Paciente: A minha filha, agora com 6 meses de idade, teve a doença de Kawasaki quando tinha pouco mais de 4 meses de idade e foi internada no hospital infantil durante 16 dias teve alta durante 25 dias. Ela é agora re-testada com plaquetas de 364, diâmetro interno do caule principal dilatado de 3,1mm bilateralmente e pode ser visto com 9mm de comprimento. ela continua agora a tomar aspirina e pentoxifilina. Excepto durante alguns dias em que não havia sangue nos olhos quando a imunoglobulina foi administrada, tem havido sangue nos olhos durante o resto do tempo desde que fiquei doente, especialmente depois de chorar e quando acordo, os olhos estão vermelhos e ensanguentados. Ela tem tentado esfregar muito os olhos com as mãos, mas agora é muito fotofóbica e tem um pouco de fezes oculares, e a esclera do seu olho direito tem um filamento transparente de 2mm como fezes oculares a 1mm da córnea, que não pode ser esfregado e é da mesma cor que a esclera. No dia 14, fomos ao Hospital Infantil de Chongqing para sermos examinados e o médico disse que se tratava de conjuntivite. Em relação ao material sobre a esclerótica, o médico disse que nunca a tinha visto antes e disse-nos para irmos para casa para observação. Foi-nos prescrito ictiócitos, colírios de tobramicina e pomada para os olhos tetraciclina. Os olhos da criança estavam um pouco melhores quando ela aplicava os colírios sem chorar, mas eram mais ensanguentados depois de chorar ou quando se levantava da cama, e ela ainda estava um pouco fotofóbica e esfregou os olhos com as mãos, mais frequentemente à noite quando dormia. A criança normalmente não chora, mas depois de aplicar a pomada para os olhos, chora vigorosamente passado algum tempo. É possível que a criança não possa voltar a usar a pomada para os olhos? Li que as instruções da pomada para os olhos dizem “proibido o herpes simplex virus keratitis”. O que é que os pais devem fazer agora? Doutor: Os “olhos da sua filha têm sido sempre ensanguentados desde que ficou doente, e estão especialmente vermelhos depois de chorar e quando acorda” é um sintoma da doença de Kawasaki. ”A doença de Kawasaki é uma síndrome de vasculite, também conhecida como “síndrome dos gânglios linfáticos mucocutâneos cutâneos”, que ocorre em crianças de 2-4 anos de idade, com sintomas de congestão conjuntival em ambos os olhos, semelhante à “conjuntivite”. Conjuntivite” é semelhante, mas há uma diferença entre as duas. A conjuntivite é geralmente causada por infecção ou alergia, frequentemente com prurido nos olhos, sensação de corpo estranho e descarga, e é tratada com medicação tópica, mas apenas em casos graves com medicação sistémica, principalmente anti-infecciosa (vulgarmente conhecida como medicamentos “anti-inflamatórios”) ou antialérgica, enquanto a “doença de Kawasaki” tem A conjuntiva de ambos os olhos está congestionada, mas não há descarga purulenta ou lacrimejamento, e o congestionamento conjuntival dura durante todo o período de febre ou mais tempo. A sua filha tem agora 6 meses de idade e a possibilidade de “herpes simplex virus keratitis” é quase improvável, pois as crianças com menos de 6 meses de idade são imunes e não costumam desenvolver esta doença, e não vi quaisquer relatos de crianças com menos de 6 meses de idade a desenvolverem esta doença. No entanto, “esfregar os olhos com as mãos” pode predispô-lo a ceratite infecciosa e conjuntivite, e se houver uma tal “infecção mista” então deve ser tratada como “conjuntivite” e “ceratite”. “Não é possível dizer se o seu filho tem qualquer outra doença ocular como não foi visto pessoalmente, mas uma fotografia de grande plano da área seria útil. Com base no que descreveu, as manifestações oculares actuais do seu filho podem ser tanto a doença de Kawasaki como uma infecção mista, pelo que o tratamento da conjuntivite é necessário para reduzir os sintomas e prevenir a ceratite. No entanto, se já houver úlceras da córnea, não devem ser usados colírios com hormonas