Testes laboratoriais
Testes gerais de laboratório
Os pacientes precisam de testes laboratoriais de rotina antes do tratamento, a fim de conhecer o seu estado geral e se são adequados para o tratamento adequado.
Testes de cheiro
Função hepática, função renal e outros testes bioquímicos e imunológicos como requerido
Testes de coagulação
Marcadores tumorais serológicos
Testes de coagulação
Marcadores tumorais serológicos
Os marcadores comummente utilizados para o cancro do pulmão primário recomendados pela Sociedade Americana de Bioquímica Clínica e pelo Grupo Europeu de Peritos em Marcadores tumorais são o antigénio carcinoembriónico (CEA), a enolase neuronal específica (NSE), o fragmento de citoqueratina (NSE), e o fragmento de citoqueratina (NSE). citoqueratina (CYFRA21-1) e peptídeo pró-gastrina libertadora (ProGRP), bem como o antigénio do carcinoma escamoso das células (SCCAg). A combinação destes marcadores tumorais pode melhorar a sua sensibilidade e especificidade para uso clínico.
Diagnóstico de ajustamento
Os marcadores tumorais associados ao cancro do pulmão podem ser testados conforme necessário no diagnóstico clínico para ajudar no diagnóstico e diagnóstico diferencial, e para compreender os possíveis tipos patológicos de cancro do pulmão.
O NSE e o ProGRP são indicadores ideais para ajudar no diagnóstico do SCLC.
② NSCLC: Níveis elevados de CEA, SCC e CYFRA21-1 no soro dos pacientes podem ajudar no diagnóstico de NSLCL. SCC e CYFRA21-1 são geralmente considerados como tendo uma elevada especificidade para o cancro do pulmão escamoso. A combinação de NSE, CYFRA21-1, ProGRP, CEA e SCCAg pode melhorar a precisão de identificação de SCLC e NSCLC.
CuidadosOs resultados dos testes com marcadores tumorais estão intimamente relacionados com o método utilizado e não é aconselhável a comparação directa dos resultados obtidos por diferentes métodos. Se o ensaio for alterado durante a observação do tratamento, deve ser medido em paralelo utilizando o ensaio original para evitar interpretações médicas incorrectas.
② Os laboratórios devem estudar o ensaio utilizado e estabelecer um intervalo de referência adequado.
(iii) Espécimes abaixo das normas, tais como hemólise, coagulação e volume de sangue insuficiente podem afectar os resultados dos testes de coagulação, marcadores tumorais tais como NSE e mesmo marcadores hepáticos e renais.
(4) Os espécimes devem ser enviados para teste logo que possível após a colheita, pois o armazenamento prolongado de espécimes pode afectar os resultados de marcadores tumorais, tais como ProGRP e outros parâmetros laboratoriais.
Imaging
Os principais métodos de imagem para o cancro do pulmão incluem radiografias de raio-X do tórax, TAC, MRI, ultra-sons, imagens nucleares e PET. São principalmente utilizados para diagnóstico e diagnóstico diferencial, estadiamento e reestadiamento do cancro do pulmão, avaliação da resectabilidade cirúrgica, monitorização da eficácia e avaliação do prognóstico. A imagem é o melhor método para a detecção e avaliação não invasiva de tumores, e a informação por imagem permite aos clínicos tomar prognósticos e decisões de tratamento mais confiantes. No diagnóstico e gestão do cancro do pulmão, um ou mais métodos de imagem devem ser seleccionados de forma racional e eficaz, de acordo com os diferentes objectivos do exame.
Raios-x do tórax
Na China, as radiografias torácicas frontal e lateral são frequentemente o método de imagem básico para detectar lesões pulmonares em hospitais primários, e têm um valor diagnóstico limitado para o cancro do pulmão precoce.
Exame do TC ao teste
A TC do tórax é actualmente o método de imagem mais importante e comummente utilizado para o diagnóstico, estadiamento, avaliação da eficácia e acompanhamento pós-tratamento do cancro do pulmão. A TC pode revelar informações de imagem difíceis de detectar nas radiografias do tórax e pode detectar com eficácia o cancro do pulmão precoce e verificar ainda mais a localização e extensão do envolvimento da lesão. Um TAC ao tórax deve incluir ambas as glândulas supra-renais para pacientes com um diagnóstico primário de cancro do pulmão. Para lesões no tórax que são difíceis de diagnosticar qualitativamente, a biopsia por aspiração pulmonar percutânea guiada por TC pode ser utilizada para obter um diagnóstico citológico ou histológico.
