O aneurisma intracraniano é uma doença comum do sistema vascular intracraniano, e sua taxa de incidência ocupa o terceiro lugar, perdendo apenas para a trombose cerebral e a hemorragia cerebral. Seu perigo potencial é a hemorragia intracraniana causada pela rutura do aneurisma, e a taxa anual de rutura e hemorragia é de 0,5% a 2%, e é a primeira causa de hemorragia subaracnóidea espontânea (HAS), que representa 80% do total, e as taxas de mortalidade e incapacidade são altas. É a primeira causa de HAS, sendo responsável por 80% dos casos, com alta taxa de mortalidade e incapacidade, e é extremamente prejudicial à sociedade. Muitos casos apresentam alterações oculares, pelo que esta doença é também classificada como neuro-oftalmológica. O aneurisma oftálmico é um aneurisma localizado entre a artéria oftálmica e a artéria comunicante posterior, que representa 0,47%-9,26% de todos os aneurismas intracranianos. 30% por cento dos doentes apresentam HSA e um terço dos doentes tem deficiência visual, como diminuição da acuidade visual, defeitos do campo visual e atrofia ótica, etc. Neste artigo, discutiremos a anatomia do aneurisma oftálmico do ponto de vista anatómico. Neste artigo, partiremos das bases anatómicas do aneurisma ocular e analisaremos a sua relação intrínseca com as alterações oculares, com vista a melhorar o nível de diagnóstico e de tratamento destas doenças por parte dos oftalmologistas. Objectivos e métodos 1. Objectivos Os 44 casos deste grupo eram pacientes com aneurismas oculares admitidos no Departamento de Neurocirurgia e Intervenção do Beijing Tiantan Hospital afiliado à Capital Medical University em 2003-08/2009-03. Do sexo masculino 16 casos (36%) e do sexo feminino 28 casos (64%). A idade dos doentes variava entre 32 e uma média de 47,3 anos. Houve 2 casos de aneurismas oftálmicos bilaterais, 2 casos de aneurismas oftálmicos do lado esquerdo e 16 casos de aneurismas oftálmicos do lado direito. A cefaleia foi o primeiro sintoma em 24 casos (55%) e as alterações oculares foram o primeiro sintoma em 14 casos (32%). Exame oftalmológico: (1), exame da função visual: acuidade visual (medidor de acuidade visual logarítmica para verificar a olho nu e acuidade visual corrigida), campo visual (com medidor de campo visual curvo e medidor automático de campo visual); (2), protrusão ocular: medidor de protrusão ocular MARCO para exame; (3), posição do olho e exame do movimento ocular; (4), diplopia; (5), exame de fundo de olho: oftalmoscopia direta, oftalmoscopia indireta e cor do fundo de olho Imagiologia Imagiologia: AIC; RM/ARM; ASD) ASD para todos os doentes. Cirurgia: Todos os doentes foram submetidos a encerramento do colo do aneurisma no nosso departamento de neurocirurgia ou a embolização do aneurisma no nosso departamento de intervenção. Análise estatística: todos os dados de contagem foram expressos como casos e percentagens. Resultados 1. entre os 44 pacientes com manifestações oculares, 32% tiveram alterações oculares como primeiro sintoma. Entre eles, 12 casos de perda de visão (27%) 14 olhos, casos monoculares (23%), 2 casos binoculares (5%) dos quais, 5 casos de 7 olhos com acuidade visual inferior à da frente do olho manualmente, mas não há perda completa da visão; 10 casos de defeito de campo visual (23% olhos, casos monoculares 8 casos, binoculares 2 casos; 10 casos de hemorragia de fundo de olho (23%) 15 olhos; diplopia em 2 casos (5%) 2 olhos; ptose em 4 casos (9%) 4 olhos; Registaram-se 2 casos (5%) de protrusão do globo ocular em 2 olhos; 2 casos (5%) de paralisia do nervo abducente em 2 olhos; 2 casos (5%) de neurite ótica retrobulbar mal diagnosticada e 1 caso (2%) de glaucoma. 2, manifestações extra-oculares de cefaleia como primeiro sintoma de 24 casos (55%), a cefaleia era de início súbito ou dor intensa intermitente ou dor surda. Registaram-se 32 casos de hemorragia subaracnoideia (73%), dos quais 12 casos (27%) tinham antecedentes de hipertensão arterial. As náuseas e os vómitos estavam presentes em 14 casos (32%). A limitação dos movimentos dos membros foi registada em 4 casos (9%). Registaram-se 2 casos de inconsciência (5%) e 2 casos de discurso arrastado (5%). Houve 1 caso de hemorragia nasal maciça repetida. 