1) O que é uma “hérnia incisional”? Uma “hérnia incisional” é o resultado de uma fissura ou falha na cicatrização profunda dentro da incisão cirúrgica e pode ser considerada como uma deiscência incisional tardia ou uma deiscência incisional profunda com uma superfície cicatrizada. Como a camada de pele e de gordura subcutânea na superfície da incisão cicatrizou as divisões da camada fascial e, sob pressão intra-abdominal, os órgãos internos ou tecidos hérnia para fora, com a hérnia a formar-se a partir do peritoneu cicatrizado ou gradualmente após a divisão do peritoneu. A “hérnia incisional” é uma complicação comum da cirurgia abdominal, com uma incidência de 2% a 11%. Dependendo do tamanho do anel da hérnia, as hérnias incisionais da parede abdominal podem geralmente ser divididas em 3 tipos: gigante: >10 cm de diâmetro; médio: 5-10 cm de diâmetro; pequeno: <5 cm de diâmetro. Há muitos factores que podem afectar a cicatrização da incisão na parede abdominal após a cirurgia, tais como idade avançada, desnutrição pós-operatória, diabetes, obesidade, uso a longo prazo de hormonas esteróides, etc.; tosse crónica e doença pulmonar obstrutiva crónica resultando em distensão abdominal pós-operatória e aumento da pressão intra-abdominal; hematoma pós-operatório no local da incisão, infecção e encerramento inadequado da incisão durante a cirurgia. Todas estas causas podem levar ao desenvolvimento de uma "hérnia incisional". Como a maioria das hérnias incisionais não tem peritoneu, os órgãos e tecidos intra-abdominais tendem a aderir à parede da hérnia, pelo que os pacientes sentem frequentemente dores abdominais ocultas, desconforto ou obstrução intestinal devido a fortes aderências. Em "hérnias incisionais" maiores, se não forem tratadas durante muito tempo, a hérnia pode tornar-se cada vez maior e a pele da hérnia pode ficar corroída ou mesmo decompor-se. "As hérnias incisionais não só afectam a qualidade de vida do paciente, mas também o processo de cura do paciente após o tratamento cirúrgico. O que é mais perigoso é que após uma cirurgia para reparar uma hérnia incisional na parede abdominal, os órgãos e tecidos abdominais que estavam salientes do abdómen são enviados de volta para a cavidade abdominal, aumentando a pressão intra-abdominal e limitando o movimento do diafragma, o que pode causar insuficiência respiratória ou mesmo a morte. Porque a parede abdominal é também um órgão vital do corpo, quando se torna disfuncional, as complicações aumentam e o risco de cirurgia aumenta, pelo que o tratamento da "hérnia incisional" deve ser diagnosticado e tratado precocemente. Os pacientes com hérnia incisional têm frequentemente pelo menos um historial de cirurgia abdominal, e alguns já passaram mesmo por várias reparações falhadas da parede abdominal e têm um certo receio de cirurgia aberta. É por isso que a cirurgia laparoscópica minimamente invasiva é actualmente a melhor opção para o tratamento de hérnias incisionais. É psicologicamente mais fácil aceitar a cirurgia minimamente invasiva com menos danos, menos dor, sem sangramento, menos susceptível à infecção e outras complicações. É também recomendado e promovido pela Sociedade Americana de Cirurgia de Hérnia, e cada vez mais pacientes escolhem a cirurgia minimamente invasiva. Mais importante ainda, a cirurgia laparoscópica pode também detectar e reparar "hérnias incisionais" escondidas que são difíceis de detectar com a cirurgia aberta convencional, e ao mesmo tempo, tem uma taxa de complicações pós-operatórias significativamente mais baixa do que a cirurgia aberta convencional. Portanto, a hérnia incisional é uma doença complexa e o tratamento não é de modo algum uniforme e cada paciente deve ser tratado individualmente de acordo com a sua condição específica, a fim de se obter o melhor resultado possível. Nos últimos anos, especialistas em cirurgia da hérnia propuseram uma "técnica híbrida" que combina cirurgia aberta e técnicas laparoscópicas, que não só resolve o problema do aparecimento da parede abdominal após a reparação, como também permite o encerramento exacto do defeito e mais "engomagem" da colocação do penso, que é a tendência actual na reparação de grandes hérnias incisionais. Esta é a tendência actual na reparação de grandes hérnias incisionais.