A encenação tradicional de imagens do cancro do pulmão baseia-se na localização do cancro do pulmão em tipos centrais, periféricos e locais específicos. O cancro do pulmão central ocorre nos brônquios principais e nos brônquios lobar e segmentar e frequentemente causa alterações obstrutivas secundárias. Os cancros dos pulmões periféricos ocorrem na extremidade distal dos brônquios segmentares. Cancros pulmonares específicos do local, tais como tumores de sulcos supraglóticos.
Câncer de pulmão central
A maioria dos cancros do pulmão central são carcinomas escamosos e de pequenas células, mas recentemente houve um aumento no número de adenocarcinomas que se apresentam como cancros do pulmão central. O cancro do pulmão central em fase inicial apresenta espessamento limitado da parede brônquica, irregularidades luminais, estreitamento luminal, e estrias intrabrônquicas ou hiperintensidades perfurantes (axiais) associadas às artérias pulmonares, geralmente sem alterações obstrutivas. A imagem pode por vezes mostrar uma pneumonia predominantemente obstrutiva, que se resolve com a terapia anti-inflamatória, mas o espessamento da parede brônquica proximal ainda deve ser notado. Na fase média a tardia do cancro do pulmão central, as massas centrais e as mudanças obstrutivas são as principais manifestações, com as mudanças obstrutivas a tornarem-se primeiro enfisema obstrutivo e depois progredindo para pneumonia obstrutiva e atelectasia. A extremidade proximal do pulmão obstruído é frequentemente protuberante devido ao tumor, formando um sinal “S” transversal. Em casos de obstrução brônquica incompleta, o sinal de inflação brônquica pode ser visto na TC. Brônquios dilatados e cheios de muco são frequentemente vistos em TC melhorada. A secção fina de TC (1 a 1,25 mm de espessura de reconstrução) e a reforma multiplanar (MPR) são valiosas na avaliação pré-operatória do cancro do pulmão central e devem ser utilizadas rotineiramente. Se não houver contra-indicações, deve ser realizado um scan melhorado. No cancro do pulmão central com atelectasia, a RM é útil para diferenciar entre tumor e atelectasia, com um sinal mais elevado em atelectasia do que em T2WI e um grau de realce mais elevado em atelectasia do que em T1WI.
Câncer de pulmão periférico
Uma lesão confinada no pulmão ≤1cm em diâmetro é geralmente referida como um pequeno nódulo, uma lesão confinada de 1cm <3cm em diâmetro é referida como um nódulo, e uma lesão >3cm em diâmetro é referida como uma massa. O tamanho, morfologia, densidade, estrutura interna, interface tumor-pulmão e tempo de duplicação de volume do nódulo ou massa são as indicações diagnósticas mais importantes quando se analisa a apresentação de imagem. Ao olhar para as características de um nódulo/massa, deve-se utilizar rotineiramente a TC de camada fina (espessura da camada de 1 a 1,25 mm) e a MPR pode ser utilizada para visualizar a morfologia do nódulo em todas as direcções, ajudando a fazer um diagnóstico qualitativo. No caso de nódulos sólidos, o diagnóstico diferencial pode ser feito com a escolha de varreduras de melhoramento, varreduras de melhoramento de fase dupla e varreduras de melhoramento dinâmicas, dependendo da situação. Para nódulos sub-sólidos nos pulmões, especialmente nódulos de vidro moído puro, só são recomendadas varreduras planas e finas.
a. Tamanho e morfologia: Os cancros típicos dos pulmões periféricos tendem a ser redondos, ovais ou de forma irregular e são frequentemente lobulados. Com o aumento gradual da popularidade do exame físico, a imagiologia do cancro do pulmão em fase inicial apresentando-se como pequenos nódulos pulmonares e nódulos pulmonares está a tornar-se mais comum. Neste momento, o diagnóstico é relativamente fácil com base no contorno e nas características marginais da massa.
