ano, como acima.

Para pacientes que recebem tratamento paliativo para cancro do esófago metastásico, devido ao curto período de remissão mediana Recomenda-se a realização de imagens após a conclusão da quimioterapia estabelecida. Se estável e assintomático, podem ser realizadas visitas de acompanhamento a cada 2 meses, incluindo a realização de exames de história, exame físico, revisão da avaliação de imagem e, se clinicamente indicado, repetir testes de sangue. A visita de seguimento incluirá a recolha do historial, exame físico, revisão da avaliação por imagem, e revisão das análises de sangue de rotina, bioquímica do sangue, e endoscopia como clinicamente indicado.

(iv) Tratamento endoscópico. .
- Avaliação pré-operatória do tratamento endoscópico do cancro do esófago precoce
Ressecção endoscópica da mucosa esofágica é recomendada para cancro esofágico em fase inicial sem metástase dos gânglios linfáticos. Se a profundidade da infiltração do cancro do esófago for avaliada patologicamente como SM2 ou SM3 type, a esofagectomia radical é recomendada mesmo que não existam metástases linfonodais regionais na avaliação clínica. A esofagectomia cirúrgica radical é recomendada mesmo que não existam metástases linfonodais regionais na avaliação clínica. Por conseguinte, a determinação pré-operatória precisa da profundidade da infiltração tumoral, extensão do envolvimento e metástases linfonodais regionais é um pré-requisito para decisões racionais de tratamento e prognóstico. A utilização de endoscopia pigmentada e endoscopia electrónica de coloração é recomendada para avaliar a extensão do envolvimento da lesão; recomenda-se a endoscopia por ultra-sons, epitelial escamoso IPCL estadiamento e estadiamento morfológico endoscópico de tumores esofágicos para determinar a profundidade da infiltração. Dada a falta de directrizes para a avaliação endoscópica do esófago e a susceptibilidade do nível de experiência do endoscopista, recomenda-se confiar na avaliação patológica pós-operatória da mucosa do esófago para a tomada de decisões clínicas.
- Princípios do tratamento endoscópico do cancro do esófago precoce
p>Comparado com a cirurgia esofágica convencional, a ressecção endoscópica da mucosa esofágica para lesões esofágicas pré-cancerosas ou cancro esofágico precoce é menos invasiva, tem um menor risco de complicações perioperatórias e está associada a um aumento do pós-operatório

Rapid recovery, higher medical economics, and a long-term prognosis approximating that of radical oesophagectomy. A ressecção endoscópica da mucosa esofágica tem a vantagem de equilibrar o diagnóstico clínico e o tratamento com a melhoria da qualidade de vida em termos de preservação dos órgãos esofágicos. É recomendado para alguns pacientes com cTis ~ 1aN0M0 cânceresofágico em estágio, incluindo aqueles com crescimento heterogéneo grave da mucosa esofágica, e (M1, M2); envolvimento da camada muscular da mucosa (M3) ou submucosa superficial (SM1) mas sem trombose vascular ou invasão nervosa, sem área peri-esofágica Aumento do gânglio linfático. O tratamento endoscópico não é recomendado se a lesão envolver mais do que 3/4 do lúmen periaquedular e for avaliada por um endoscopista experiente como estando em alto risco de estenose de cicatriz esofágica pós-operatória.

Recepção esofágica endoscópica da mucosa

Resecção da mucosa endoscópica (resecção endoscópica da mucosa , EMR), mucosectomia multi-banda, multi-band mucosectomy, multi-band mucosectomy e multi-band mucosectomy. style=”font-family:Times New Roman”>MBM) e dissecção endoscópica submucosa (submucosal endoscópico dissecação, ESD).

EMR style=”font-family:Times New Roman”> =”font-family:Arial”>:EMR refere-se à excisão endoscópica de lesões da mucosa esofágica inteira ou dividida para o diagnóstico e tratamento de tumores superficiais de esófago. Os métodos incluem injecção submucosal–lifting– style=”font-family:Arial”>Método de corte e divisão baseado na evolução gradual do método de tampa transparente (EMR com uma tampa<, EMRC), o método de ligadura (EMR com ligadura, , EMRL), ressecção da mucosa fragmentada (endoscopia ressecção da mucosa fragmentada, EPMR) e outras tecnologias. Os princípios básicos das várias EMRtécnicas são as mesmas, sendo a camada submucosa do esófago separada da camada muscular intrínseca por injecção submucosa e depois excisada usando métodos diferentes. A camada submucosa do esófago é separada da lâmina propria por injecção submucosa e depois a lesão localizada da mucosa esofágica elevada é removida através de diferentes métodos.

EMRC é realizado utilizando uma tampa transparente colocada na extremidade frontal do endoscópio para atrair a lesão, a qual é depois removida com um laço. EMRL é realizada ligando primeiro a lesão, bloqueando o fluxo sanguíneo e formando uma subtip antes da excisão.

clear field of view and less bleeding; EPMR é utilizado para lesões maiores que não podem ser completamente ressecadas numa só passagem pelo convencional EMR , com ressecção parcial da lesão em partes, para >2cm of grandes lesões planas, mas a dificuldade em coser in vitro as amostras de tecido excisado fraccionadamente torna difícil avaliar o efeito radical e pode facilmente levar a lesões residuais localizadas ou a recorrência.

MBM style=”font-family:Times New Roman =”font-family:Arial”>:MBMé uma modificação da ligadura da veia variceal Técnica de ressecção de mucosas múltiplas, que consiste principalmente nas etapas de marcação, remoção de armadilhas e tratamento da ferida. Em comparação com EMR , MBM MBM não requer injecção submucosal e pode reduzir significativamente o tempo de operação. Ao mesmo tempo, MBM é mais eficaz que MBM com os mesmos resultados de tratamento. família:Times New Roman”>EMR tem as vantagens da simplicidade de operação, baixo custo, tempo de tratamento curto, segurança e eficiência, e é fácil de promover a nível de base, deve ser dada atenção à padronização da operação para evitar lesões residuais.

ESD:ESDé a injecção submucosa de lesões de diferentes locais, tamanhos e profundidades de infiltração seguida de Uma faca eléctrica especial é utilizada para separar gradualmente o tecido entre a camada mucosa e a camada muscular intrínseca, deixando a mucosa doente e a camada submucosa intactas. O procedimento está amplamente dividido em 5 steps: (i) marcação em torno da lesão; (ii) injecção submucosa para elevar completamente a lesão; (iii) dissecção parcial ou circunferencial da mucosa.

④Submucosal dissecção para separar completamente a mucosa da lâmina propria e remover a lesão numa só passagem completa.

⑤ Gestão de trauma: incluindo gestão vascular do trauma e exame das margens da lesão. Clássico ESD tecnologia modificada por dissecção de mucosa tunelada (marcado –injecção – abertura distal– incisão proximal– estabelecimento de um túnel – ambos os lados) também pode ser usado para lesões da mucosa esofágica com envolvimento mais extenso.

