Pontos principais Uma vez que as taxas de sensibilização do público e de consulta sobre a demência na China são geralmente baixas, o tratamento clínico de rotina não pode abordar eficazmente as questões da deteção precoce, do diagnóstico precoce e da intervenção precoce para as pessoas com elevado risco de demência. A fim de fornecer aos centros de serviços de saúde comunitários, às instituições de controlo de saúde e a outras instituições de cuidados de saúde primários uma tecnologia adequada de testes de défice cognitivo e estabelecer um mecanismo eficaz de acompanhamento e encaminhamento, este documento de consenso foi elaborado após um debate aprofundado entre os peritos relevantes de todo o país. Este consenso inclui as condições das instituições e do pessoal envolvido nos exames de saúde da memória, os examinandos e os seus direitos e interesses, as especificações técnicas e o controlo de qualidade da avaliação cognitiva, a determinação e a comunicação dos resultados, as contramedidas de educação para a saúde e os mecanismos de acompanhamento e encaminhamento. Todas as organizações envolvidas em exames de saúde da memória devem utilizar este documento como referência para os exames e relatórios. A utilização generalizada e razoável destas técnicas de teste é o primeiro passo para o diagnóstico precoce da demência. Através de um rastreio normalizado da saúde da memória, a deteção precoce de potenciais problemas cognitivos e de memória e de factores de risco, bem como a avaliação do risco de demência, podem efetivamente ajudar alguns doentes a tomar medidas mais proactivas para reduzir as probabilidades de evolução para um défice cognitivo mais grave e obter um melhor prognóstico. A doença de Alzheimer (DA) é a causa mais comum, representando 60% a 80% dos doentes com demência, e outros tipos de demência incluem a demência vascular, a demência de corpos de Lewy, a demência do lobo frontotemporal, etc. No final de 2013, a população chinesa com idade igual ou superior a 65 anos atingiu 132 milhões de pessoas, com uma taxa de prevalência de demência de 7,8% e uma taxa de prevalência de DA de 4,8%. O número de doentes com demência na China é de cerca de 10 milhões, incluindo cerca de 6 milhões de doentes com doença de Alzheimer. A demência é um dos principais problemas de saúde pública com que se confronta a nossa sociedade em envelhecimento. A demência, especialmente a doença de Alzheimer, é um agravamento progressivo irreversível da doença e só através da deteção precoce, do diagnóstico precoce e do tratamento precoce é possível prevenir e retardar a ocorrência e o desenvolvimento da demência e melhorar a qualidade de vida dos doentes e das famílias. O rastreio da memória é não só uma forma importante de detetar a demência numa fase precoce e reduzir a taxa de diagnósticos e tratamentos falhados ou atrasados dos doentes com demência, mas também um pré-requisito indispensável para o diagnóstico e tratamento precoces da demência. O exame da memória ou teste de memória é um tipo de medição da função cognitiva para grupos especiais (por exemplo, idosos, pessoas com factores de risco cognitivo), que é diferente do exame físico e tem uma forma e um profissionalismo únicos. Já no final do século XX, os Estados Unidos e outros países desenvolvidos incluíram os exames de memória nos exames médicos anuais de rotina dos cidadãos. Na China, ainda não foi incluído no âmbito do exame físico. No entanto, o exame da memória ou o rastreio da demência tornou-se gradualmente uma necessidade básica para a saúde dos idosos na China. O rastreio pode, de facto, identificar potenciais problemas de memória e cognitivos e factores de risco numa fase precoce, avaliar o risco de demência e propor planos de alerta precoce e de gestão da saúde, o que pode ajudar eficazmente alguns doentes a tomar medidas mais proactivas para reduzir as possibilidades de evolução para uma deficiência cognitiva mais grave e atrasar o aparecimento da demência. Objectivos e controlo de qualidade dos exames de memória I. Pessoas adequadas para os exames de memória 1. Os idosos com mais de 65 anos devem ser submetidos anualmente a exames de memória de rotina. 2. 