b. Densidade
Varrimento CT: Estes podem ser divididos em nódulos sólidos, nódulos parcialmente sólidos e nódulos de vidro moído puro (estes dois últimos são colectivamente referidos como nódulos de vidro moído ou nódulos sub-sólidos), dependendo se o nódulo está a obscurecer o parênquima pulmonar. Nódulos de vidro moído puro têm uma densidade de vidro moído puro e são tumores que crescem ao longo da arquitectura alveolar sem obscurecer o parênquima pulmonar, enquanto os nódulos sólidos obscurecem completamente o parênquima pulmonar sem um componente de densidade de vidro moído e os nódulos parcialmente sólidos têm ambos os componentes. Nódulos persistentes de vidro moído, dependendo do tamanho e densidade, estão mais frequentemente associados a hiperplasia adenomatosa atípica, adenocarcinoma in situ, adenocarcinoma microinvasivo e adenocarcinoma infiltrativo. Os cancros pulmonares que se apresentam como nódulos de vidro moído têm tendência a ser múltiplos e devem ser cuidadosamente visualizados na TC pré-operatória de secção fina do pulmão inteiro para ajudar a determinar as opções de tratamento.
Varreduras de melhoramento: Um aumento de 15-20 HU na varredura de melhoramento CT em comparação com a varredura simples é usado como limiar para diferenciar lesões benignas de malignas. Varreduras de melhoramento de fase dupla e varreduras de melhoramento dinâmicas podem ser escolhidas para ajudar ainda mais o diagnóstico quando os nódulos periféricos são difíceis de diagnosticar.
c. Estrutura interna
Insuflação brônquica e vacuolação: estas podem ser vistas no cancro do pulmão, lesões inflamatórias pulmonares ou linfoma, mas são mais comuns no cancro do pulmão. O TAC de camada fina mostra-os bem, frequentemente em conjunto com o sinal de vacuolação. Técnicas de pós-processamento de imagem como a MPR podem ajudar a mostrar sinais oblíquos de inflação brônquica. Um vacúolo é geralmente uma pequena cavidade de cerca de 1mm de tamanho e é normalmente visto em cerca de 20%-25% dos adenocarcinomas, frequentemente múltiplos, e pode ser uma fase axial de um brônquio insuflável ou um alvéolo contendo ar remanescente que não tenha sido preenchido com tumor.
As calcificações são muito mais susceptíveis de serem encontradas em nódulos na TC de secção fina do que na TC convencional, com aproximadamente 6-10% dos cancros pulmonares a apresentarem calcificações, sendo as calcificações no centro do nódulo/massa numa forma reticular, puncta difusa e indeterminada maligna, e as calcificações densas difusas, estratificadas ou em forma de pipocas quase exclusivamente benignas. Algoritmos de alta resolução espacial produzem artefactos de melhoramento de bordas, que tendem a delinear alta densidade nas margens nodais e podem ser facilmente confundidos com calcificações; estes artefactos podem ser evitados pela aplicação de algoritmos padrão ou algoritmos de reconstrução de tecidos moles.
Cavidades e cavidades: Pensa-se geralmente que as cavidades se formam quando o material necrótico drena através dos brônquios e podem ter 1-10 cm de tamanho, seja centralmente ou excentricamente. A parede da cavidade é normalmente de 0,5-3 cm, e a cavidade de parede espessa e o desnível da parede interna suportam o diagnóstico de cancro do pulmão. Pensa-se geralmente que a cavidade cística é em parte um carcinoma que surge na parede de uma bolha pulmonar ou cisto, e em parte o resultado da formação de um efeito de retalho vivo dentro do tumor.
