Os derrames pleurais tuberculosos são ricos em fibrina e tendem a formar hipertrofia e aderências. A presença de fibrina na cavidade torácica durante demasiado tempo pode facilmente levar à hipertrofia da pleura, à formação de derrame encapsulado e, em alguns casos, à formação de pus no tórax, exigindo tratamento cirúrgico. O tratamento normalizado precoce, a colocação atempada no tórax de um cateter venoso central para remover o líquido pleural, a injeção torácica atempada de ativador de fibrinogénio, medicamentos anti-tuberculose, hormonas, etc., podem reduzir a ocorrência de hipertrofia pleural e de aderências. A pleurisia tuberculosa é uma inflamação pleural causada pelo Mycobacterium tuberculosis e os seus metabolitos que entram na cavidade pleural sensível ou infectam diretamente a pleura. A manifestação clínica é uma grande quantidade de líquido na cavidade pleural. A sua patogénese está intimamente relacionada com o tipo de infeção por Mycobacterium tuberculosis e com a função imunitária do doente. Clinicamente, a pleurisia tuberculosa é geralmente dividida em três tipos: seca, exsudativa e piotórax tuberculoso, porque o derrame pleural tuberculoso é um líquido exsudativo, e o líquido pleural contém mais componentes inflamatórios, que são propensos a formar pacotes e aderências, levando a hipertrofia pleural e aderências da cavidade torácica. Por conseguinte, o tratamento da pleurisia tuberculosa deve basear-se no tratamento anti-tuberculose regular para reduzir o tempo de retenção do líquido pleural na cavidade torácica o mais rapidamente possível, que é o principal método para reduzir a hipertrofia pleural e as aderências torácicas. Uma vez que o melhor momento para o tratamento é perdido e atrasado, o curso da doença é prolongado, e a maioria dos pacientes desenvolve aderências pleurais e hipertrofia pleural, e alguns pacientes precisam de cirurgia. Devido à falta de sensibilização para a pleurisia tuberculosa nos hospitais primários, apenas é administrado tratamento anti-tuberculose e não é prestada atenção à remoção do líquido pleural o mais rapidamente possível, o que resulta no desenvolvimento de aderências torácicas e hipertrofia pleural em muitos doentes e na formação de fístulas broncopleurais e piotórax tuberculoso em alguns doentes. Em 2003, o nosso hospital começou a aplicar a colocação de um cateter venoso central no tórax para drenar o líquido pleural no tratamento de doentes com pleurisia tuberculosa com derrame pleural superior a moderado, o que é simples em termos de operação, curto em termos de tempo de punção, causa menos complicações, como pneumotórax e reação pleural, e é bem tolerado pelos doentes, podendo evitar múltiplas punções torácicas e extração de líquido e acelerar a absorção do líquido pleural. O relatório é agora apresentado da seguinte forma. 1, informações e métodos 1.1 …. Informações gerais De maio de 2003 a maio de 2010, foram admitidos no nosso hospital 198 casos de doentes com pleurisia tuberculosa, 112 do sexo masculino e 86 do sexo feminino. Situação do derrame pleural: 106 casos do lado esquerdo, 92 casos do lado direito; 55 casos de grande quantidade de líquido pleural, 120 casos de média quantidade de líquido pleural, 23 casos de pequena quantidade de líquido pleural. Os 198 doentes acima referidos foram divididos aleatoriamente em 2 grupos: 99 casos no grupo da colocação de cateter venoso central, 59 homens e 40 mulheres, com uma média de idades de (30,2±8,4) anos; e 99 casos no grupo da toracocentese convencional, 53 homens e 46 mulheres, com uma média de idades de (39,8±7,5) anos. 1.2…. Métodos de tratamento Os doentes de ambos os grupos foram tratados com quimioterapia com o regime anti-tuberculose 2HRZV/9HRE e, ao mesmo tempo, foi adicionada prednisona por via oral, sendo a dose inicial de 30 mg por dia, tomada de uma só vez de manhã, e a dose começou a diminuir após 2 semanas, diminuindo 5 mg por semana, e a prednisona foi geralmente descontinuada no prazo de 6 semanas. Alguns doentes com aderências torácicas graves necessitam de prolongar o tratamento hormonal. O grupo de toracocentese convencional foi tratado com toracocentese e extração de fluido 2 a 3 vezes por semana, sob posicionamento de ultra-sons, a quantidade total de fluido extraído de cada vez não foi superior a 800 ml. O grupo de colocação de cateter venoso central utilizou a colocação de cateter venoso central na cavidade torácica, com um saco de drenagem estéril descartável ligado à extremidade e drenagem a uma taxa de 50 ml/min, com o fluxo de drenagem diário não superior a 2.000 ml. Observação do tubo de fixação, líquido pleural claro não aumentou significativamente pode ser removido tubo de drenagem torácica, e rever ultrassom do tórax. 2 grupos de casos não foram lavagem da cavidade torácica e injeção. 1.3…. Ambos os grupos foram submetidos a uma ecografia torácica semanal para determinar a absorção do líquido pleural e repetiram a radiografia e a ecografia torácicas no final do primeiro mês para observar o grau de hipertrofia pleural e as aderências torácicas. 