Um aneurisma obstruído (dissecção aórtica, hematoma aneurismático) é normalmente uma doença fatal em que ocorre uma rutura na camada interna da aorta enquanto a camada externa permanece intacta e o fluxo sanguíneo separa a camada média do vaso através da rutura, criando um novo canal dentro da parede da aorta. O que é um aneurisma obstruído A degeneração da parede arterial é a causa da maioria dos aneurismas obstruídos. A causa mais comum de degeneração é a hipertensão, que está presente em mais de 2/3 dos doentes com um aneurisma de coartação. Outras causas são: doenças hereditárias do tecido conjuntivo, nomeadamente a síndrome de Marfon e a síndrome de Ehlers-Danlos; defeitos congénitos do coração e dos vasos sanguíneos, como a constrição da aorta, a persistência do canal arterial e defeitos da válvula aórtica, aterosclerose e lesões. Raramente, ocorre quando um médico efectua uma canulação intra-arterial (realiza um aortograma ou um angiograma coronário) ou quando realiza uma cirurgia ao coração e aos vasos sanguíneos. Quais são os sintomas Quase todos os doentes com um aneurisma de coartação sentem dor, normalmente uma dor súbita e intensa. Os doentes descrevem-na frequentemente como uma dor lancinante no peito. A dor também ocorre frequentemente na região interescapular das costas. Como a dissecção arterial se estende ao longo da aorta, a dor também se estende ao longo do trajeto da dissecção. O desenvolvimento da dissecção pode levar à oclusão de um ou mais ramos das artérias ligadas à artéria. Os sintomas que surgem dependem do local da oclusão arterial: por exemplo, acidente vascular cerebral, enfarte do miocárdio, dores abdominais súbitas, lesões nervosas (que provocam uma sensação de formigueiro e imobilidade de um membro), etc. Que tratamento está disponível Os doentes com um aneurisma obstruído devem ser imediatamente internados na unidade de cuidados intensivos (UCI) e os seus sinais vitais (pulso, pressão arterial e frequência respiratória) devem ser monitorizados de perto. Os doentes podem morrer poucas horas após o início da doença. Por conseguinte, o médico deve utilizar medicamentos o mais rapidamente possível para baixar a frequência cardíaca e a pressão arterial para o nível mais baixo que permita manter o fornecimento de sangue aos órgãos vitais (coração, cérebro e rins). Após a utilização dos medicamentos, deve decidir-se, o mais rapidamente possível, se é necessário um tratamento cirúrgico ou a continuação do tratamento com medicamentos. A menos que as complicações de um aneurisma obstruído tornem a cirurgia muito mais perigosa, os doentes com um aneurisma obstruído cuja lesão envolva os primeiros centímetros da extremidade proximal da aorta devem ser tratados cirurgicamente. Em contrapartida, os doentes com um aneurisma de coartação na extremidade distal podem, muitas vezes, continuar a ser tratados com medicamentos, exceto nos casos em que o aneurisma de coartação provoca uma fuga de sangue da artéria ou nos doentes com síndrome de Marfon. Em ambos os casos, é necessário um tratamento cirúrgico. Durante a cirurgia, o cirurgião remove o máximo possível da área de stripping arterial para evitar que o sangue entre na passagem falsa (aprisionamento arterial) e reconstrói a aorta com um vaso artificial. Se houver regurgitação aórtica, é efectuada uma reparação ou substituição da válvula. O que posso fazer A doença é súbita, grave e de evolução rápida, sendo mais frequente em homens entre os 60 e os 70 anos com antecedentes de hipertensão e em mulheres com menos de 40 anos no segundo trimestre de gravidez, pelo que os doentes hipertensos deste grupo devem ter a sua pressão arterial controlada de forma ativa e eficaz. O aparecimento de dores fortes no peito e nas costas ou no abdómen lombar deve ser tratado de imediato e sem demora. Exceto em casos raros, o tratamento médico conservador da doença é ineficaz e, se após o exame se determinar que é necessária uma cirurgia, esta deve ser realizada o mais rapidamente possível. O que pode acontecer Cerca de 75% dos doentes com aneurismas de coartação não tratados morrem no espaço de duas semanas após o início da doença. Por outro lado, 60% dos doentes que sobrevivem às primeiras duas semanas da doença com tratamento sobreviverão durante mais de cinco anos, sendo que 40% deles sobreviverão durante pelo menos 10 anos. Dos que morrem nas primeiras duas semanas, um terço morre de complicações e os outros dois terços de outras doenças. Atualmente, a taxa de mortalidade operatória dos aneurismas de coartação proximal é cerca de 15% superior à dos aneurismas de coartação distal nos grandes centros médicos especializados. Todos os doentes com um aneurisma de coartação (incluindo os que foram operados) devem receber medicação a longo prazo para manter a tensão arterial baixa e reduzir a pressão na aorta.