Solidez pulmonar: O tumor cresce e infiltra-se ao longo da parede alveolar e não destrói completamente o septo alveolar, mas engrossa a parede alveolar ou causa secreções nos alvéolos adjacentes, e alguns dos alvéolos ainda contêm ar, resultando em solidez pulmonar, também conhecida como alterações pneumónicas. Nas varreduras de melhoramento, os vasos sanguíneos melhorados podem ser vistos penetrando o tecido sólido dos pulmões, o que é referido como um sinal angiográfico nas imagens tomográficas. Pode ser visto no adenocarcinoma mucinoso do pulmão, bem como na pneumonia obstrutiva e infecciosa, linfoma, enfarte pulmonar e edema pulmonar.
d. Interface tumoral-pulmonar: uma sombra linear que se estende desde a margem do nódulo até à periferia, com alterações do tipo rebarba ligeiramente mais espessas perto da extremidade do nódulo, mais frequentemente vistas no cancro do pulmão. Estas são normalmente chamadas rebarbas finas se tiverem menos de 2 mm de espessura e rebarbas grosseiras se tiverem mais de 2 mm de espessura. A base patológica para a formação de rebarbas é a invasão tumoral da septa lobular adjacente, fibrose parenquimatosa peri-tumoral e/ou infiltração de células inflamatórias.
e. Estruturas adjacentes
Alterações pleurais: O sinal de depressão pleural é uma fina sombra linear ou estriada hiperdensa desde o nódulo ou massa até à pleura, por vezes com uma periferia queimada, com depressão pleural localizada vista na lesão grosseira. Isto deve-se principalmente à contracção da cicatrização causada pela reacção fibroblástica dentro da massa, que pode ser preenchida com líquido ou gordura extraplexa, mais comumente no adenocarcinoma do pulmão. As alterações lineares espessas ou irregulares devem ser consideradas como uma possível infiltração do tumor ao longo da pleura.
Lesões por satélite: Estas são mais frequentemente adenocarcinomas do pulmão e podem aparecer como nódulos ou pequenas manchas, e são consideradas como fase T3 se estiverem localizadas no mesmo lóbulo da lesão principal, ou fase T4 se estiverem localizadas no mesmo pulmão. As lesões benignas, particularmente a tuberculose, também podem ser vistas como lesões satélite.
f. Tempo de duplicação do volume do tumor: O tempo de duplicação do volume do tumor é o tempo necessário para o tumor aumentar de tamanho por um factor de 1 (aproximadamente 26 em diâmetro) e é um indicador importante de benignidade e malignidade. A taxa de crescimento varia significativamente entre diferentes tipos patológicos de cancro do pulmão e o tempo de duplicação é altamente variável, geralmente >30 dias, <400 dias, carcinoma escamoso
Sulci-supra-pulmonar
A TC pode mostrar lesões pulmonares apicais, distinguir as massas do espessamento pleural, mostrar a destruição óssea, a extensão da invasão da parede torácica e se o tumor invadiu a raiz cervical. A utilização de CT-MPR melhorado e projecção de densidade máxima é importante, sendo esta última utilizada principalmente para mostrar se grandes vasos, como a artéria subclávia, são invadidos; a RM tem boa resolução dos tecidos moles e pode mostrar detalhes anatómicos do orifício torácico superior e do plexo braquial, e é melhor do que a TC para determinar a extensão da invasão tumoral e a presença ou ausência de invasão da medula óssea.
Diagnóstico diferencial do cancro do pulmão
a. Diagnóstico diferencial de lesões obstrutivas brônquicas: As causas das lesões obstrutivas brônquicas podem ser classificadas da seguinte forma.
Neoplásicos: incluindo cancro do pulmão central, tumores benignos na luz brônquica tais como tumores malignos e papilomas, tumores miofibroblásticos inflamatórios e, em casos raros, metástases e linfomas podem causar alterações brônquicas obstrutivas.
Infeccioso: tuberculose, doença nodular, síndrome do pulmão médio direito, etc. Outros: corpos estranhos, bronquiectasias, amiloidose pulmonar, etc.
a1 Cancro do pulmão central: como descrito anteriormente.
a2 Nódulos: manifestações intra-pulmonares com envolvimento de um ou mais segmentos mais do que de todo o lóbulo. Por vezes as lesões disseminadas são vistas em diferentes lóbulos do pulmão ou contralateralmente. Se todo o lóbulo for caseoso, o lóbulo pode ser aumentado e as fissuras interlobulares podem ser aumentadas e as cavidades podem estar presentes. As alterações obstrutivas causadas pelo cancro do pulmão são geralmente obstrução de todo o segmento distal ou lóbulo ou atelectasia (ou inflamação).