3 . Resultados de imagem de 44 casos de pacientes foram diagnosticados como aneurisma oftálmico por exame DSA, com uma taxa positiva de 100%. Entre eles, 20 casos também foram examinados por TC craniana, que foi diagnosticada como HAS, e 2 casos foram diagnosticados como ocupação da região da sela; 24 casos foram examinados por cranial / MRA ao mesmo tempo, e 4 casos foram negativos, 6 casos foram diagnosticados como ocupação da região da sela, 6 casos foram diagnosticados como meningioma intracraniano e 2 casos foram lesões ocupacionais da cúspide orbital. Este teste demonstrou ser o mais eficaz para o diagnóstico de aneurismas oftálmicos (Figura 1). Discussão 1: Bases anatómicas do aneurisma oftálmico A artéria oftálmica (AIO) é o primeiro grande ramo da artéria carótida interna após o crânio e 83% tem origem no espaço subaracnoideu. A AIO emana do lado dorsomedial da artéria carótida interna sob a eminência do leito anterior e fornece o globo ocular e as estruturas orbitais através do canal do nervo ótico, estando o seu itinerário intracraniano localizado abaixo do nervo ótico. Os aneurismas oftálmicos são aneurismas que surgem da porção da artéria carótida interna entre a divisão da artéria oftálmica e a divisão da artéria comunicante posterior.4 o A incidência de aneurismas oftálmicos varia de 47% a 9,26% dos aneurismas intracranianos. Os aneurismas oftálmicos estão intimamente relacionados com o processo estiloide anterior, seio cavernoso e artéria oftálmica ∞. The aneurysm of the ophthalmic artery is closely related to the anterior bedspace of the cavernous sinus and the ophthalmic artery ∞. Large and giant types are more frequent, and the chances of rupture are also more frequent, and they are often accompanied by aneurysms of other parts of the artery (which can be as high as 48.5%).3’7 o. The aneurysm is easy to confuse with the tumour clinically, and the aneurysm is easily confused with the tumour, and the aneurysm is directly pressed by the aneurysm or the aneurysm is bleeding, and the formation of haematoma will cause papilloedema in six cases (14%) and 12 eyes; optic atrophy in four cases (9%) and six eyes; and it causes the focal symptoms. Por conseguinte, é especialmente importante compreender as características do aneurisma oftálmico, a deteção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce. A relação entre o aneurisma oftálmico e a oftalmologia A cefaleia causada pelo aneurisma oftálmico ocorre subitamente, e é frequentemente uma dor latejante em torno de um lado do olho, e a dor pode ser temporariamente aliviada pela compressão da artéria carótida comum do mesmo lado. Neste artigo, a dor de cabeça como o primeiro sintoma do caso (55%), um início súbito ou dor intensa intermitente ou dor incômoda, pode ser devido à artéria carótida interna em torno da disfunção do plexo simpático. Como o acidente vascular cerebral intracraniano está localizado abaixo do nervo ótico, o aneurisma pode romper e hemorragia direta ou secundária para comprimir o nervo ótico, o nervo ótico, a cruz ótica e o fascículo ótico, causando distúrbios visuais ipsilaterais ou mesmo contralaterais. A cruz ótica está localizada no plexo cerebral basal acima do plexo pterigoide, flanqueada pela artéria carótida interna e pela artéria comunicante posterior, enquanto a OA é uma seção da artéria entre o anel distal da artéria carótida interna e a origem da artéria comunicante posterior, de modo que o aneurisma oftálmico pode causar alterações correspondentes no campo visual. Portanto, o aneurisma ocular pode causar alterações correspondentes no campo visual. Neste estudo, registaram-se 12 casos (27%) com diminuição da acuidade visual e 10 casos (23%) com defeitos no campo visual. Um aneurisma oftálmico pode comprimir o nervo oculomotor e causar paralisia. O nervo oculomotor viaja até à base do crânio e tem uma longa distância de deslocação, pelo que pode ser comprimido por aneurismas em muitos locais e ficar paralisado, e o diâmetro de um aneurisma não roto tem de ser pelo menos tão grande como o diâmetro do aneurisma para levar a sintomas relacionados com os movimentos oculares.15 A paralisia do nervo oculomotor induzida por aneurisma, combinada com o envolvimento da pupila, representou 97,5% dos casos15 , porque as fibras que inervam a pupila estão localizadas na camada interna dorsal do nervo oculomotor, e a maioria dos