1.4…. Critérios de avaliação da eficácia efeito óbvio: o líquido pleural basicamente desapareceu, a radiografia e a ecografia do tórax não mostraram hipertrofia pleural e adesão da cavidade torácica óbvias; eficaz: o líquido pleural basicamente desapareceu, mas há parte da hipertrofia pleural e da adesão da cavidade torácica; ineficaz: o líquido pleural permaneceu parcialmente, a hipertrofia pleural por ecografia mostrou mais de 3,mm. 1.5…. Métodos estatísticos utilizados Teste χ2, P<0,05 para a diferença é estatisticamente significativo. 2, resultados 2.1.... .2 Comparação da taxa efectiva total do grupo A taxa efectiva total do grupo de colocação de cateter venoso central foi de 91,9%, e a taxa efectiva total do grupo de toracocentese convencional foi de 72,7%, e o grupo de colocação de cateter venoso central foi melhor do que o grupo de toracocentese convencional (P<0,01). Ver Tabela 1. 2.2.... A incidência de hipertrofia e aderência pleural no final de um mês foi de 20,2% no grupo de colocação de cateter venoso central e de 35,4% no grupo de toracocentese convencional. A incidência de hipertrofia e aderências pleurais ao fim de 1 mês foi de 20,2% no grupo da colocação de cateter venoso central e de 35,4% no grupo da toracocentese convencional. Ver Tabela 2. 3.Discussão A manifestação clínica da pleurisia tuberculosa é uma grande quantidade de líquido na cavidade pleural, e uma grande quantidade de líquido pleural pode causar obstáculos à circulação linfática e sanguínea local na pleura, levando à exsudação do líquido pleural e agravando a inflamação da Tabela 111112 Comparação da taxa efectiva total dos grupos Grupos Número de casos de efeito aparente Eficaz Eficaz Ineficaz Taxa efectiva total (%) Grupo de colocação de cateter venoso central 99 66 25 8 91,9 Grupo de toracocentese convencional 99 45 27 27 72,7 χ2 12,53P < 0,01 Tabela 211112 Comparação da incidência de aderência hipertrófica pleural no final de 1 mês de tratamento no grupo Número de casos do grupo Aderência hipertrófica pleural no final de 1 mês Caso de aderência hipertrófica pleural Incidência de aderência hipertrófica pleural (%) Grupo de colocação de cateter venoso central 99 20 20,2 Grupo de punção torácica convencional 99 35 35,4 χ2 5,66P < 0,05 deve ser, a formação de um círculo vicioso. A não extração atempada do líquido pleural após o início da doença é um fator chave que conduz à hipertrofia pleural e às aderências torácicas. Reduzir o tempo de retenção do líquido pleural na cavidade torácica o mais rapidamente possível traz benefícios para os doentes, tais como: pode reduzir os sintomas de febre, sufocação torácica e dificuldade em respirar e melhorar o estado de hipoxia dos doentes; e reduzir o componente inflamatório mais elevado do líquido pleural para evitar a formação de aderências extensas. Atualmente, o tratamento clínico da pleurisia tuberculosa adopta sobretudo a quimioterapia anti-tuberculose sistémica e coopera com a aplicação de hormonas a curto prazo. A toracocentese é utilizada para extrair o líquido pleural quando disponível, mas não é possível puncionar uma pequena quantidade de líquido pleural. Nos últimos anos, a drenagem fechada do tórax também tem sido utilizada para tratar a pleurisia tuberculosa, o que tem alcançado um melhor efeito terapêutico, mas geralmente requer cooperação cirúrgica. No nosso hospital, com base na quimioterapia nuclear anti-tuberculose sistémica com aplicação de hormonas a curto prazo, aplicámos a colocação de cateter venoso central de drenagem torácica e fizemos uma análise de controlo com o método de toracocentese convencional no tratamento da pleurisia tuberculosa. Foram observados os efeitos terapêuticos a longo e curto prazo dos dois métodos e concluiu-se que a colocação de cateter venoso central na drenagem torácica poderia promover a absorção do líquido pleural mais rapidamente do que a toracocentese convencional e reduzir a hipertrofia pleural e as aderências torácicas. O cateter venoso central colocado na drenagem torácica pode minimizar a acumulação de líquido, o cateter venoso central colocado na drenagem torácica desapareceu em 101d, o que é 51d mais cedo do que o método de toracocentese convencional; o método de toracocentese convencional provoca uma absorção mais lenta do líquido pleural devido ao bombeamento repetido de líquidos, o que resulta em espessamento pleural e aderências torácicas. Para os doentes com aderências torácicas e hipertrofia pleural, a lavagem torácica pode ser efectuada através de um cateter venoso central e a injeção torácica de ativador de fibrinogénio, medicamentos anti-tuberculose, hormonas e outros medicamentos pode ser utilizada para auxiliar o tratamento. Em contrapartida, a toracocentese convencional não é possível devido à dificuldade de punção em doentes com aderências torácicas e hipertrofia pleural, resultando em lavagem torácica e injeção de fármacos no tórax. Verifica-se que o efeito da colocação de cateter venoso central para drenagem torácica no tratamento da pleurisia tuberculosa com mais do que uma quantidade igual de líquido pleural é melhor do que o método de toracocentese convencional, podendo ser amplamente promovido e aplicado na clínica.