Lesões brônquicas tuberosas podem causar estreitamento distorcido dos brônquios ou dilatação e inflação irregular dos brônquios, e a ausência de massas proximais é um importante diferenciador do cancro do pulmão. É mais difícil distinguir do cancro do pulmão quando há um estreitamento do lúmen brônquico.
O local de origem dos gânglios linfáticos aumentados no hilo ou mediastino devido à tuberculose não está claramente relacionado com a área de drenagem linfática, e pode ter calcificação ou melhoramento circunferencial. No cancro do pulmão, os gânglios linfáticos metastáticos estão associados à distribuição da área de drenagem, e o aumento circunferencial marginal dos gânglios linfáticos é ocasionalmente visto em metástases de carcinoma escamoso, mas raramente em adenocarcinoma e carcinoma de pequenas células.
a3 Tumores endobronquiais: Os tumores benignos na luz brônquica são raros, mas as malformações pulmonares, papilomas e tumores neurogénicos podem causar alterações obstrutivas em vários graus. Quando massas de densidade de tecidos moles ou nódulos na cavidade brônquica estão associados a atelectasias pulmonares sem aumento do gânglio linfático mediastinal ou hilar, é difícil distinguir tumores benignos de malignos na imagiologia, mas os tumores benignos são muito raros e o diagnóstico pré-operatório de cancro do pulmão central é frequentemente feito. A TC de secção fina das malformações brônquicas intraluminais detecta principalmente densidades de gordura e focos de calcificação, tornando a identificação relativamente fácil.
Além disso, tumores miofibroblásticos inflamatórios localizados na luz brônquica podem estar associados a pneumonia obstrutiva e atelectasia e são tumores malignos mesenquimais de baixo grau.
a4 Corpos estranhos endobrônquicos: Um historial de aspiração de corpos estranhos e de infecções recorrentes no local fixo apoiam o diagnóstico de um corpo estranho com alterações obstrutivas. o diagnóstico é mais fácil na TC se forem encontrados focos gordos (aspiração lipídica) ou focos densos (aspiração de osso) no lúmen brônquico.
b. Diagnóstico diferencial de nódulos/massa pulmonares isolados: As causas de nódulos/massa pulmonares isolados são as seguintes.
Neoplásicos: tumores malignos, incluindo cancro do pulmão periférico, metástases pulmonares solitárias, linfomas malignos, tumores malignos do pulmão mesenquimatoso; tumores benignos, incluindo tumores malignos, pneumocitoma esclerosante, etc.
Lesões inflamatórias infecciosas: bolhas de tuberculose, pneumonia esférica, abcesso pulmonar, pneumonia mecanizada, infecções fúngicas.
Anomalias de desenvolvimento: cistos brônquicos/pulmonares, isolamento pulmonar, fístulas arteriovenosas. Outros: atelectasia pulmonar esférica.
b1 Cancro periférico do pulmão: como descrito anteriormente.
b2 Esferas de tuberculose: as esferas de tuberculose localizam-se frequentemente nos segmentos posteriores ou dorsais dos lobos superiores ou inferiores, mas não raro ocorrem em locais atípicos. Tendem a ter uma forma redonda ou redonda e podem ser regulares ou irregulares, muitas vezes com um contorno plano e angular. Devido à sua natureza inflamatória, pode ter longas margens tácteis ou cordiformes e está frequentemente associada a aderências pleurais espessas, em oposição a rebarbas e invaginações pleurais causadas por reacções fibroblásticas ou infiltração de células cancerosas ao longo dos septos lobulares, que são por vezes difíceis de distinguir. Calcificações e cavidades não são raras, mas as paredes das cavidades tuberculosas são frequentemente finas e lisas, ao contrário do espessamento nodular do cancro do pulmão devido à necrose, e raramente há uma superfície fluida na cavidade. As cavidades tuberculosas podem também ter a forma de lua crescente ou ter uma aparência bizarra de anel sobre anel. Manchas de lesões por satélite são frequentemente vistas à volta dos nódulos (massas). Em alguns casos, podem ser vistos brônquios drenantes. As varreduras de melhoria são mais características e podem ser não intencionais ou circunferenciais, com a espessura da melhoria circunferencial dependendo da quantidade de tecido de granulação que rodeia o nódulo.