esteróides. O tratamento sistémico das crianças deve seguir o plano de tratamento do internista, estou apenas a explicar a condição ocular que mencionou para referência (não a única, e não abrangente devido à comunicação em linha limitada). Além disso, “Existe um filamento transparente de 2mm como fezes oculares na esclera do olho direito a 1mm da córnea, que não pode ser esfregado e é da mesma cor que a esclera e nasce na esclera”. Perguntava-me se se trataria do chamado “linfedema”. Se assim for, não há necessidade de tratar este sintoma. Paciente: A minha criança estava melhor depois de tomar gotas para os olhos há alguns dias, mas no dia 22, provavelmente porque o ar condicionado estava um pouco aumentado, os seus olhos ficaram vermelhos e ela tinha um pouco de tosse, por isso tomou anti-inflamatório e remédio para a tosse. O médico disse que era causado por uma constipação e continuou a tratar o frio e a dar gotas para os olhos. Contudo, três dias depois, a esclera do lado direito do nariz ainda está cheia de sangue, e o sangue do lado exterior do olho também aumentou, e todo o olho direito está vermelho e cheio de fezes oculares. Pode dizer-me se isto se deve a uma constipação, porque é que o olho direito é o único que está vermelho, e posso continuar a usar gotas para os olhos depois de 12 dias de uso? Doutor: Os sintomas actuais do seu filho podem ser devidos a uma constipação combinada com um grave problema ocular pré-existente. O tratamento pode incluir colírio antibacteriano e, se a vermelhidão ou comichão for óbvia, colírios como o “Aveido”. É também importante prevenir infecções cruzadas e recorrentes (omitidas). Paciente: Vamos comprar a Aveido dentro de um minuto, como disse. Os olhos ensanguentados da minha criança já não estão inchados e a sua descarga ocular diminuiu significativamente. É que ela continua a esfregar os olhos todos os dias na cama. Fomos ao hospital local para um check-up e o médico disse-nos para continuarmos a usar colírios durante algum tempo porque a minha filha usa colírios há muito tempo com a sua doença ocular e eu li as instruções de que eles não devem ser usados durante muito tempo. Gostaria de pedir ao Dr. Feng para nos ajudar novamente e aconselhar-nos sobre que colírio usar agora para que haja menos efeitos secundários para o nosso filho. Doutor: Pode usar “Tobias” (uma marca de “colírio tobramycin”) e “colírio de ervas aromáticas” para bebés e crianças, que têm menos efeitos secundários. Quaisquer gotas oculares não devem ser usadas durante longos períodos de tempo, a menos que sejam sem conservantes, e as gotas oculares sem conservantes são geralmente usadas apenas no tratamento de olhos secos, por exemplo como lágrimas artificiais. Paciente: Temos usado Topaz (uma marca de colírio Toblerone) como aconselhado por si e a conjuntivite aguda no seu olho direito clarificou, com menos sangue, menos vermelhidão e sem colírio. Após a conjuntivite aguda ter clarificado, foi-lhe dado Tobex durante 20 dias, mas ainda tinha sangue mais fino em ambos os olhos, com três estrias de sangue ligeiramente maiores na lateral do nariz. Ela tenta frequentemente esfregar os olhos com as mãos, tanto quando acorda como antes de ir para a cama. Pergunto-me se esta condição tem sido má durante muito tempo, se os seus olhos estão inflamados há demasiado tempo, ou se ela tem conjuntivite crónica. (Outra doença de Kawasaki continua a tomar medicamentos, a dilatação da artéria coronária foi restaurada e as plaquetas estão elevadas a 420). Doutor: Os colírios de Tobramycin são apenas antibacterianos e anti-inflamatórios, e em certa medida reduzem os sintomas de congestão devido à dilatação dos vasos sanguíneos durante a inflamação. A inflamação a longo prazo pode produzir neovascularização, que não pode ser reduzida por medicação geral, e não há necessidade de curar os vasos sanguíneos. Se a inflamação diminuiu completamente, não se deve usar este medicamento, e não é bom usar demasiado.