Complicações comuns do tratamento endoscópico e gestão

Embora a ressecção endoscópica seja um tratamento minimamente invasivo, pode ser complicada por muitos factores tais como o nível de experiência do endoscopista, a precisão do equipamento e dos instrumentos, a doença da mucosa esofágica e as comorbilidades sistémicas do paciente, e pode ser complicada por hemorragia da mucosa esofágica pós-operatória, perfuração, restrição e infecção O risco de complicações pós-operatórias, tais como hemorragia, perfuração, restrição e infecção.

bleeding: incluindo hemorragia intra-operatória refere-se a hemorragia de uma ferida local que requer tratamento hemostático intra-operatório (por exemplo, electrocoagulação ou clipes hemostáticos para parar a hemorragia); hemorragia pós-operatória tardia refere-se a hemorragia após a operação 30 30 “font-family:Arial”>signs of vomiting blood, black stool, etc., and a decrease in haemoglobin of style=”font-family:Times New Roman”>20g/L or more within days . EMR O risco de hemorragia está positivamente correlacionado com a extensão da lesão da mucosa esofágica, com o diâmetro da lesão a exceder 2 cm foi associado a um risco significativamente mais elevado de hemorragia intra e pós-operatória naqueles com ressecção de corrente mista e hemorragia retardada naqueles com ressecção de corrente de coagulação. >ESD a alteração pode estar relacionada com o local, tamanho e tipo de lesão, nível de dissecção, grau de aderência da lesão, distribuição vascular, proficiência do operador, etc. A hemorragia pode estar relacionada com o local, tamanho e tipo de lesão, nível de dissecção, grau de aderência, distribuição vascular, habilidade do operador, etc.

Perforation:<ESD Risco de perfuração intra-operatória é maior EMR é mais elevado e pode geralmente ser detectado intra-operatoriamente. Se o paciente tiver um início súbito de enfisema anterior do tórax e subcutâneo cervicofacial após ESD surgery, uma radiografia simples do tórax ou CT deve ser considerado para perfurações pós-operatórias a procura de gás mediastinal ou sinais de perfuração ao exame, etc. ESD perfuração está relacionada com a experiência do operador, a localização e tamanho da lesão e a presença de formação de úlcera na lesão. A utilização de CO2 gas e pinçamento profilático da lesão miofibrótica durante o procedimento reduz a incidência de perfuração, enquanto que a exposição da camada miofibrótica no local do trauma aumenta o risco de perfuração. O risco de perfuração é aumentado pela exposição da camada muscular na superfície da ferida. A acumulação de grandes quantidades de gás no tracto digestivo pode predispor pequenas lacerações musculares à perfuração, pelo que a aspiração imediata de gás do tracto digestivo deve ser realizada durante o procedimento. Indicações rigorosas para ressecção endoscópica, injecção submucosa adequada e a utilização de instrumentos adequados também ajudam a evitar a perfuração.
<

Estrutura esofágica: uma estrictura do lúmen do esófago que requer tratamento endoscópico após ressecção endoscópica da mucosa esofágica, frequentemente associada a vários graus de disfagia. É frequentemente associado a vários graus de disfagia e é mais frequentemente visto sobre 1 meses de pós-operatório. A extensão da lesão da mucosa do esófago, a profundidade da infiltração, e a relação circunferencial e longitudinal da ferida ressecada são factores de risco comuns para a estricção pós-operatória do esófago. A incidência de estenose após ressecção endoscópica de lesões da mucosa esofágica superiores a

3/4

circunferência pode ser tão elevada quanto 3/4 meses. style=”font-family:Times New Roman”>88% a 100%.

Tratamento endoscópico de ressecção não-mucosal

>ul>

Ablação por radiofrequência: usando o efeito térmico da biofísica de ondas electromagnéticas para exercer efeitos terapêuticos É um tratamento que desidrata, seca e coagula o tecido tumoral para atingir o objectivo do tratamento. A profundidade do tratamento eficaz é limitada a 1000μm range e, portanto, o risco de perfuração ou estricção de esófago pós-operatória é baixo e pode ser usado para tratar pacientes que são intolerantes à intervenção cirúrgica ou que recusam a cirurgia. lesões primárias múltiplas, únicas e em grande parte ressecadas ou recusadas por cirurgia

(envolvimento de toda a luz circunferencial) de cancro pré-canceroso ou de esófago precoce.

Terapia fotodinâmica, coagulação de árgon, terapia laser, terapia com sonda térmica e crioterapia: estas técnicas endoscópicas nãoexcisionais podem ser utilizadas isoladamente ou em combinação com a ressecção endoscópica. A terapia fotodinâmica é um tratamento que utiliza um laser específico para excitar um fotossensibilizador que se acumula selectivamente no tecido tumoral para produzir oxigénio monomórfico, levando a uma necrose tumoral através de uma combinação complexa de mecanismos físicos, químicos e imunológicos. A coagulação de árgon é um método de coagulação térmica sem contacto que é eficaz na gestão de lesões pré-cancerosas do esófago, mas a sua utilização no cancro precoce do esófago requer indicações rigorosas. O tratamento não excisional resulta na destruição de tumores, mas as amostras de tecido não estão disponíveis para avaliação patológica ou para determinar o estado curativo do tratamento, pelo que ainda é necessário um acompanhamento pós-operatório próximo e o prognóstico a longo prazo permanece pouco claro.
<

Guias para acompanhamento após tratamento endoscópico

Lesões pré-cancerosas esofágicas e cancro esofágico em fase inicial após ressecção endoscópica da mucosa esofágica 3 meses,

6 style=”font-family:Times New Roman”>12 meses A avaliação endoscópica deve ser repetida 1 vez por mês e anualmente a partir daí se não houver recorrência.

Scopy 1 time. O acompanhamento pós-operatório é recomendado a cada 3 anos para pacientes com mucosa esofágica heterogénea ligeira, e a cada 1 ano para pacientes com mucosa esofágica heterogénea ligeira

Pós-operatório recomendado 1 acompanhamento anual para pacientes com hiperplasia heterogénea 1 acompanhamento anual 1 time. O seguimento endoscópico deve ser combinado com coloração e / ou endoscopia ampliada para encontrar lesões positivas ou suspeitas para biópsia selectiva e diagnóstico patológico. A lesão da mucosa do esófago deve ser cuidadosamente examinada após ressecção endoscópica da mucosa e avaliada utilizando coloração ou espectroscopia estreita, se necessário, e um tratamento endoscópico repetido deve ser realizado prontamente se for encontrada uma lesão residual para ajudar a reduzir a taxa de recidiva. A maioria das lesões locais residuais ou recorrentes da mucosa do esófago podem ser tratadas endoscopicamente.

. Cirurgia ou radioterapia adicional pode ser indicada se o tratamento endoscópico falhar. Além disso, os métodos de avaliação por imagem associados à gestão do cancro do esófago não devem ser ignorados e devem estar alerta para múltiplos carcinomas escamosos de esófago primários ou segundos carcinomas primários (por exemplo, carcinoma escamoso de cabeça e pescoço, carcinoma gástrico, etc.) em momentos diferentes.

(v) Directrizes para avaliação patológica. .

Guias para o tipo de espécime e fixação

Tipos de espécimes: Os tipos de espécimes comuns incluem espécimes de biópsia endoscópica,EMR/ESD e espécimes de ressecção radical.
Fixação de espécimes: deve ser oportuna e adequada, usando <10%neutral buffered formalin fixative (contendo 4%formaldehyde) deve ser fixado imediatamente (também dentro de meia hora se possível para espécimes cirurgicamente excisados) e o fixador deve exceder o volume do espécime por 10 dobrar, e tempo de fixação 6 a 72 horas. Espécimes de biopsia endoscópica: Após a remoção da amostra do corpo, o endoscopista ou assistente deve utilizar uma pequena agulha de comutação para remover a biopsia da amostra.

O tecido deve ser removido imediatamente da pinça de exame e deve ser espalhado nos dedos com uma pequena agulha de alternância para tirar pequenos pedaços de filtro

paper, colocar a mucosa de espalhamento plana sobre o papel de filtro e colocá-la imediatamente no fixador para fixar.