b3 Tumor de malformação pulmonar: nódulos periféricos liso ou rasos lobulados, que podem ser calcificados e tipicamente em forma de pipocas. A TC de secção fina do componente gordo do nódulo é útil para confirmar o diagnóstico. Não há nenhuma melhoria significativa nas digitalizações de melhoramento. As malformações condromatosas podem ser lobuladas sem calcificação ou componentes gordurosos e por vezes precisam de ser diferenciadas do cancro do pulmão periférico.
b4 Pneumocitoma esclerosante: Uma massa bem definida em forma redonda ou oval ou nódulo na radiografia de raio-X do tórax, conforme delineado por uma caneta. Deve ser realizado um scan retardado para massas redondas ou ovóides bem definidas ou nódulos que mostrem um melhoramento heterogéneo marcado no início do processo de melhoramento. A parte distal da lesão pode por vezes ter ligeiras alterações obstrutivas. O envolvimento de gânglios linfáticos hilares e mediastinais é raro e não afecta o prognóstico.
b5 Pneumonia esférica, abcessos pulmonares e pneumonia mecanizada: a maioria das vezes ocorre nos segmentos dorsal e basal dos lobos inferiores de ambos os pulmões, na periferia do pulmão, próximo da pleura, e pode ter forma quadrada, achatada ou triangular, com reconstrução multiplanar mostrando lesões irregulares, enquanto o cancro do pulmão é mais uniformemente esférico em todas as direcções. Na inflamação aguda, há uma alta densidade central e baixa densidade periférica com margens borradas; na formação de abscesso, pode haver uma área central mais regular de necrose de baixa densidade; em pequenas cavidades, as paredes das cavidades são mais regulares. A pleura adjacente é espessada reactivamente e é mais extensa. Após um tratamento anti-infeccioso eficaz, a lesão encolhe normalmente de forma significativa.
b6 Infecção fúngica: a apresentação típica é um focos nodulares bem definidos com margens bem definidas dentro de cavidades de paredes grossas ou finas, com o sinal de ar em crescente, dentro do qual os glóbulos de Aspergillus são móveis nas varreduras corporais em mudança. A Aspergilose invasiva vascular apresenta-se precocemente como lesões sólidas pulmonares focais com margens embaçadas ou densidade de vidro moído, e mais tarde pode apresentar-se como nódulos cavernosos com sinais em lua crescente de ar, ou seja, glóbulos de Aspergillus. A aspergilose necrosante crónica pode apresentar-se como uma lesão cavernosa sólida e grande, com um revestimento irregular. Pode estar associado ao aumento dos gânglios linfáticos hilares e mediastinais, derrame pleural e espessamento pleural.
b7 Doença de isolamento pulmonar: a imagiologia é muito importante no diagnóstico da doença de isolamento pulmonar, e o diagnóstico pode ser estabelecido na maioria dos casos. Localiza-se mais frequentemente nos segmentos basais posteriores ou interiores dos lobos inferiores, mais frequentemente à esquerda do que à direita. O padrão intralobar apresenta-se principalmente como uma massa uniformemente densa, redonda, ovóide ou, em poucos casos, triangular ou poligonal, com bordas claras e um valor de CT semelhante ao do músculo naqueles com densidade uniforme; naqueles com comunicação brônquica, a densidade é heterogénea e observam-se alterações císticas dentro da bursa, com uma densidade próxima da da água e bordas claras regulares, com gás por vezes visto dentro da bursa e, no caso de infecção concomitante, um nível de fluido, que pode mudar a curto prazo. Os lóbulos pulmonares aparecem como sombras hiperdensas adjacentes ao mediastino posterior ou diafragma com margens bem definidas e densidades homogéneas, raramente com alterações císticas. A angiografia por tomografia computorizada é superior para a visualização de artérias e estruturas internas anormais, permitindo múltiplas vistas de artérias que fornecem sangue anormal da aorta torácica, aorta abdominal ou outras artérias menos comuns e veias drenantes.
b8 Quistos bronquiais/pulmonares: os localizados no mediastino médio perto da paratraqueia ou hilo são mais típicos e não são difíceis de diagnosticar. Os situados na periferia do pulmão são na sua maioria redondos ou arredondados, bem definidos, suaves e raramente lobulados. Não é raro que a densidade seja aquosa, e em alguns casos pode ser mais densa do que o tecido mole.