2) Para os adultos com menos de 65 anos, recomenda-se a realização anual de exames de memória de rotina para aqueles que apresentam um dos seguintes factores de risco: (1) doentes com doença cerebrovascular sintomática/assintomática; (2) doentes com anomalias evidentes da substância branca cerebral; (3) doentes com antecedentes de traumatismo crânio-encefálico; (4) doentes com estenose arterial cerebral; (5) doentes com doença de Parkinson; (6) doentes com antecedentes de coma, choque, ataque epilético, etc.; (7) doentes com antecedentes de envenenamento por monóxido de carbono; (8) doentes com antecedentes de diarreia; e (9) doentes com antecedentes de diabetes. (7) doentes com antecedentes de envenenamento por monóxido de carbono; (8) doentes com dependência de drogas para dormir; (9) doentes com antecedentes familiares de demência; (10) doentes com múltiplos factores de risco, como hipertensão, diabetes mellitus, hiperlipidemia, tabagismo, alcoolismo, etc.; (11) doentes com enfarte do miocárdio, fibrilhação auricular, insuficiência cardíaca crónica; (12) doentes com cirurgia de revascularização do miocárdio; (13) doentes com anestesia geral; (14) doentes com fracturas da anca doentes; (15) doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica grave ou síndrome de apneia do sono; (16) doentes com hipotiroidismo; (17) doentes com ácido fólico, deficiência de vitamina B12 e hiper-homocisteinemia; (18) doentes com sífilis conhecida e testes serológicos positivos para o VIH. (3) As pessoas com queixas de perda de memória, etc., devem efetuar um teste de memória de seis em seis meses, independentemente de terem menos de 65 anos de idade. Para as pessoas que apresentam os factores de risco acima referidos mas não se queixam de perda de memória, recomenda-se a realização de um teste de memória de 1 em 1 ano. No exame físico dos quadros e trabalhadores, dos reformados e no exame de saúde de rotina dos residentes da comunidade, sugerimos que o exame da memória seja acrescentado e encorajado a ser escolhido voluntariamente como parte do ficheiro de avaliação da saúde. Controlo de qualidade 1) Para além de uma formação operacional especializada, o pessoal que efectua o exame da memória deve receber uma atualização regular dos seus conhecimentos, nomeadamente através da formação médica contínua. 2) Durante o exame, o examinador deve ser capaz de avaliar o estado de saúde do paciente. 2 Durante o exame, o examinando deve ser lembrado de que deve trazer consigo o equipamento de correção necessário, como óculos e aparelhos auditivos, de modo a não afetar a comunicação e os resultados do exame. 3) A atenção e a cooperação do examinando devem ser avaliadas durante o exame. 4) Durante o exame, devem ser avaliados e registados o nível de instrução do doente, o dialeto e o contexto económico e cultural, o nível funcional pré-mórbido, a realização pessoal, a capacidade linguística, bem como os défices sensoriais, as doenças mentais, as doenças físicas/neurológicas e outros possíveis efeitos nos resultados do exame. 5) A sala de exame deve ser funcionalmente independente e silenciosa, sem objectos sugestivos como relógios, calendários ou mobiliário que possam afetar a concentração do examinando. 6) Os examinadores devem ter em atenção a aplicabilidade dos diferentes instrumentos de teste a pessoas com elevados conhecimentos e inteligência ou a pessoas com baixos níveis de instrução e analfabetas. Ética e proteção da privacidade 1) Respeitar o princípio da escolha voluntária do teste de memória pelo examinando e não forçar o teste. 2) Os examinadores devem ser educados e respeitadores para com os examinandos, de modo a garantir que a sua dignidade não seja violada. 3) Assegurar que o examinando ou informador conhece o significado e o conteúdo do exame efectuado. 4.O examinador tem a obrigação de informar o examinando dos possíveis benefícios do exame, ou da ansiedade e mal-estar que pode causar, bem como do possível impacto no trabalho, na família, nos filhos e na vida. 5) Antes da avaliação, deve perguntar-se ao examinando se gostaria de saber o resultado do exame (risco elevado de demência) e se gostaria de dar a conhecer esse resultado a outras pessoas e quem são essas pessoas. E informar o participante ou a sua família sobre a forma de obter o resultado do exame. 6) Se a pessoa examinada quiser manter os resultados do exame confidenciais, isso deve ser registado. Itens e instruções para a orientação do exame de memória I. Princípios de seleção das escalas para o exame de memória Científico: Devem ser seleccionadas escalas e instrumentos neuropsicológicos que tenham sido amplamente utilizados e cujas normas chinesas tenham sido estabelecidas. Válido: Devem ser seleccionadas escalas e instrumentos com elevada sensibilidade e especificidade, sendo recomendada uma combinação de escalas de autoavaliação e outras escalas de avaliação. Práticas: Devem ser preferidas escalas simples, fáceis de administrar, de curta duração, universalmente aplicáveis, adequadas a não profissionais de saúde e aceitáveis para os prestadores de cuidados de saúde primários e as instituições de saúde. Classificação: Cada clínica de memória pode escolher a escala adequada para efetuar o trabalho