aneurismas de trânsito posterior estão direccionados para fora, posterior ou posteriormente à pupila. A maioria dos aneurismas de trânsito posterior cresce para fora, para trás ou para baixo, pelo que as fibras parassimpáticas pupilares são danificadas em primeiro lugar quando o aneurisma comprime o nervo arterio-ocular, resultando na dilatação da pupila e no embotamento da pupila à luz. A artéria oftálmica é o primeiro e único ramo da artéria carótida interna que emana da face medial do pedúnculo anterior. Quando o aneurisma oftálmico é pequeno ou a quantidade de hemorragia é reduzida, a compressão do nervo arterio-ocular é menos grave, tratando-se sobretudo de uma paralisia incompleta, muitas vezes acentuada pela ptose palpebral. Embora o nervo parassimpático também seja frequentemente afetado, porque muitas vezes há lesão concomitante do nervo simpático ∞ f o, a pupila pode não parecer dilatada, ou mesmo estreitada. Neste trabalho, houve 4 casos de ptose mas sem dilatação da pupila, o que pode estar relacionado com a lesão simultânea dos nervos simpáticos e parassimpáticos. Alguns dos casos deste grupo foram encaminhados de hospitais externos, com maior duração da doença, doença grave, uma vez diagnosticada erroneamente como outras lesões intracranianas, doença ocular e mais pessoas com visão deficiente quando chegaram ao nosso hospital, especialmente aquelas com visão monocular deficiente, perda de r função monocular binocular, embora tenha mostrado 4 casos de lesão do nervo motor H quite e 2 casos de lesão do nervo abducente, mas mostrou diplopia apenas em 2 casos. 20% a 40% da rutura do aneurisma causada pela HAS pode ser vista. A hemorragia pré, intra ou subretiniana, que pode ser acompanhada de hemorragia intravítrea (síndroma de Ferson), pode ocorrer num ou em ambos os lados e pode também ser observada em doentes com sinais neurológicos ligeiros.10-24% dos grandes aneurismas intracranianos podem f “apresentar edema da papila ótica, que está principalmente associado a um aumento súbito e dramático da j& intracraniana, e pode estar associado a um aumento súbito e dramático da j& intracraniana, que pode estar associado a um aumento súbito e dramático da j& intracraniana. A causa está principalmente relacionada com o aumento súbito e dramático da J& intracraniana, que pode ser acompanhada por paralisia unilateral ou bilateral do nervo abducente. 2 Se a pressão craniana elevada não for aliviada com precisão e rapidez, o edema da papila ótica pode evoluir para atrofia secundária do nervo ótico com perda irreversível da visão. Devido à rutura do aneurisma oftálmico, o sangue pode causar obstrução do refluxo venoso oftálmico, e a presente protrusão pulsátil do globo ocular, distúrbios da motilidade ocular, pressão orbital e aumento da pressão intraocular, há dois casos de diagnóstico errôneo de neurite ótica bulbosa posterior e casos de diagnóstico errôneo de glaucoma neste artigo. 3 . Diagnóstico de aneurisma oftálmico e exame de imagem O aneurisma intracraniano geralmente tem 3 aspectos de desempenho: (1), a maioria dos aneurismas intracranianos são pós-rutura causando hemorragia subaracnóidea I e foi encontrada. (2), alguns produzem síndromes especiais ao afetar os nervos adjacentes ou o tecido cerebral. (3) Alguns aneurismas são tão grandes que causam sintomas de aumento da pressão craniana. Os aneurismas devem ser considerados nos seguintes casos: 1) Início súbito de espaço subaracnoideu em pessoas de meia-idade ou idosas. 2) Paralisia de um lado do nervo motor ou abducente. 3) Enxaquecas. 3) Ataques do tipo enxaqueca com paralisia dos músculos extra-oculares de um lado. 4), hemorragias nasais maciças repetidas com redução progressiva da visão num dos lados. Para a maioria dos doentes com aneurisma, o diagnóstico de aneurisma baseia-se principalmente nas manifestações clínicas correspondentes de hemorragia subaracnóidea causada pela compressão do aneurisma nos nervos adjacentes e nos tecidos cerebrais ou pela rutura do aneurisma, bem como no diagnóstico de currying cerebral e ductografia. A ASD é o método de diagnóstico mais fiável e significativo para o diagnóstico de aneurismas. Através da angiografia cerebral, associada ao método de subtração digital, ao método de ampliação e à captação rápida e contínua de filmes em