Um caso de embolização e intervenção combinadas de aneurisma gigante em neurocirurgia foi concluído com êxito Recentemente, o médico-chefe adjunto de neurocirurgia do nosso hospital concluiu com êxito um caso de embolização e intervenção combinadas de aneurisma gigante em neurocirurgia, com a total cooperação de todo o departamento. O doente passou com êxito o período de observação pós-operatória. Um dia, em outubro, uma mulher de 72 anos veio à clínica de neurocirurgia devido a uma perda progressiva de visão no olho direito, que tinha sido tratada sem sucesso durante muitos anos. Por acaso, um exame de RM do crânio revelou que a doente tinha uma ocupação de espaço de 2,8 cm junto ao seio cavernoso direito, pelo que veio ao nosso hospital para receber tratamento médico. O Dr. Wan Jieqing, médico-chefe adjunto do departamento de neurocirurgia, suspeitou imediatamente que se tratava de um aneurisma de grandes dimensões, com os seus anos de sensibilidade profissional, e a sua opinião foi confirmada após a realização de vários exames. Normalmente, o tamanho do aneurisma intracraniano situa-se entre 4-7 mm, os que têm mais de 1 cm são aneurismas grandes e os que têm mais de 2,5 cm são chamados aneurismas gigantes. Os aneurismas gigantes são muito difíceis de tratar, quer com clampagem cirúrgica, quer com embolização interventiva tradicional, e a taxa de mortalidade é muito elevada. Atualmente, a terapia de intervenção mais avançada nos países estrangeiros consiste em colmatar estas duas deficiências através da utilização combinada de stents de malha densa e bobinas de mola, enquanto a utilização de stents de malha densa na China ainda se encontra na fase de investigação clínica. O Dr. Wan propôs um plano de tratamento ousado: em primeiro lugar, introduzir a mola helicoidal no tumor e, em seguida, utilizar o agente embólico para preencher completamente o espaço restante no tumor. Este método de tratamento é como “aço + betão” na construção, o que pode garantir a segurança dos doentes e assegurar a embolização completa do tumor, além de poupar metade dos custos. Após sérias discussões no departamento, o chefe do departamento, Professor Jiang, aprovou finalmente a implementação deste novo plano, e o Dr. Wang, o médico-chefe, “acompanhou” o doente durante o procedimento de intervenção, para o caso de ocorrer algum acidente. No dia 17 de outubro, na sala de DSA, no primeiro piso da cave do edifício 9, o procedimento de intervenção foi efectuado como previsto. Com o cateter colocado, o Dr. Wan colocou com precisão a primeira bobina de mola no aneurisma e tricotou-a num “casulo” uniforme. Imediatamente a seguir, a segunda e a terceira bobinas de mola foram também colocadas uma a uma, tecendo gradualmente o “casulo” num casulo cada vez mais denso. De acordo com a experiência anterior, eram necessários pelo menos 10 a 15 rolos de mola para preencher completamente o aneurisma, mas à medida que o número de rolos de mola aumentava, o aneurisma formava também numerosos segmentos dentro do aneurisma, dificultando a entrada dos rolos de mola nas restantes pequenas cavidades, o que era o principal responsável pela recorrência do aneurisma. Nesta altura, o Dr. Wan insuflou rapidamente o balão de bloqueio e começou a injetar o agente embólico especial no aneurisma. Este passo é a parte mais perigosa de todo o procedimento: se o agente embólico sair do aneurisma, pode romper o aneurisma e provocar uma hemorragia ou embolizar os vasos distais. Além disso, cada vez que a artéria carótida interna é bloqueada, tem de ser dentro de um período de tempo seguro, caso contrário podem ocorrer facilmente acidentes. Os telespectadores que viram a série televisiva de Hong Kong “Kindness of Heart” ainda se lembram da cena em que a protagonista feminina se tornou num vegetal depois de a sua artéria carótida interna ter sido bloqueada durante mais de 30 minutos durante uma cirurgia cerebrovascular, certo? Na realidade, se o tráfego cerebrovascular do doente estiver mais desenvolvido, associado a anestesia ou hipotermia, também é possível efetuar um bloqueio durante 30 minutos ou mesmo mais. Mas a doente tinha 72 anos e os seus frágeis vasos sanguíneos cerebrais não podiam suportar tal tormento. O casulo no interior do aneurisma tornou-se gradualmente mais espesso com a injeção lenta de 5 agentes embólicos ONYX, e o último agente embólico fechou completamente a entrada do aneurisma ao longo do bordo do balão de bloqueio. O aneurisma deveria estar densamente compactado, mas como poderia o agente embólico permanecer no interior do aneurisma sem ser transportado pelo fluxo sanguíneo para vasos normais distantes sob o fluxo de sangue? No momento em que o balão foi libertado, todos estavam extremamente nervosos. Quando o radiologista carregou no botão de contraste e todos viram os vasos sanguíneos negros a serpentear para cima e a mostrar a “árvore da vida” sem qualquer obstrução, houve aplausos na sala de contraste. A operação foi um êxito total. Após a reanimação anestésica, os membros do doente moviam-se normalmente, a sua fala era clara e passou sem problemas o período de observação pós-operatória. 5 dias mais tarde, o doente e a sua família embarcaram no comboio de regresso a casa com a alegria de terem recuperado uma nova vida. Embora sejam necessários 6 meses de reparação endotelial para que o doente possa ser considerado completamente curado, todos estão cheios de expectativas e confiança para esse dia.