prático em função do seu pessoal e das suas condições de trabalho. Escalas neuropsicológicas recomendadas (a) Avaliação cognitiva Instrumentos geralmente utilizados recomendados: AD8 e Questionário Informado sobre o Declínio Cognitivo nos Idosos (IQCODE) para a avaliação dos informadores; mini-Cog, MMSE, MoCA, MES para a avaliação dos doentes. O MMSE, o MoCA e o MES. Podem ser utilizados testes neuropsicológicos que meçam diferentes domínios cognitivos, se disponíveis. (ii) Avaliação da vida quotidiana e do funcionamento social 1. ADL (Capacidade de realizar actividades da vida quotidiana) 2. ZBI (Inventário da carga de cuidados) (iii) Avaliação dos sintomas psiquiátricos 1. Questionário de sintomas neuropsiquiátricos (NPI) 2. Escala de depressão geriátrica (GDS) (iii) Instruções para o controlo da memória Em primeiro lugar, explica-se ao participante que, devido à presença de factores de risco cognitivo, existe um risco de perturbação da memória, pelo que se recomenda a realização de um controlo da memória. O exame de memória é recomendado devido ao risco de perturbação da memória devido aos factores de risco associados à perturbação cognitiva. Os resultados do exame de memória só podem ser utilizados como referência diagnóstica e não como conclusão diagnóstica. Em segundo lugar, é importante explicar ao examinado a importância da deteção precoce das perturbações da memória, do diagnóstico precoce e da intervenção com o objetivo de prevenir a doença e gerir as crises. Em terceiro lugar, é importante que o examinando compreenda que existem certos limites para a exatidão do exame físico da memória. Não existe um instrumento único que possa ser utilizado como padrão de excelência para avaliar o défice cognitivo, e muito menos para esclarecer ou excluir o défice com um único rastreio. Em quarto lugar, o declínio cognitivo progressivo é uma evidência crítica para o diagnóstico da DA e de outras perturbações cognitivas progressivas. Por conseguinte, é importante acompanhar, observar e avaliar periodicamente os idosos com perda de memória. Conteúdo do formulário de relatório de controlo da memória 1. informações básicas do examinado 2. quem será encarregado de receber os resultados deste exame e as suas informações de contacto, bem como se os resultados serão mantidos confidenciais. 3) Conteúdo, pontuação, intervalo de valores normais e resultados dos itens e subitens do exame. 4) O grau de participação do examinando no processo de exame (bom, razoável, fraco) e a fiabilidade dos resultados (fiável, razoável, não fiável). 5) Sugestões para o seguimento do tratamento, como o encaminhamento e o reexame. 6) De acordo com os resultados do exame, fornecer métodos de gestão e orientações para os factores de risco relacionados. 7) Data do relatório e assinatura do examinador. Mecanismo de acompanhamento e encaminhamento após o controlo da memória Recomenda-se que os ambulatórios de neurologia, psiquiatria, encefalopatia ou centros de memória dos hospitais com doenças estabeleçam mecanismos de encaminhamento relevantes com os centros de serviços de saúde comunitários e instituições de controlo médico. 1. Princípio do acompanhamento e encaminhamento 1. Princípio do tratamento médico hierárquico: Estabelecer canais de encaminhamento bidireccionais entre os ambulatórios de neurologia, psiquiatria, encefalopatia ou centros de memória dos hospitais com doenças e os centros de serviços de saúde comunitários e instituições de controlo médico, de modo a encaminhar os doentes para as instituições relevantes. Estabelecer canais de encaminhamento bidireccionais entre os ambulatórios de neurologia, psiquiatria, doenças cerebrais ou centros de memória dos hospitais com doenças e os centros de serviços de saúde comunitários ou instituições de controlo da memória, e encaminhar os doentes para instituições médicas especializadas em perturbações cognitivas de forma orientada. (2) Princípio da voluntariedade do paciente (3) Princípio da gestão contínua (1) Responsabilidades dos ambulatórios de neurologia, psiquiatria, encefalopatias ou centros de memória (2) Responsabilidades dos centros de serviços de saúde comunitários (3) Indicações para o encaminhamento (1) Pessoas de alto risco detectadas por exames de memória. 2) Pessoas com comprometimento da memória com comprometimento cognitivo encontrado na triagem inicial. 3.Pacientes com queixas de perda de memória com duração superior a 6 meses ou rápida progressão/deterioração da função cognitiva nos últimos 6 meses. Os centros de saúde comunitários podem consultar exclusivamente os ambulatórios especializados ou centros de memória de hospitais de nível terciário para aqueles que apresentam uma das condições acima.