EMR/ESD specimen: o espécime deve ser espalhado pelo endoscopista, mucosa para cima, e fixado a uma prancha de cortiça (prancha de cortiça) usando uma multa não enferrujada O espécime deve ser fixado sobre uma prancha de cortiça (ou de espuma) com uma agulha fina não enferrujada para evitar estiramento excessivo que possa distorcer o espécime e não deve ser amassado.

Exemplos de ressecção rádica: abrir a parede do esófago ao longo do lado contralateral do tumor. A mucosa é fixada com a face para cima numa tábua de cortiça (ou de espuma) usando um pino de cabeça grande, que deve ser acolchoado com gaze, e a mucosa é fixada com a face para baixo e completamente imersa no fixador o mais rapidamente possível (dentro de 30 minutos de saída do corpo).

Guia de descrição geral

Verificação: Ao recolher o espécime, verificar informações básicas tais como nome, departamento de envio, número de cama, número de hospital, tipo de espécime, etc.

Biopsy specimens.

Exame e documentação da pasta: descrever o tamanho e número de tecidos enviados para exame.

Tomada de material: todas as mucosas enviadas para exame devem ser tomadas A mucosa deve ser envolvida em papel de filtro para evitar perdas, e uma gota de eosina deve ser adicionada para facilitar a identificação pelo técnico durante a incorporação e a secção. Os diferentes tamanhos devem ser separados em diferentes caixas de desidratação para evitar que pequenos pedaços de tecido de biopsia sejam perdidos ou cortados em excesso. Ao embutir, deve ter-se o cuidado de embutir sempre a mucosa achatada numa posição vertical (isto é, com a mucosa perpendicular ao fundo da caixa de embutir). O número de fatias num bloco de cera não deve exceder 3 slices numa direcção paralela (porque os cancros pré-cancerosos e em fase inicial do esófago são na sua maioria planos, e o grau de cancros pré-cancerosos e em fase inicial do esófago pode ser julgado pela sua orientação paralela). A extensão das lesões pré-cancerosas e do cancro em fase inicial no esófago é avaliada pela proporção de células heterogéneas envolvendo o epitélio escamoso e se há infiltração da lâmina propria, o que requer um elevado nível de clareza do tecido. (Só com os dois passos acima referidos de propagação e enterramento em pé é que o tecido da biópsia na secção pode ser claramente definido, o que é essencial para o diagnóstico exacto do cancro do esófago precoce e das lesões pré-cancerosas). Recomenda-se que cada lâmina contenha style>6-8 fitas de tecido consecutivas para facilitar a observação contínua.

EMR/ESD <Specimen

/ul>

Exame e documentação da pasta: medir e registar o tamanho da amostra (diâmetro máximo<××diâmetro mínimo× thickness), o comprimento e largura do esófago e o estômago devem ser medidos separadamente para o espécime da junção esofagogástrica. A cor da superfície da mucosa, a presença de lesões visíveis, a regularidade dos contornos das lesões, a presença de bolhas ou depressões visíveis, a presença de erosões ou úlceras, etc., e o tamanho das lesões (diâmetro máximo) devem ser registados.

×diâmetro mínimo ×× espessura), o estadiamento geral e a distância da lesão de cada margem (pelo menos a distância mais próxima entre a lesão e a margem lateral da mucosa deve ser registada). Múltiplas amostras ressecadas devem ser reconstruídas pelo cirurgião antes da fixação de acordo com o contorno endoscópico da lesão / contorno não manchado de iodo (lesões epiteliais escamosas do esófago). Para espécimes complexos, é recomendada a comunicação clinicopatológica ou o cirurgião pode fornecer um diagrama esquemático da extensão e reconstrução do espécime.

Taking of material:EMR/ESD Os espécimes devem ser tomados na sua totalidade. É aconselhável aplicar iodo (retirar do fixador e enxaguar durante pelo menos meia hora antes da coloração com iodo) para identificar a lesão (área não manchada com iodo) e a margem lateral mais próxima. O material deve ser tomado perpendicularmente à aresta de corte lateral mais próxima. As margens da mucosa lateral e basal podem ser marcadas com tinta ou tinta de carbono (oralmente e analmente, se possível) para permitir a localização das margens para observação microscópica e para avaliar as margens do tumor. Os espécimes da junção esofagogástrica devem ser tomados numa direcção oral–anal para melhor visualizar a relação entre o tumor e a junção esofagogástrica. Em cada intervalo 2-3mm são feitas incisões paralelas e todo o material é retirado. Se o espécime for demasiado grande, pode ser re-aquecido dividindo uma tira em n tiras e marcando cada a, betc. Incorporação na mesma direcção (incorporação da superfície cortada da primeira e última fatia, depois inverter se houver lesões na primeira e última fatia microscopicamente>180°) (para assegurar que a secção final pode ser vista em torno da margem da mucosa) e registar a ordem de incorporação do bloco de tecido/site. Registar o sítio correspondente ao bloco de tecido (recomenda-se uma fotografia ou diagrama com marcações). Recomenda-se que múltiplos espécimes de ressecção sejam numerados e recuperados separadamente, sem ter em conta as margens laterais, como para espécimes de ressecção única.
- Guia para espécimes de ressecção radical

>Exame e documentação da pasta: registar o comprimento do esófago ressecado no momento da amostragem, com ou sem a junção esofagogástrica visível, e o comprimento do estômago se presente. Sítio tumoral (combinado com cirurgia e endoscopia): segmento cervical, esófago torácico superior, esófago médio-torácico, esófago torácico inferior, junção esofagogástrica. A distância do tumor das margens lateral e anal e da margem circunferencial deve ser registada. Encenação do tumor bruto (incluindo descrição visual), tamanho, cor da secção e textura; profundidade de infiltração; envolvimento da/ style=”font-family:Arial”>uninvolved oesophagogastric junction (tumour (Relação com a junção esofagogástrica: tumor localizado inteiramente no esôfago sem envolvimento da junção esofagogástrica; tumor localizado centralmente no esôfago distal com envolvimento da junção esofagogástrica; tumor localizado centralmente na junção esofagogástrica; tumor localizado centralmente no estômago proximal com envolvimento da junção esofagogástrica). Para o envolvimento da junção esofagogástrica, registar a distância do centro do tumor à junção esofagogástrica como se segue.

cm (for Siewert staging). Carcinoma esofágico recomendado para a notificação em relação à junção esofagogástrica; Adenocarcinoma da junção esofagogástrica recomendado para Siewert staging.

