A fixação interna (quer anterior ou posterior) desempenha um papel muito importante na estabilização da coluna vertebral, restaurando a altura normal das vértebras e corrigindo o retrognatismo! No entanto, a necessidade de fixação interna em doentes com tuberculose espinal é altamente controversa, uma das razões é que a tuberculose espinal não é uma doença infecciosa específica, causada por vezes por Mycobacterium tuberculosis resistente aos medicamentos e por vezes por micobactérias não tuberculosas (NTM), e por isso é uma doença que requer, antes de mais, tratamento médico! Se o tratamento interno for eficaz, o paciente pode ser curado sem qualquer tratamento cirúrgico. Se a tuberculose espinal for combinada com paraplegia ou défices neurológicos, ou se houver grandes abcessos ou ossos mortos, a remoção das lesões da tuberculose espinal pode ser considerada. Muitos doentes paralisados também podem recuperar. Do ponto de vista da tuberculose, a fixação interna, tal como rede ou placas de titânio, não é geralmente recomendada, e mesmo a enxertia óssea em áreas de deficiência grave é controversa, uma vez que o desbridamento focal é teoricamente impossível de remover completamente. A placa ou rede de titânio dentro da lesão torna-se um “corpo estranho” e uma “fonte de infecção”, causando uma infecção crónica a longo prazo e retardando a cicatrização da incisão! É difícil de remover, e a lesão não sarará a menos que seja removida, colocando o paciente e o cirurgião num dilema! Portanto, se for necessária fixação interna, estes “corpos estrangeiros” devem ser mantidos o mais afastados possível da lesão! E se houver uma recorrência, formação de abscesso e a incisão não cicatrizar após fixação interna? Se possível, as culturas, a sensibilidade aos medicamentos e a identificação de Mycobacterium tuberculosis no pus devem ser feitas para determinar se a lesão vertebral é uma infecção por Mycobacterium tuberculosis. Ou é resistente aos medicamentos? Estes testes só podem ser feitos num hospital especializado em tuberculose ou num hospital de doenças infecciosas. Se Mycobacterium tuberculosis não puder ser encontrado ou se estes testes não estiverem disponíveis localmente, o plano de tratamento pode ser ajustado após consulta com um cirurgião ou internista de tuberculose. 3. se o abcesso for grande e a incisão não cicatrizar, deve ser considerada a remoção do “corpo estranho” da lesão e a recoberta da lesão; se não houver corpo estranho como uma “chapa de aço” ou uma “malha de titânio” na lesão, esta pode ficar sem tratamento por enquanto e apenas a lesão pode ser tratada. Contudo, vale a pena notar que a remoção da lesão em si pode causar instabilidade da coluna vertebral induzida medicamente e deformidade da coluna vertebral posterior, o que pode levar à fractura do sistema de barras de unhas posteriores. No que diz respeito aos critérios de cura da tuberculose, há um bom ditado que diz que “a tuberculose não é curada se não cicatrizar deformada”, quer se trate de tuberculose espinal ou articular, só quando a anquilose óssea é atingida é considerada curada. A fusão fibrosa também satisfaz os critérios de cura, mas existe a possibilidade de recidiva. Os pacientes que conseguem a fusão fibrosa têm danos pré-operatórios mínimos na coluna vertebral e a maioria não necessita de fixação interna, enquanto os pacientes com danos espinais graves só podem ser curados se conseguirem a fusão óssea, que se baseia na remoção completa da lesão e não na fixação interna. Após a anquilose óssea da coluna vertebral, a estabilidade é melhor e, no caso de uma única fase, não afecta a sua função activa. Em conclusão, é difícil escolher qualquer tipo de procedimento que permita a remoção completa da lesão mantendo a mobilidade articular, e provavelmente só um tratamento anti-tuberculose precoce com a remoção atempada e adequada da lesão cirúrgica preencherá esta condição!