diferentes ângulos, pode não só mostrar a existência de um aneurisma, mas também determinar a sua localização, morfologia, tamanho do aneurisma, largura do colo do aneurisma, direção da expansão, número de aneurismas e a sua relação com as artérias adjacentes, grau de aterosclerose, vasos sanguíneos fornecedores, boa ou má circulação colateral, presença ou ausência de vasoespasmo cerebral, hematoma intracraniano, bem como se está combinado com anomalias cerebrovasculares congénitas. Anomalias cerebrovasculares. As radiografias craniocerebrais apenas mostram estas alterações secundárias quando o aneurisma está calcificado ou quando surge de alterações ósseas nos tecidos circundantes, não mostrando diretamente a presença do aneurisma. A tomografia computorizada e a ressonância magnética não são tão boas como para determinar a presença, tamanho ou localização de um aneurisma, mas são seguras, rápidas, indolores para o doente, não afectam a pressão intracraniana, podem ser utilizadas em qualquer altura e podem ser observadas em qualquer altura. Pode detetar hematoma intracerebral formado por rutura de aneurisma, hemorragia intraventricular e hemorragia subaracnóidea, especialmente uma pequena quantidade de hemorragia ou formação de hematoma, que muitas vezes não é mostrada por I)SA.Exame de imagem de ressonância magnética: pode mostrar pequeno aneurisma e uma pequena quantidade de nm.Quando os sinais neurológicos não são óbvios, o paciente freqüentemente consulta a oftalmologia primeiro, e os oftalmologistas devem prestar atenção a ele, para que possam fazer um diagnóstico e tratamento oportuno e correto, a fim de evitar que o aneurisma se rompa repentinamente, o que pode ser fatal. Este é um caso de risco de vida. Neste trabalho, 20 pacientes foram submetidos a exame de tomografia computadorizada, 18 casos foram diagnosticados como HAS, e 1 caso foi diagnosticado como torre de sela: lesão. A tomografia computadorizada é a melhor maneira de diagnosticar a HAS, mas na maioria dos casos, o aneurisma não pode ser detectado diretamente, e geralmente se manifesta como uma lesão substancial na região da sela.3j. A manifestação de aneurisma na ressonância magnética é complexa e variada, e seus sinais estão relacionados a elementos multi-fq, ociosidade. Neste trabalho, 18 pacientes foram submetidos à RM de crânio, 4 casos tiveram resultados negativos, 6 casos foram diagnosticados com ocupações em região de sela, 6 casos foram diagnosticados com meningiomas intracranianos e um caso foi uma lesão ocupacional em cúspide orbitária. Isto mostra as limitações da TC e RM cranianas no diagnóstico de aneurismas oculares, e os nossos doentes foram finalmente diagnosticados com aneurismas de H burgundy por ASD. A ARM (angiografia por ressonância magnética) ocupou uma determinada posição no diagnóstico de aneurismas intracranianos, no entanto, ainda não pode substituir a ASD, mas devido às vantagens de não injeção de meio de contraste e de não ser invasiva, pode ser utilizada como uma ferramenta de rastreio de rotina. Embora seja o método de diagnóstico mais fiável e significativo para confirmar o diagnóstico de aneurisma, Zhu Xianli et al. Ij salientou que não pode depender completamente da imagem, mas deve ser combinado com a análise abrangente da história, exame físico e outros exames especiais, e também pode ser adotado para aumentar a posição de projeção especial, angiografia por microcateter e repetir a angiografia após um período de tempo no …? Repita a imagem após um período de tempo para evitar aneurismas perdidos. Resumindo, se o primeiro sintoma dos pacientes idosos com cicatrizes for puramente paralisia do nervo motor, e não houver melhora óbvia dos sintomas após o tratamento conservador interno, deve-se suspeitar altamente de aneurisma intracraniano, e a ATC, a ARM e a ASD devem ser realizadas a tempo de evitar o vazamento do diagnóstico, se necessário. A cefaleia de causa desconhecida é acompanhada por perda de visão e paralisia dos nervos cranianos. Em particular, a possibilidade de um aneurisma oftálmico deve ser tida em consideração nas pessoas com perturbações dos nervos motores. Quando os oftalmologistas diagnosticam pela primeira vez estes doentes, devem consultar os neurologistas para evitar erros de diagnóstico ou diagnósticos falhados.