Taking: revestimento de iodo (removido do fixador e enxaguado durante pelo menos meia hora antes da coloração de iodo) se necessário para identificar a lesão (área não manchada de iodo). Para a amostragem do esófago, uma tira de tecido pode ser retirada do centro do tumor da margem oral lateral para a margem anal lateral (incluindo o tumor, a paramucosa e as margens do tumor) e a orientação do bloco de tecido registada (fotografias ou diagramas são desejáveis e devem ser rotulados). Recomenda-se que a relação entre as duas margens e o tumor seja tomada longitudinalmente, ou transversalmente, se o tumor estiver distante das duas margens. Se o tumor estiver distante das duas margens, as margens podem ser tomadas transversalmente. As margens dos occludentes devem ser removidas e a totalidade dos occludentes deve ser tomada para observação. A invasão tumoral mais profunda e a suspeita de envolvimento da margem peri-anular devem ser realçadas. Recomenda-se o uso de tinta ou tinta de carbono para marcar a margem circunferencial. Para espécimes de cancro do esófago em fase inicial ou cirurgia radical com lesões insignificantes após terapia neoadjuvante, recomenda-se que todas as lesões suspeitas e o leito tumoral sejam amostrados. Áreas de alteração da erosão da mucosa circundante, rugosidade ou iodo não manchado ou esofágico circundante/nódulos dentro da parede gástrica e tecido de junção esofagogástrico devem ser tomados separadamente. Os gânglios linfáticos devem ser tomados separadamente. Todos os gânglios linfáticos agrupados enviados para exame devem ser incorporados para amostragem. Se outros órgãos adjacentes, como a pleura mediastinal, pulmão e diafragma estiverem ligados, devem ser observados. O tamanho de tecido recomendado não é maior que 2,0cm x 1,5cm x 0,3cm. Espécimes padrão de segunda ou terceira limpeza de campo e cirurgia radical sem terapia neoadjuvante devem detectar 15 ou mais gânglios linfáticos.
- Conteúdo e Directrizes do Relatório de Patologia
O relatório de patologia do cancro do esófago deve incluir tudo o que for relevante para o tratamento e prognóstico do doente, tal como tipo de amostra, local do tumor, estadiamento bruto, tamanho e número, tipo histológico, subtipo e classificação, profundidade de infiltração, invasão vascular e nervosa, metástases intramurais, mucosa envolvente O relatório deve incluir o tipo de tumor, estadiamento físico, tamanho e número, tipo histológico, subtipo e grau, profundidade de infiltração, invasão vascular e nervosa, metástases intramurais, mucosa circundante, gânglios linfáticos, peri-anelar e margens. O relatório recomendado termina com (y)pTNM staging.

Descrição geral. Inclui tipo de espécime, local do tumor, estadiamento bruto, tamanho

(O tamanho do tumor deve ser medido em três dimensões) e número.

Subject tumour: tipo histológico, subtipo e classificação (ver Apêndice B> style=”font-family:Arial”>), profundidade de infiltração (incluindo intramucosal, mixomucosal, submucosal, mixomucosal superficial, mixomucosal profundo, cílio e tecidos ou órgãos circundantes. Para o carcinoma invasivo submucoso, a profundidade de infiltração da submucosa (μm) deve ser medida no caso de espécimes ressecados endoscopicamente, e recomenda-se diferenciar entre >SM1- style=”font-family:Arial”>profundidade da invasão submucosal

<200μm e SM2- Submucosal invasion depth >200μm; para espécimes cirúrgicos radicais, é recomendado diferenciar entre SM1-mucosal A distinção é feita entre superior 1/3, SM2-mucosa na submucosa e middle mucosa. família:Times New Roman”>1/3 >e SM3-submucosa 1/3 ), margens (as amostras de ressecção endoscópica incluem margens laterais e basais; as amostras de ressecção radical incluem margens oro- e anal e margens peri-anulares) (a condição das margens deve ser descrita, incluindo: carcinoma invasivo ou neoplasia intra-epitelial / hiperplasia heterogénea ou esôfago de Barrett ou esôfago de Barrett com neoplasia intra-epitelial /heterogeneous hyperplasia; recomenda-se a distância da margem incisional; recomenda-se a ressecção radical com 0, o

<0.1cm style=”font-family:Times New Roman”>≥ 0,1cm indicando a distância da margem circunferencial), linfático / infiltração vascular (especialmente para amostras ressecadas endoscopicamente, se linfático / infiltração vascular, imuno-histoquímica CD31, D2-40 é recomendado para determinar a presença de infiltração linfo-vascular /. span> para determinar a presença de linfatic / infiltração vascular; EVG staining para determinar a presença de invasão venosa), invasão nervosa , metástases intramurais.

<

Paraneoplastic: intraepithelial neoplasia/> span><Heteroplasia e extensão, esôfago de Barrett, com ou sem esofagite, gastrite e tipo.
<
Metástase dos gânglios linfáticos: número de gânglios linfáticos metastáticos>/Número total de gânglios linfáticos. É apropriado reportar o número de cancros metastáticos que invadiram os gânglios linfáticos fora do perineurium.
- Resposta de regressão patológica (em casos de terapia neoadjuvante), seguindo o College of American Pathologists
(College of American Pathologists, CAP) critérios, combinados com o tumor residual rácio de células

(ver Mandard, Becker, e os critérios da Sociedade Japonesa de Doenças Esofágicas para a classificação da regressão do tumor esofágico) para avaliação patológica de espécimes após terapia neoadjuvante (Apêndice H).

Outras lesões que são comorbidas devem ser relatadas.
<

Para o uso proposto de<PD-1 terapia inibidora para doentes com carcinoma escamoso esofágico, recomenda-se que o tecido cancerígeno seja avaliado para PD-L1 >expressão style=”font-family:Times New Roman”>CPS score. PD-L1(Dako22C3) test has been approved for the indication of esophageal squamous cell carcinoma as a concomitant diagnosis to pabrolizumab therapy to CPS ≥10 como um critério positivo. O adenocarcinoma da junção esofagogástrica deve ter HER2 teste imunohistoquímico e proteína de reparação de desajustes (MLH1, PMS2,MSH2,MSH6) immunohistochemical testing e// ou MSIteste.

Relatos assinalados incluem importante história médica relevante (por exemplo, história de tumores relevantes e história de terapia neoadjuvante).
<

(9)(y )pTNM Staging.

(vi) Encenação de modelo de tratamento integrado. .

O seguinte é o UICC/AJCC staging (No. 8º edição).

1.0 Stage / Lesões pré-cancerosas: recomenda-se o acompanhamento para neoplasias intra-epiteliais de baixo grau, que também podem ser tratadas com ablação endoscópica por radiofrequência. A ressecção endoscópica (EMR/ESD/MBM, etc.) é recomendada para neoplasia intra-epitelial de alta qualidade, e a ablação endoscópica por radiofrequência e crioterapia também pode ser indicada dependendo das condições clínicas, devido ao comprimento excessivo da lesão ou envolvimento de /. família:Times New Roman”>3/4 cicloplegia ou mais e ESD pode levar a uma estenose recalcitrante após cirurgia.

Estágio I:T1a Estágio I: Resecção endoscópica da mucosa ou dissecção da mucosa é preferível. Se a lesão for demasiado longa ou envolver 3/4 mais do que circunferencial, e ESD pode levar a estenose recalcitrante ou a metástases linfonodais suspeitas após cirurgia e tratamento cirúrgico é recomendado. T1b >e acima da Etapa Eu preferia Tratamento cirúrgico

Tratamento. Endoscopic ESD plus radioterapia pós-operatória é possível se a função cardiopulmonar for deficiente ou se o paciente recusar a cirurgia. O cancro do esófago na fase I completamente ressecado não é normalmente tratado no pós-operatório com terapia adjuvante.

Estágio II: Carcinoma escamoso esofágico:cT2N0M0 Estágio II: Carcinoma escamoso esofágico:cT2 N1 M0 andcT3 N0 M0 stage recomendado terapia neoadjuvante combinada com cirurgia. Adenocarcinoma esofágico:cT2 N0 M0 stage surgery is preferred,stage família:Times New Roman”>cT1 N1 M0 stage neoadjuvant therapy combined with surgery is recommended. Em casos de má função cardiopulmonar ou de recusa de cirurgia, é indicada a radioterapia radical. A terapia pré-operatória neoadjuvante inclui radioterapia e quimioterapia simultâneas.