No entanto, não há qualquer melhoria nas digitalizações de melhoramento. Pode haver uma calcificação da parede do quisto. Os quistos que surgem nos brônquios finos podem ser lobulados, com margens irregulares e até pequenos buracos no seu interior, tornando-os difíceis de distinguir do cancro do pulmão, e a falta de alteração na densidade antes e depois do melhoramento pode ajudar no diagnóstico.
b9 Fístula arteriovenosa pulmonar: A fístula arteriovenosa pulmonar é uma anomalia congénita do desenvolvimento vascular e é mais comum em mulheres jovens. A TC mostra um ou mais nódulos redondos ou ovais, que podem ter calcificações redondas ou curvadas.
b10 Atelectasia esférica: A atelectasia esférica é geralmente vista como um tipo específico de atelectasia devido a aderências pleurais localizadas que restringem a expansão pulmonar após a resolução da pleurisia e efusão. As tomografias podem mostrar um envolvimento curvo ou torcido dos vasos sanguíneos e sombra brônquica em direcção ao centro da massa, em forma de caracol ou cauda de cometa, com espessamento da pleura adjacente, redução do volume pulmonar da lesão e enfisema compensatório do tecido pulmonar circundante.
b11 Metástases pulmonares solitárias: a maioria das imagens aparecem como nódulos redondos ou ligeiramente lobulados com margens claras e densidade uniforme ou heterogénea, embora algumas possam apresentar rebarbas irregulares nas margens. É necessário distinguir margens claras e bem definidas das lesões pulmonares benignas, tais como sarcoidose e tumores malignos, e é necessário distinguir margens irregulares do segundo cancro pulmonar primário.
Exame de ressonância magnética
A RM pode ser usada selectivamente no peito para determinar se há invasão da parede torácica ou mediastino; para mostrar a relação entre os tumores do sulco supraglótico e os nervos e vasos do plexo braquial; para diferenciar massas hilares de atelectasias e pneumonia obstrutiva; e, em doentes para os quais o contraste iodo está contra-indicado, para visualizar a invasão do mediastino, vasos hilares e aumento dos gânglios linfáticos; também é valiosa para diferenciar a fibrose da recorrência de tumores após radioterapia. A RM é particularmente útil para determinar a presença de metástases no cérebro e na medula espinhal, e a RM com reforço do cérebro deve ser usada como um teste pré-operatório de rotina para o cancro do pulmão; a RM tem uma sensibilidade e especificidade elevadas para metástases na cavidade da medula óssea e pode ser usada de acordo com as necessidades clínicas.
PET exame
O PET é o melhor método para diagnóstico, estadiamento e restabelecimento, avaliação dos resultados e avaliação do prognóstico do cancro do pulmão. De acordo com as Directrizes de Prática Clínica do NCCN em Oncologia, as Directrizes de Prática Clínica do American College of Chest Physicians e o consenso de especialistas nacionais, o PET é recomendado para o diagnóstico e diagnóstico diferencial de nódulos pulmonares isolados (nódulos sólidos ≥ 8mm, nódulos parcialmente sólidos persistentes com sólidos internos componente ≥ 6mm)
O PET é melhor para o diagnóstico de metástases linfonodais e metástases extratorácicas (excepto metástases cerebrais); (3) localização da radioterapia do cancro do pulmão e mapeamento da área alvo; (4) identificação adjuvante de cicatrizes pós-operatórias e recorrência de tumores que não podem ser determinados pela TC convencional, exigindo confirmação da biópsia se a absorção de PET for aumentada; (5) identificação adjuvante de fibrose pós-radioterapia e residual/recorrência de tumores que não podem ser determinados pela TC convencional, exigindo confirmação da biópsia se a absorção de PET for aumentada (5) Para ajudar a identificar fibrose e restos/recorrência de tumores após radioterapia que não possam ser determinados pela TC convencional, se a absorção de PET for aumentada, é necessária uma biopsia para confirmar; (6) Para ajudar na avaliação dos resultados do cancro do pulmão (especialmente a terapia orientada molecularmente), os critérios recomendados para avaliar a eficácia dos tumores sólidos de PET (Quadro 1).
