A hemorragia subaracnoideia é uma doença neurocirúrgica comum, causada maioritariamente pela rutura súbita de um aneurisma. A literatura refere que, após a rutura do aneurisma, cerca de 1/3 dos doentes morrem no período pré-hospitalar, cerca de 1/3 morrem no hospital e os restantes cerca de 1/3 podem sobreviver após tratamento ativo, mas cerca de 1/3 destes casos ficam com diferentes graus de défices neurológicos. Como melhorar a taxa de cura e reduzir a taxa de mortalidade e incapacidade é um desafio sério para os neurocirurgiões actuais. O que devemos fazer quando um aneurisma se rompe e sangra? Prevenção de nova hemorragia: Após a rutura de um aneurisma, cerca de 1/3 dos casos podem sobreviver e acabar no hospital, mas estes doentes estão sempre em risco de uma nova hemorragia fatal. Por isso, até à cirurgia, os doentes devem ser colocados em repouso absoluto na cama, evitar agitação e levantar pesos, e manter os intestinos livres para reduzir o risco de nova hemorragia devido às flutuações da pressão cerebral. Determinação da causa da hemorragia: São necessários exames especiais para determinar o tamanho, a forma e a extensão do aneurisma hemorrágico. Atualmente, existem principalmente três tipos de métodos de exame especial para aneurisma: ① angiografia por subtração digital (DSA) ② angiografia por TC em espiral (CTA) ③ angiografia por ressonância magnética (MRA) Seleção do plano cirúrgico: Atualmente, existem dois tipos de métodos cirúrgicos para o tratamento de aneurisma: ① clampeamento craniano, que é serrar o crânio do paciente, dissecar o paciente ao longo da lacuna natural do tecido cerebral sob o microscópio e abrir o tecido cerebral para expor o aneurisma e prendê-lo. O aneurisma é exposto através da separação do tecido cerebral sob o microscópio. A embolização interventiva é efectuada através de uma punção da artéria femoral de um lado e da introdução de um tubo guia com um diâmetro interno de 2 mm na artéria carótida ou vertebral através da aorta, sob monitorização televisiva por raios X. Em seguida, um microcateter muito macio, com um diâmetro interno de 1 mm ou menos, é introduzido seletivamente no aneurisma através do cateter, através do qual são introduzidas bobinas de mola amovíveis no aneurisma, uma a uma, para ocluir o aneurisma, obtendo-se assim o mesmo efeito que o encerramento por craniotomia. Ambos os métodos têm as suas próprias vantagens, sendo a terapia de intervenção preferida por ser menos prejudicial, menos dolorosa e de recuperação mais rápida. Seleção do momento do tratamento: Tendo em conta o fator de re-rutura do aneurisma, a operação deve ser organizada o mais cedo possível, mas as alterações patológicas do tecido cerebral danificado após a hemorragia aumentam a dificuldade e o risco da operação. Alguns estudos observacionais realizados no estrangeiro revelaram que a cirurgia precoce pode resultar numa taxa de mortalidade residual devido a nova hemorragia inferior à da cirurgia adiada, mas a taxa de mortalidade residual devido a vasoespasmo cerebral é mais elevada na cirurgia precoce do que na cirurgia adiada. A cirurgia precoce pode permitir a sobrevivência de doentes que teriam morrido de ressangramento, mas que morrem de vasoespasmo após a cirurgia. Nos últimos anos, muitos académicos têm defendido a cirurgia precoce para doentes com classificação de Hunt de 0-2, enquanto os doentes com classificação de 2, TC com mais hemorragias e doentes com classificação de 3 ou superior devem adiar a cirurgia durante 10-15 dias até que a classificação tenha diminuído e a condição tenha estabilizado e melhorado. Embora durante este período, de acordo com os requisitos do médico, o repouso absoluto na cama, evitando agitação e movimento, estabilizando a pressão arterial e mantendo a urina e as fezes desobstruídas pode reduzir o risco de re-rutura do aneurisma, as consequências da re-rutura do aneurisma podem ser muito graves, mas se ocorrer novamente, o risco de re-rutura será reduzido. No entanto, se o aneurisma voltar a romper-se, as consequências serão graves. O estado dos doentes de grau 4-5 deteriora-se rapidamente para um estado de morte frequente e há casos ocasionais de tratamento cirúrgico bem sucedido. Por isso, quando os doentes são admitidos no hospital, devemos tomar a iniciativa de cooperar com os médicos para escolher o melhor plano de tratamento.