Estágio III: ou escamoso ou adenocarcinoma do esófago Recomenda-se o tratamento neoadjuvante combinado com cirurgia. Para aqueles com função cardiopulmonar deficiente ou que recusam a cirurgia, está indicada a radioterapia radical. Para doentes inoperáveis da fase III, o padrão actual de cuidados é a radioterapia simultânea.
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IVAstage squamous or adenocarcinoma:T4a stage neoadjuvant therapy combined with surgery is recommended; radical radiotherapy is also feasible in cases of poor cardiopulmonary function or refusal of surgery. T4b stage radical radiotherapy or chemotherapy alone (invasão do corpo vertebral, traqueia, aorta, coração e outros órgãos vitais) is recommended.

IVBEtapa IV: O foco principal é a terapia sistémica e os cuidados paliativos. Para aqueles em bom estado geral, recomenda-se a terapia sistémica de medicamentos, combinada com terapia local se necessário; para aqueles em mau estado geral, os cuidados paliativos e de apoio são a base. O objectivo do tratamento é prolongar a vida e melhorar a qualidade de vida. Os cuidados paliativos incluem principalmente tratamento endoscópico (incluindo dilatação de esófago e stent de esófago), tratamento sintomático para a dor e apoio nutricional.

(vii) Tabela de directrizes de tratamento. .

>
<

(viii) Apoio nutricional. .

Para aqueles em risco nutricional, deve ser desenvolvido um plano de apoio nutricional de forma atempada. O apoio nutricional é um método de fornecimento de nutrientes apropriados através de vias enterais ou parentéricas a doentes incapazes de comer normalmente, e inclui três componentes: suplementação nutricional, apoio nutricional e terapia nutricional. O apoio nutricional normalizado deve incluir elementos tais como o momento de início do apoio nutricional, selecção de rotas, objectivos de apoio nutricional, selecção de nutrientes e plano de monitorização. A cirurgia do cancro do esófago envolve a reconstrução do tracto gastrointestinal superior e a diminuição ou perda da secreção de ácido gástrico, e tem requisitos especiais para a terapia de suporte nutricional pós-operatória.

Indicações para suporte nutricional
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>p>(1) Diminuição da massa corporal within 6 months antes da avaliação; (> 10%; (2)BMI<18,5 kg/m2.

(3)NRS2002≥5 score; (4) SGA graded C.

Requisitos e vias para a terapia de suporte nutricional
<

O apoio nutricional através da fortificação da dieta e da suplementação oral é suficiente para a maioria dos pacientes com risco nutricional de cancro do esófago. For NRS2002 scores ≥5 ou aqueles com desnutrição grave, se a quantidade alvo não puder ser atingida pela via oral Nutrição enteral –-tubo alimentação, nutrição parenteral suplementar ou mesmo nutrição parenteral total para melhorar o estado nutricional de pré-tratamento do paciente e a capacidade do corpo de se adaptar ao stress após o tratamento.

Recomenda-se a calorimetria indirecta para a medição individualizada do gasto energético em pacientes oncológicos para orientar o fornecimento de energia ao desenvolver planos de apoio nutricional para pacientes oncológicos, de modo a que o consumo energético seja o mais próximo possível dos valores de gasto energético do organismo para manter o equilíbrio energético e evitar o consumo excessivo ou insuficiente. Isto é para manter o equilíbrio energético e evitar o excesso ou a falta de consumo. Se o consumo real de energia não puder ser medido directamente para orientar a nutrição, a necessidade energética alvo pode ser estimada utilizando a fórmula de peso, baseada em 25-30kcal/(kg-d). New Roman”>kg-d) é fornecido. Suplemento proteico recomendado

O montante dado deve ser >1.2 g/( kg-d), que pode ser aumentado para 2,0 g/ se o paciente tiver função renal normal.

(kg-d).

Não há provas suficientes para mostrar qual a abordagem cirúrgica que é superior em termos de melhoria do estado nutricional e da gestão nutricional, e o impacto da abordagem cirúrgica depende da experiência clínica do operador. O tratamento de suporte nutricional pós-operatório preferido é através da via gastrointestinal, ou por tubo de alimentação e / ou por boca. Para pacientes com uma linha de nutrição intra-operatória, a nutrição enteral pode ser iniciada dentro de 24 horas após a cirurgia. A infusão de nutrição enteral é iniciada a uma taxa baixa e aumentada em incrementos modestos para a quantidade alvo diária tolerada pelo paciente.

Fístulas anastomóticas pós-operatórias requerem apoio nutricional individualizado com base na gravidade da fístula anastomótica, no estado geral do paciente e nas suas necessidades nutricionais. No caso de fístula anastomótica pós-operatória, a alimentação por sonda enteral ou nutrição parenteral combinada por qualquer via pode ser considerada.

Apoio nutricional domiciliário após alta do hospital

As doentes com cancro do esófago continuam a necessitar de uma avaliação regular do risco nutricional após a descarga e recomenda-se apoio nutricional para aqueles com desnutrição grave persistente. O apoio nutricional pós-descarga para os pacientes é preferível à orientação dietética combinada com preparações nutricionais orais. Para pacientes com tubos de nutrição intra-operatórios, estes podem ser retidos na alta para nutrição enteral domiciliar. A terapia de apoio nutricional domiciliário precisa de ser fornecida por uma equipa de apoio nutricional experiente

(incluindo médicos, dietistas, farmacêuticos, enfermeiros e outros) e é continuamente melhorado.

(ix) Cuidados paliativos.

Cuidados paliativos, também conhecidos como apoio sintomático óptimo, referem-se a uma gestão multidimensional e integrada orientada para a melhoria dos sintomas e da qualidade de vida, e requerem, em particular, uma colaboração multidisciplinar no desenvolvimento de planos de tratamento.

Dificuldades de alimentação
>

>p>Dificuldade nos sintomas da alimentação, muitas vezes resultam de obstrução incompleta do tracto gastrointestinal superior, ou de um tracto digestivo desmotivado devido à própria doença do cancro do esófago. Há uma falta de escalas normalizadas de avaliação dos sintomas de deglutição para se referir a

Prática clínica orientadora. A alimentação por tubo temporário para suporte nutricional via nasal ou gástrico / colocação de jejunostomia pode ser considerada, bem como a colocação de stent esofágico após discussão multidisciplinar se não estiver planeado nenhum tratamento radical do cancro do esófago no futuro.

Obstrução completa

Cuidados paliativos para pacientes com obstrução gastrointestinal superior completa visa manter a ingestão nutricional diária do paciente, com base na criação de um estilo de a colocação da jejunostomia é a abordagem preferida, e centros de endoscopia experientes podem considerar a dilatação endoscópica do esófago por balão, ablação seguida de stent com uma membrana, ou combinada com radioterapia.

Sangria gastrointestinal superior

p>Once sintomas de hemorragia gastrointestinal superior, tais como vómitos de sangue e fezes negras, é indicativo de doença de cancro do esófago em fase terminal com ruptura de tumor primário ou esofágico secundário –aortic fistulae occurring. As intervenções endoscópicas, intervencionistas e cirúrgicas podem ser consideradas adequadas, dependendo da condição médica e do estado do paciente. Monitorizar de perto os níveis de hemoglobina e intervir com medicamentos hemostáticos e supressores de ácidos para prevenir anemia grave e choque hemorrágico.

Anexo A

Conteúdo parisiense recomendado para a fase inicial / cancro superficial do esófago (o mesmo que na fase inicial / carcinoma superficial do esófago, ou seja type 0 Japanese gross staging).

