A tuberculose da coluna vertebral representa cerca de metade de toda a tuberculose osteoarticular, sendo os adolescentes e as crianças os mais afectados. Todas as vértebras podem ser afectadas, mas a coluna lombar é a mais comum, seguida da coluna torácica e, menos frequentemente, da coluna cervical, onde ocorre nas vértebras torácicas 12 e lombares 1, nas vértebras torácicas 1, 2 e 3, nas vértebras lombares 3 e 4 e nas vértebras lombares 5 e sacrais 1, onde a amplitude de movimento é grande e o peso é prejudicado. I. Patologia A maioria das lesões da tuberculose espinhal ocorre no corpo vertebral, com algumas na placa vertebral, arco, processo espinhoso e processo transverso. 1, tipo central ou juvenil: corpo vertebral pediátrico em torno do componente de cartilagem, a parte de ossificação central do desenvolvimento da lesão pode ter colapsado espaço vertebral precoce ainda está em. 2, tipo marginal: também conhecido como epifisário ou tipo adulto, ocorre em crianças mais velhas ou adultos, começando na epífise na borda superior ou inferior do corpo vertebral, a lesão muitas vezes destrói rapidamente o tecido mole intervertebral, estreitando ou desaparecendo o espaço intervertebral, com os corpos vertebrais superiores e inferiores conectados. 3) Tipo anterolateral ou subperiosteal: também ocorre em adultos e localiza-se sob o ligamento vertebral anterior, espalhando-se frequentemente para envolver as vértebras adjacentes acima e abaixo. 4. tuberculose anexial: é menos frequente como tuberculose do processo transverso, da placa vertebral, do pedículo ou do processo espinhoso. As lesões vertebrais devem-se a distúrbios circulatórios e à infeção tuberculosa, com destruição e necrose óssea, alterações caseosas e formação de abcessos, colapso do corpo vertebral devido a lesões e à carga, resultando em curvatura da coluna vertebral, elevação do processo espinhoso e deformidade em corcunda das costas, especialmente na coluna torácica. À medida que o corpo vertebral colapsa, o osso morto, o tecido de granulação e a formação de abcessos podem causar paraplegia com compressão da medula espinal, ocorrendo mais frequentemente na coluna cervical e torácica. O osso é destruído e formam-se abcessos frios sob o ligamento longitudinal anterior da coluna vertebral, que podem atravessar o ligamento para o espaço fascial anterior da coluna vertebral e podem espalhar-se para longe da lesão devido à gravidade. Os abcessos cervicais da tuberculose podem aparecer anteriormente às vértebras cervicais, provocando um abaulamento da parede posterior da faringe, o que pode causar dificuldades de deglutição ou respiratórias; em ambos os lados do pescoço, podem aparecer subcutaneamente no bordo posterior do músculo esternocleidomastóideo. A tuberculose espinal torácica forma frequentemente abcessos pré-vertebrais e paravertebrais, que também se podem desenvolver na região mediastínica posterior ou ao longo do espaço intercostal em direção à parede torácica; a progressão para o canal espinal pode causar paraplegia. Os abcessos lombares da tuberculose atingem frequentemente a pélvis e formam abcessos musculares lombares que se propagam pelo músculo iliopsoas até ao fémur inguinal ou medial, por trás do fémur até ao trocânter maior, ao longo do tensor fascial largo e do feixe iliotibial até ao fémur lateral inferior; ou propagam-se para trás até ao triângulo lombar. Estes abcessos, por não apresentarem sinais de inflamação aguda, são designados por abcessos frios. Durante o processo de cicatrização da tuberculose espinal, os produtos destrutivos da lesão, como os abcessos e o osso morto, podem ser gradualmente absorvidos, ao mesmo tempo que se verifica o preenchimento e a reparação do tecido fibroso, culminando na cicatrização fibrosa e na cicatrização óssea com uma evolução longa da doença. No entanto, através de um tratamento ativo, o curso da doença pode ser muito encurtado. Manifestações clínicas e diagnóstico 1. dor nas costas (lombar) e dor irradiada: a dor é principalmente na área da lesão espinhal, não pesada no início da doença, aumentando com o desenvolvimento da lesão, e pode ser aliviada ou desaparecer temporariamente após o repouso, diferentes partes da lesão também podem causar uma variedade de dor metastática. A dor aumenta com o peso, a marcha e a atividade da coluna vertebral. 2. espasmo muscular e distúrbios do movimento: espasmo muscular e movimento espinhal restrito é um efeito protetor do corpo. Nas crianças, o relaxamento muscular após o sono causa dor e “gritos noturnos” quando as costas são ligeiramente movidas. O abscesso geralmente flui para a área subcutânea e forma um abscesso. 4. paraplegia tardia com compressão da medula espinhal e paraplegia parcial ou completa. 5, a ressonância magnética manifesta-se como destruição óssea nas bordas vertebrais, muitas vezes envolvendo as bordas superior e inferior dos corpos vertebrais adjacentes, mostrando sinal T1WI baixo-moderado, sinal alto T2WI, com vários graus de edema ao redor da área de destruição, mostrando sinal baixo T1WI, sinal alto igual T2WI e estreitamento do espaço vertebral; A TC manifesta-se como: 1, destruição óssea salpicada, mosqueada, cavernosa ou em favo de mel; 2, aumento da densidade óssea do corpo vertebral; 3, destruição do disco intervertebral; 4. formação de osso morto; 5. abcessos paravertebrais, frequentemente com focos de calcificação no interior; 6. estenose espinal óssea; 7. alterações de compressão vertebral. Tratamento Tuberculose espinal com destruição do osso vertebral, combinada com osso morto, abcessos paravertebrais e destruição do disco intervertebral. O tratamento cirúrgico deve ser considerado. (a) Preparação pré-operatória 1, cama, de modo que a lesão da coluna vertebral não é de suporte de peso, é necessário para evitar o desenvolvimento da lesão, deformidade grave e paraplegia, deitado em uma cama dura. 2. fortalecer a nutrição e aumentar a capacidade do corpo de resistir a doenças. 3 . Aplicação de medicamentos anti-TB e hepatoprotetores, tratamento intensivo por mais de meio mês para descobrir se há lesões de TB nos pulmões, se houver lesões nos pulmões, prolongar o anti-TB e considerar a cirurgia após a estabilização das lesões de TB nos pulmões . (ii) Métodos cirúrgicos Destruição vertebral e abscesso frio ou grande osso morto, mais remoção de lesão, tuberculose torácica, ressecção de costela transversal e remoção de lesão. Se a destruição do osso vertebral for grave, é utilizado enxerto ósseo, se necessário. A tuberculose vertebral lombar das vértebras lombares 1, 2 e 3 é frequentemente tratada com uma incisão renal e tratamento extraperitoneal do osso vertebral morto e dos abcessos do músculo psoas maior. As lesões de tuberculose das vértebras lombares 3, 4, 5 e sacrais 1 são frequentemente tratadas através de uma incisão octogonal invertida com tratamento extraperitoneal do osso morto vertebral e dos abcessos paravertebrais. (iii) Tratamento pós-operatório É necessário um tratamento intensivo anti-TB e hepatoprotector durante mais de 3 semanas após a cirurgia, com repouso em cama plana durante mais de 3 meses, exigindo repouso absoluto na cama e micção e defecação no leito. Prevenir as úlceras de pressão e melhorar a nutrição. Exercitar ambos os membros superiores e ambos os membros inferiores na cama para evitar a atrofia muscular.