1. quimioterapia: O desenvolvimento de um regime de quimioterapia para a tuberculose multirresistente de cristais é, em princípio, baseado em testes de sensibilidade às drogas e histórico de uso anterior de drogas, individualizado, com atenção à monitorização dos efeitos do tratamento, enquanto o curso do tratamento é prolongado até 24 meses, com um período intensivo de pelo menos 6 meses. Com base no teste de sensibilidade aos medicamentos, são seleccionados outros medicamentos de primeira linha que ainda não desenvolveram resistência, juntamente com medicamentos injectáveis tais como levofloxacina ou amikacina, para formar um regime de quimioterapia contendo pelo menos quatro medicamentos eficazes durante a fase intensiva e pelo menos dois a três medicamentos eficazes durante a fase de consolidação. Uma vez determinado o regime de quimioterapia, deve ter-se o cuidado de assegurar que o regime pode ser implementado conforme necessário, pelo que os pacientes devem ser incluídos na estratégia de controlo MDR (DOTS-Plus) na medida do possível, e deve ser implementada a supervisão directa presencial pelo pessoal médico (DOTS). A hospitalização durante a administração de medicamentos por via intravenosa é aconselhável para facilitar a supervisão, observação e gestão de reacções adversas aos medicamentos. As indicações tradicionais para o tratamento cirúrgico da tuberculose crural são: (1) grandes abcessos frios, tractos sinusais de longa duração, grandes ossos mortos, grandes cavidades e especialmente esclerose da parede cavitária; (2) compressão da medula crural ou cauda equina ou raízes nervosas; (3) deformidade e instabilidade crural. A cirurgia permite a excisão directa da lesão invadida, reduzindo a propagação interna dos bacilos da tuberculose e conseguindo uma cura para a tuberculose. Isto é particularmente significativo em doentes com tuberculose crural multirresistente. Além disso, técnicas de fixação interna e fusão de enxertos ósseos podem ser utilizadas para restaurar a estabilidade à crista, melhorar a deformidade e ajudar a controlar a lesão. No entanto, na tuberculose crural multi-resistente, a fixação interna pode ser uma opção mais segura se a lesão for evitada na medida do possível. A escolha do segmento de fixação interna deve ser baseada na extensão da vértebra doente e no grau de cifose. A escolha do material de fusão do enxerto ósseo é preferível ao osso ilíaco ou costela autólogo, e para pacientes com grandes defeitos, a malha de titânio preenchida com osso autólogo pode ser uma opção. No entanto, ainda há falta de normas quantitativas uniformes para a selecção de fixação interna e enxertia óssea. 3. o timing da cirurgia: O timing da cirurgia baseia-se principalmente no timing dos medicamentos anti-tuberculose. O tratamento anti-tuberculose é a chave para a cura da tuberculose crestal e é usado durante todo o processo de tratamento. Para pacientes com indicações para cirurgia, o tratamento anti-tuberculose precoce e regular, a observação do início e duração do tratamento medicamentoso e o tempo para ganhar controlo da tuberculose são de grande importância para o sucesso da cirurgia. Para a tuberculose resistente a drogas, são necessários regimes adicionais de segunda linha ou resistentes a drogas, mas a duração exacta do início e eficácia da droga não é conhecida, e o momento da cirurgia precisa de ser determinado de acordo com o estado geral do paciente e testes laboratoriais. Acreditamos que uma temperatura controlada (abaixo dos 38°C) é uma indicação chave para o momento da cirurgia, desde que esteja disponível medicação anti-tuberculose; o alívio da dor também pode ser considerado uma indicação importante para o controlo eficaz da tuberculose. Uma taxa normal de sedimentação de eritrócitos não é uma indicação para cirurgia, mas uma diminuição sustentada da taxa de sedimentação de eritrócitos através de tratamento anti-tuberculose indica que os bacilos estão sob controlo e que as lesões locais não estão a progredir mais rapidamente, altura em que a intervenção cirúrgica é uma opção. O momento da cirurgia é importante nos casos de tuberculose cremasterica, especialmente quando combinada com paraplegia, pois as hipóteses de recuperação da paraplegia são de curta duração, pelo que o tratamento cirúrgico precoce sob controlo eficaz dos medicamentos contra a tuberculose é a chave para a recuperação da paraplegia. No entanto, se a recuperação prematura da função do nervo cremaster for prosseguida, a recorrência ou propagação da tuberculose não valerá a perda, e como realizar a descompressão do nervo cremaster tão cedo quanto possível com um bom controlo da tuberculose é um ponto difícil na escolha do momento da cirurgia para estes pacientes, que precisa de ser mais estudado. Portanto, em pacientes com tuberculose cremasterica aguda, a cirurgia precoce pode ser apropriada, mas apenas se 1-2 quimioterapias adicionais forem adicionadas à quimioterapia convencional para formar um regime de cinco a seis combinações com duração de pelo menos 1-2 semanas para assegurar uma cirurgia bem sucedida. Para pacientes com tuberculose multi-resistente da crista, o controlo rápido de outros locais de tuberculose e a melhoria da sua saúde antes da cirurgia são também factores essenciais no sucesso ou fracasso da cirurgia, como é o caso de pacientes que têm outras formas de tuberculose ou outras perturbações, tais como fragilidade, declínio rápido da saúde depois de estarem acamados, e baixa tolerância cirúrgica. No departamento ortopédico de um hospital geral, o diagnóstico da tuberculose da crista precisa de ser acompanhado por uma avaliação cuidadosa do pulmão, se é combinado com a tuberculose pulmonar, se os bacilos são infecciosos, se é combinado com a tuberculose de outros locais e especialmente se é combinado com a cremasterite cerebral tuberculosa, todos os quais precisam de ser avaliados a fim de evitar consequências pós-operatórias inesperadas.