Ruminal type (0-Ⅰ): isto pode ser subdividido naqueles com uma lomba elevada (0-Ip) e aumentos não-biais ()

(0-Ⅰs).

Superficial (0-II): isto pode ser subdividido em elevações superficiais (0-IIa), superficialmente plano ()

(0-II style=”font-family: Times New Roman”>b) e superficialmente deprimido (0-IIc). Lesões com elevações superficiais e depressões superficiais são classificadas como superficialmente deprimidas / de acordo com a proporção de elevações superficiais /plus Tipo de elevação superficial (0-II c+II a tipo) e superficialmente elevado + superficialmente deprimido (0- >IIa+IIc type).

Depressed (ulcerated) type (0-III): lesões com uma combinação de depressões e depressões superficiais de acordo com as depressões/a proporção de depressões superficiais é dividida em depressões superficiais+tipo de letra”> tipo côncavo (0-IIc+Type III) e depressed+Table Shallow depression (0-III style=”font-family:Arial”>) span style=”font-family:Times New Roman”>+IIc<type).

Anexo B

Histologic Types of Esophageal Cancer WHO (consulte a edição de 2019 da Classificação de Tumores do Sistema Digestivo da OMS)
<

>Câncer esofágico =”font-size:6pt”>

Tipo histológico ICD-O >Código

< img src="https://www.kiraspecialist.com/wp-content/uploads/2022/06/062222_0842_202211.png" alt=""/>

Specific subtypes of squamous cell carcinoma.

Carcinoma tipo guerra

Carcinoma escamoso de células fusiformes Carcinoma escamoso de células basais

Adenocarcinoma, não específico (NOS) Carcinoma adenosquâmico
<

Carcinoma cístico adenoideanoide
<

8070/3

8051/3
<

8074/3
<

8083/3

8140/3

8560/3
<

8200/3
<

Carcinoma epidermóide mucinoso 8430/3

Carcinoma indiferenciado, tipo não específico ( NOS) Carcinoma tipo linfoepitelioma
<

Neuroendocrines tumours.

Neuroendocrine tumours (NET), tipo não específico (NOS)

NET G1 NET G2 NET G3

Carcinoma neuroendócrino (NEC) Carcinoma de pequenas células

Carcinoma neuroendócrino de células grandes

Mixed neuroendocrine style=”font-family:Times New Roman”>-non-neuroendocrine carcinoma Célula pequena e complexa – adenocarcinoma

Célula pequena composta –carcinoma celular esquamoso
<

8020/3
<

8082/3

8240/3
<

8249/3
<

8246/3
<

8041/3
<

8013/3
<

8154/3
<

8045/3
<

< img src="https://www.kiraspecialist.com/wp-content/uploads/2022/06/062222_0842_202213.png" alt=""/>

Anexo C

TNM Staging of Esophageal Cancer (8ª Edição UICC/AJCC 2017)
<

Câncer esofágico encenado em T style=”font-family:Times New Roman”>N, M de tumores primários definidos (T)

TX Tumor primário não pode ser avaliado

T0 Sem evidência de tumor primário

Tis high-grade intraepithelial neoplasia style=”font-family:Times New Roman”>/Heteroplasia

T1 Tumor invadindo a lâmina propria, camada muscular da mucosa ou mucosa submucosa

T1a Tumor invadindo a camada intramucosa ou myxomucosal

T1b Tumour invadindo a submucosaTumour invadindo a submucosa style=”font-family:Times New Roman”>T2 Tumour invadindo a lâmina propriaT3 Tumour invadindo a membrana fibrosa do esófagoT4 Invasão tumoral de estruturas adjacentes

T4a Tumor invadindo pleura, pericárdio, veia ímpar, diafragma músculo ou peritoneu

T4b Tumour invadindo outras estruturas adjacentes tais como a aorta, o corpo vertebral ou gânglios linfáticos na região das vias aéreas (N)

NX Gânglios linfáticos regionais não podem ser avaliados

N0 Sem metástases de gânglios linfáticos regionais

N1 1 a 2 metástases dos gânglios linfáticos regionaisN2 3 a 6 metástases dos gânglios linfáticos regionais N3 ≥7 metástases dos gânglios linfáticos regionais metástases distantes (M)

M0 Sem metástases distantes

M1 com metástases distantes
<

< img src="https://www.kiraspecialist.com/wp-content/uploads/2022/06/062222_0842_202218.png" alt=""/>

Classificação clínica (cTNM) agrupamento prognóstico.

Clinical Staging c T N M

>
<

Carcinoma esquemático
<

0 TisN0 M0

Ⅰ T1 N0～1 M0

II T2 N0 a 1 M0

T3 N0 M0

III T3 N1 M0

T1~3 N2 M0

IVA T4 N0 ~A T4 N0 ~2 M0

any T N3 M0

IVB anyT AnyN M1

>
<

Adenocarcinoma
<

0 TisN0 M0
<

Ⅰ T1 N0 M0

II A T1 N1 M0

IIB T2 N0 M0

III T2 N1 M0

T3 ~ 4a N0 a 1 M0

IVA T1 ~ 4a N2 M0

T4b N0 a 2 M0

any T N3 M0

IVB anyT AnyN M1

Pathological staging (pTNM) Prognostic grouping.

>Ⅰ A

Muito diferenciado style=”font-family:Times New Roman”>/ style=”font-family:Arial”>Uncertain

Highly Diversified/Uncertain Medium/ Hipo-Segmentação

Highly Divided

>>>

any
<

any

< td>

IIA

T2 N0 M0

T3 N0 M0

Mid/ >Baixa diferenciação style=”font-family:Times New Roman”>/Uncertain

any

Próximo parágrafo

T3 N0 M0

T3 N0 M0 M0 T3 N0 M0

Tamanho de fonte:14pt”>Tamplamente diferenciado

Mid/Baixa diferenciação incerta

Top style=”font-family:Times New Roman”>/Médio

OnTop style=”font style=”font família:Times New Roman”>/middle section any

>/td>>/tr>

>>>>td p style=”margin-left: 32pt”>T1 N1 M0

any

III<A

T1 N2 M0

T2 N1 M0

any

< td>

IIIB

T4a N0~~> style=”font-family:Times New Roman”>1 M0

T3 N1 M0

any

< td>

IV style>A

T2~3 N2 M0

T4a N2 M0

any

< td>

T4b N0~2 M0

>>>

any

Any>T N3 M0

>/td>>>

any

any

td style=”border-bottom: preto sólido 1.5pt”>

any

<< estilo="border-top: nenhum; border-bottom: preto sólido 1.5pt">

ⅠA>

style=”border-bottom: preto sólido 3.0pt”>

Pathological staging	p T N M M	Diferenciação histológica >	Localização do tumor
Carcinoma esquamoso	<	“border-top: nenhuma; border-bottom: preto sólido 1.5pt”>
0	TisN0 M0	Não aplicável	any
>> T1a N0 M0	any
ⅠB	T1b N0 M0 T1 N0 M0 M0 T2 N0 M0
< II style>B


< span style="font-family:Arial">IVB	< anyT anyN M1	any
Adenocarcinoma>
0 >	TisN0 M0	Não aplicável
T1a N0 M0 >	Estilo de espaço altamente diferenciado/uncertain

>>/tr>

IIB

any
<

any

< td>

IIIA

T1 N2 M0

T2 N1 M0

any
<

any

< td>

IIIB

T4a N0~~> style=”font-family:Times New Roman”>1 M0

T3 N1 M0

any
<

any

< td>

IV style>A

T2~3 N2 M0

T4a N2 M0

Any

any

< td>

T4b N0~2 M0

>>>

any

anyT N3 M0

any

td>

any

Ⅰ style>B

Ⅰ style=”font-family:Times New Romano”>C

II style>A

T1a N0 M0 T1b N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0
<

T2 N0 M0

Medium differentiation

High/Mid Divergence/uncertain baixa diferenciação

High/Medium Divergence

Baixa diferenciação/uncertain

T1 N1 M0

T3 N0 M0

IVB

AnyT AnyN M1

Notas.