Tabela 1 Critérios de avaliação da eficáciaPET para tumores sólidos (2009)
Exame ultra-sónico
O ultra-som não é normalmente capaz de visualizar lesões intra-pulmonares devido a gases nos pulmões e ao obscurecimento das costelas e do esterno, e deve ser utilizado para visualizar gânglios linfáticos na região supraclavicular, fígado, glândulas supra-renais, rins e outras metástases de órgãos em doentes com cancro do pulmão para fornecer informações sobre o estadiamento do tumor. O ultra-som também pode ser utilizado para examinar derrames pleurais e pericárdicos e para localizar o líquido antes da aspiração. A punção guiada por ultra-sons pode ser utilizada para obter espécimes para exame histológico de tumores pulmonares subpleurais, gânglios linfáticos supraclaviculares e metástases a partir de órgãos parenquimatosos. O diagnóstico do cancro do pulmão é baseado na apresentação clínica e em vários testes auxiliares. O diagnóstico de cancro do pulmão, especialmente cancro do pulmão periférico, é difícil de distinguir por imagem de algumas lesões nodulares pulmonares e algumas lesões inflamatórias crónicas, pelo que são necessárias várias biópsias ou punções para obter provas patológicas ou citológicas.
(6) Nuclídeo ósseo: um teste de rotina para determinar as metástases ósseas do cancro do pulmão. Quando uma tomografia óssea sugere metástases ósseas suspeitas, é realizada uma RM, TAC ou PET para verificar a área suspeita; a PET pré-operatória pode ser utilizada como alternativa à tomografia óssea.
Endoscopia e outras investigações
Broncoscopia e biópsia de aspiração brônquica por ultra-sons
A broncoscopia é inestimável para a localização de tumores e a obtenção de um diagnóstico histológico. No cancro do pulmão central, a broncoscopia pode visualizar directamente a lesão e mais de 95 podem obter um diagnóstico patológico definitivo através de escovagens citológicas e biopsia histológica. A broncoscopia por ultra-sons também permite a biopsia perfurante dos gânglios linfáticos hilares e mediastinais adjacentes aos brônquios para o diagnóstico qualitativo do cancro do pulmão e o estadiamento dos gânglios linfáticos mediastinais. Uma variedade de técnicas de navegação está agora disponível para realizar biópsias de perfuração para o cancro do pulmão periférico.
Mediastinoscopia
Com a mediastinoscopia padrão e expandida, os gânglios linfáticos de 2R, 2L, 4R, 4L, 5, 6, 7 e 10 zonas podem ser obtidos para o diagnóstico qualitativo do cancro do pulmão e o estadiamento dos gânglios linfáticos regionais, que costumavam ser o padrão de ouro para a avaliação das metástases dos gânglios linfáticos mediastinais. A utilização da mediastinoscopia no diagnóstico e estadiamento do cancro do pulmão tem tendido a diminuir devido à necessidade de anestesia geral para a mediastinoscopia e à maturação das técnicas de biopsia por aspiração trans-ultrasónica e oesofagoscópica.
Biópsia toracoscópica ou de pulmão aberto
A toracoscopia ou mesmo a biopsia pulmonar aberta é um dos métodos de diagnóstico qualitativo do cancro do pulmão nos casos em que a lesão pulmonar é encontrada por imagem e não se pode obter um diagnóstico histológico e citológico definitivo apesar da citologia da saliva, da broncoscopia e de vários métodos de punção e biopsia, e onde existe uma elevada suspeita clínica de cancro do pulmão ou onde o cancro do pulmão não pode ser excluído após observação a curto prazo.
Citologia esfoliativa de esfoliação
A citologia esfoliativa é simples, não invasiva e facilmente aceite pelos doentes, e é um dos métodos mais simples e eficazes para o diagnóstico qualitativo do cancro do pulmão, podendo também ser utilizada como instrumento de rastreio para pessoas com elevado risco de cancro do pulmão. A taxa positiva de citologia da expectoração depende do método de colheita da amostra da expectoração, da preparação do esfregaço citológico, do nível de diagnóstico do citólogo, da localização do tumor e do tipo de patologia.