Para conseguir uma encenação precisa, o número de gânglios linfáticos regionais deve≥15 .
- O sítio do tumor foi segmentado de acordo com a localização do centro do tumor (dividido em segmentos superior, médio e inferior, segmento superior<) =”font-family:Times New Roman”>=cervical segment+

>p>Segmento superior do tórax, médio = segmento médio do tórax; inferior == segmento ventral).

Se o tumor envolver a junção esofagogástrica, o centro do tumor encontra-se no lado esofágico da junção esofagogástrica ou 2cmno lado gástrico (Siewert I and II tipo), encenado como cancro do esófago; centro tumoral proximal ao gástrico 2cm outide (Siewert IIItype) encenado como cancro gástrico. Se o centro do tumor estiver dentro da junção gástrica proximal 2cm mas não envolvendo a junção esofagogástrica, então encenar como cancro gástrico.
Basal cell-like squamous cell carcinoma, spindle cell squamous cell carcinoma, small cell o carcinoma neuroendócrino e o carcinoma indiferenciado são encenados como carcinoma espinocelular hipofractorizado. Os carcinomas mistos com um componente de carcinoma espinocelular (por exemplo, carcinoma adenosquâmico) ou aqueles com um tipo histológico pouco claro são encenados como carcinoma espinocelular.
<
Neuroendocrines tumours of the oesophagus (<<) span style="font-family:Times New Roman">NET style>) é muito rara e a sua encenação baseia-se na de tumores neuroendócrinos gastrointestinaisTNMstaging.

>Esta encenação não se aplica a tumores não epiteliais tais como linfomas, sarcomas, tumores mesenquimais gastrointestinais e melanomas.

Existem duas grandes categorias de encenação internacional para o cancro do esófago<TNMstaging system. O dominado ocidental UICC/AJCC staging considera as metástases dos gânglios linfáticos supraclaviculares M1, com os gânglios linfáticos do tronco abdominal permanecendo como gânglios linfáticos regionais. A Sociedade Esofágica Japonesa (JES), por outro lado, considera o gânglio supraclavicular como o gânglio linfático regional para o cancro do esófago torácico, enquanto que o gânglio linfático do tronco não é o gânglio linfático regional para o cancro do esófago torácico superior.

/p>

Estagiamento patológico após terapia neoadjuvante (ypTNM) subgrupos prognósticos.

Pathological staging after neoadjuvant therapy yp T N M

Ⅰ T0～2 N0 M0

II T3 N0 M0

III A T0~2 N1 M0

IIIB T4a N0 M0

T3 N1 a 2 M0 T0 a 3 N2 M0

IVA T4a N1 ~A T4a N1 ~2, X M0

T4b N0 to 2 M0

Any T N3 M0

IVB anyT AnyN M1

Anexo D

Rastreio de Risco Nutricional 2002
<

>ul><

Nutritional status impairment score (pontuação mais alta possível)

>
<

min Estado nutricional normal
score (qualquer um) Diminuição da massa corporal nos últimos 3 meses >5%

>Diminuição do consumo alimentar na última 1 semana 25% a 50% 2 pontos (qualquer um) Diminuição da massa corporal >5% nos últimos 2 meses

Diminuir a ingestão de alimentos na última 1 semana 50% > to 75% 3 pontos (qualquer um) Diminuição da massa corporal > 5% no último 1 mês

Diminuição do consumo alimentar na última 1 semana >75%

Índice de massa corporal <18,5kg/m2 com mau estado geral
<

Severidade da pontuação de doença (aumento das necessidades nutricionais) (pontuação mais alta possível)

>
<

min Requisitos Nutricionais Normais
<
score (qualquer um) Malignidade geral, fractura da anca, hemodiálise prolongada, diabetes mellitus
<

Doenças crônicas (por exemplo, cirrose hepática, doença pulmonar obstrutiva crônica)

point (qualquer um) Malignidade hematológica, pneumonia grave, cirurgia abdominal importante, acidente vascular cerebral
<

pontos (qualquer um) Lesão crítica da cabeça, transplante de medula óssea, doença grave<APACHEII partitura

10 em 10 span style=”font-family:Times New Roman”>ICU pacientes

Age rating
<

1 min Age ≥70 years
<

Total score (A+B+C)
<

Nota: APACHE II é uma fisiologia aguda e Chronic Conditions Scoring System II.

Anexo E

Critérios de Diagnóstico da Desnutrição Iniciados por Líderes Globais (Nutrição)
<

>
<

>ul><

Indicadores de desempenho

Declínio na qualidade corporal >5% nos últimos 6 meses

ou mais de 6 meses><10%

Low Body Mass Index ＜70 years. <20 kg/m2, <<18,5 kg/m2 (asiático)

≥70 years: <<22 kg/m style=”font-size:9pt”>2, ＜, ＜, ＜20 kg/m2 (Asiático) Redução da massa muscular Músculo por medidas validadas Resultados da redução

Indicadores epidemiológicos

< img src="https://www.kiraspecialist.com/wp-content/uploads/2022/06/062222_0842_202242.png" alt=""/>
<

Diminuição da ingestão de alimentos ou absorção deficiente

Energy intake ≤50% de requisitos> 1 semana ou qualquer grau de redução no consumo > 2 semanas

ou qualquer distúrbio digestivo que afecte a digestão e absorção dos alimentos
<

Reacções inflamatórias Doenças agudas e traumas
<

ou resposta inflamatória associada a doença crónica
<

A style=”font -family:Times New Roman”>B pelo menos 1 pode ser diagnosticado como desnutrição
<

Anexo F

Critérios para determinar a eficácia da radioterapia e da quimioterapia
<

OMS Tumores sólidos Critérios de avaliação da eficácia.

>Remissão completa, desaparecimento completo do tumor por mais de 1 mês.

Remissão parcial, redução do produto do maior diâmetro do tumor e do maior diâmetro vertical até 50% e nenhuma outra lesão aumentando de tamanho para mais do que 1 mês.
style>

Lesão estável com não mais de 50% de redução no produto dos dois diâmetros da lesão e não mais de 50% de aumento no tamanho. >, aumentando em não mais do que 25% para mais do que 1 mês. Progressão da lesão com um aumento do produto dos dois diâmetros da lesão de mais de 25%.

>ul><

RECIST style=”font-family:Arial”>Eficácia Critérios de avaliação.
<

Avaliação das lesões alvo

Remissão completa, todas as lesões alvo desapareceram.

Remissão parcial, onde a soma do diâmetro mais longo das lesões alvo é reduzida em pelo menos 30% em comparação com o estado inicial. 30%.

Progressão das lesões com um aumento na soma do maior diâmetro da lesão alvo em comparação com a soma do maior diâmetro da menor lesão alvo registada desde o início do tratamento 20%, ou o aparecimento de uma ou mais novas lesões.

Lesões estáveis, entre a remissão parcial e a progressão da doença.
<

Avaliação de lesões não-alvo

Remissão completa, desaparecimento de todas as lesões não alvo e retorno dos marcadores tumorais ao normal.

Não em remissão completa /Stable, com a presença de 1 ou mais lesões não-alvo e / ou marcadores tumorais persistentemente acima dos valores normais.
style>

Progressão de lesões com 1 ou mais lesões novas e / ou progressão definitiva de lesões pré-existentes não-alvo.
<

Avaliação do melhor resultado geral

A avaliação do melhor resultado global é o menor valor medido entre o início do tratamento e a progressão ou recidiva da doença. Tipicamente, a classificação do melhor resultado de um paciente consiste na medição e confirmação da lesão.

Anexo G

Patient condition score
<

Karnofsky<Scoring (KPS, método percentual )

100 normal, sem sinais e sintomas, sem evidência de doença

90 Atividade normal com sinais e sintomas leves

80 Muito pouco capaz de realizar actividades normais com alguns sintomas ou sinais físicos

70 can cuidar de si próprios mas não podem manter uma vida normal ou trabalho

60 Mais capaz de cuidar de si próprio, mas ocasionalmente precisa da ajuda de outros incapaz de realizar um trabalho normal

50 Needs some help and care, and medication Tratamento

40 Inapaz de se cuidarem e de precisarem de cuidados e tratamentos especiais

30 Severamente incapaz de cuidar de si próprio, com indicações de hospitalização, ainda não ainda não gravemente doente

20 Severe, perda total de autocuidado, requer hospitalização e terapia de apoio agressiva

10 Seriamente doente, perto da morte

0 Death
<

Zubrod-ECOG-WHO Scoring (ZPS,5 divisões)

Normal Activities
<
Sintomas ligeiros, autocuidado, capaz de realizar actividades físicas leves
Tolera sintomas de tumor, autocuidado, mas não mais do que 50%
Severe sintomas de tumores, repouso diurno para mais de 50%, mas ainda capaz de se levantar e ficar de pé, parcialmente em autocuidado

Seriamente doente e acamado
<

Death

Anexo H

Avaliação patológica após terapia neoadjuvante.

O grau de resposta à radioterapia neoadjuvante pré-operatória/ o tratamento de quimioterapia está intimamente relacionado com O prognóstico está intimamente relacionado.

CAP/NCCN guidelines for post-neoadjuvant Critérios de avaliação de patologia.
<

Critérios de diagnóstico Classificação de regressão tumoral
<

Sem células cancerígenas sobreviventes 0 (resposta completa)

Single or small cluster of cancer cells remaining 1 (resposta moderada)

Focosiduais de cancro com fibrose intersticial 2 (resposta suave) Poucas ou nenhumas células tumorais regrediram; grande número de células cancerígenas remanescentes 3 (resposta fraca)

Notes:1) a classificação da regressão tumoral só pode ser avaliada no tumor primário e não é aplicável à avaliação de lesões metastáticas;2) a avaliação da eficácia é determinada com base nas células tumorais sobreviventes e a presença de material queratinizado ou lagos de muco sem células tumorais após terapia neoadjuvante não pode ser considerada como tumor residual. A presença de material queratinizado ou lagos de muco sem células tumorais nos gânglios linfáticos não pode ser considerada como metástase tumoral.

Anexo I:

Termos e definições (aplicar a este guia)

(i) Cancro esofágico

Câncer de origem epitelial do esófago entre o início do esófago hipofaríngeo e a junção esofagogástrica. Estes incluem os dois principais tipos de carcinoma escamoso esofágico e adenocarcinoma esofágico, bem como outros tipos raros de malignidade.

Carcinoma de células escamosas do esófago

Um tumor maligno de células epiteliais originário do epitélio do esófago e com diferenciação celular escamosa.

Adenocarcinoma esofágico

p>Um tumor maligno de células epiteliais com diferenciação adenoideana originado principalmente no estilo inferior 1/3 da mucosa barrette do esôfago e ocasionalmente na mucosa gástrica ectópica do esôfago superior, ou nas glândulas intrínsecas do esôfago.

(ii) Esôfago de Barrett

Refers para a substituição do epitélio escamoso composto do esófago inferior por uma única camada de epitélio colunar.

(iii) Doença pré-cancerosa e lesões pré-cancerosas do esófago

As doenças pré-cancerosas incluem esofagite crónica, esofagite de Barrett, leucoplasia esofágica, diverticula esofágica, incontinência cardiaca, tipo de canal esofágico, esofagite de refluxo e estrangulamentos esofágicos benignos.

Lesões pré-cancerosas são lesões pré-cancerosas caracterizadas por células escamosas heterogéneas a diferentes níveis dentro do epitélio escamoso da mucosa do esófago e são classificadas como neoplasia intra-epitelial de baixo grau de acordo com o nível de envolvimento da lesão/ hiperplasia heterogénea (confinado ao epitélio subsquâmico 1/2), neoplasia intra-epitelial de alto grau / hiperplasia heterogénea (envolvendo mais do que o inferior 1/2 do epitélio escamoso do esófago, anteriormente conhecido como carcinoma in situ).

Anexo J:

A abreviaturas (para esta directriz)

PET-CT: Positron emission computer tomography (Positron Emission Tomography-Computed Tomography, PET-CT)

IPCL: Intraepithelial Capillary Loops (Intrapapillary Capillary Loops) no esófago CLE: Confocal Laser Endomicroscopy (Confocal Laser Endomicroscopy) EUS: Ultrasonografia Endoscópica (EUS)

EBUS: Broncoscopia ultra-sonográfica (endobronchial ultrasound, EBUS) UICC: International Union for International Cancer Control AJCC: American Joint Committee on Cancer JES: The Japanese Esophageal Society

NRS2002: Rastreio de Risco Nutricional 2002 (Nutritional Risk Screening 2002) SGA: Subjective Global Assessment (Subjective Global Assessment)

PG-SGA: Subjective Global Assessment with Patient Participation (Avaliação Global Subjectiva Gerada por Pacientes)

GTV: Tumour Target Zone (Gross Tumor Volume)

GTVnd: Área alvo do gânglio linfático (Gross Tumor Volume LymphNode) CTV: Clinical Target Volume (Clinical Target Volume)

PTV: Volume Alvo Planeado

AUC: Concentration – Área sob a Curva Concentração-Tempo

CAP: College of American Pathologists CPS: Pontuação combinada de Positividade (Positividade combinada de Positividade)

EMR: Endoscopic Mucosal Resection

MBM: Multi-band mucosal resection (multi-band mucosectomy) ESD: Dissecção Submucosa Endoscópica (Dissecção Submucosa Endoscópica) RFA: Ablação por radiofrequência (Ablação por radiofrequência)

PDT: Photodynamic Therapy APC: Argon Plasma Coagulation (Argon Plasma Coagulation)

Atenções

Treatment Guidelines for Esophageal Cancer (Edição 2022) Grupo de Peritos em Desenvolvimento e Validação

(por ordem de traço do apelido)

Líder do grupo: Greening Wang

Líder de equipa de trabalho: Yu Jinming, Yu Zhentao, Li Yin

Membros: Wang Jun, Wang Guiqi, Wang Feng, Wang Zhen, Wang Xin, Liu Junfeng, Sun Yongkun, Li Zhigang, Li Yong, Chen Kerneng, Zhao Xinming, Liu Shuoyan, Jiang Hongjing, Qin Jianjun, Huang Jing

Kang Xiaozheng, Han Yongtao, Hui Zhouguang, Fu Jianhua, Tan Lijie, Xue Liyan