A preocupação mais comum em relação aos doentes que sofrem danos provocados pela radiação durante os exames imagiológicos é o problema da exposição à radiação durante os exames médicos imagiológicos. Os exames de raios X (por exemplo, radiografias do tórax, imagens gastrointestinais com bário, etc.), os exames de TAC, a angiografia por subtração digital (DSA) e os exames com nuclídeos, PET-CT, todos eles provocam exposição à radiação. Exposição à radiação. A ultrassonografia e a ressonância magnética não têm radiação. Yang Jingzhen, Medical Imaging Centre, China National Petroleum Corporation Hospital (CNPC Hospital) I. As radiações dos raios X, da TAC e da DSA são radiações externas Os raios X, a fluoroscopia estão expostos a mais raios, pelo que se estipula que a fluoroscopia não é permitida aos doentes, exceto em caso de necessidades especiais. A dose de radiação recebida pelos doentes nas fotografias de raios X: uma película de tórax: 0,2-1,2 mSv; películas frontais e laterais da coluna lombar: cerca de 1,4 mSv; posição abdominal: cerca de 0,54 mSv; posição pélvica: cerca de 0,66 mSv; radiografia gastrointestinal com bário ou enema de bário, consoante a hora do exame e o número de películas efectuadas, e a dose de radiação recebida varia. Durante o exame de raios X, os órgãos sensíveis, como os órgãos reprodutores (especialmente os testículos ou os ovários nas crianças), a glândula tiroide e o cristalino dos olhos, devem ser cobertos com produtos de chumbo para proteção contra os danos provocados pela radiação. As mulheres grávidas, especialmente nos 3 meses seguintes, devem ser proibidas de se submeterem a exames de raios X. A população em geral não deve ser submetida a exames de raios X frequentes durante um curto período de tempo. A DSA é também uma técnica de imagiologia que utiliza raios X para angiografia, como a angiografia coronária e a colocação de stent sob a sua orientação. Os doentes submetidos a angiografia coronária recebem uma dose de 2,7 a 8,8 mSv (dependendo da competência do operador). Os exames de TC podem expor os doentes a uma determinada dose de radiação de raios X. Em particular, a aplicação da tecnologia de tomografia computadorizada em espiral multifásica (ou seja, para fazer a fase arterial, a fase venosa, a fase retardada na tomografia computadorizada de realce), a angiografia de área ampla por tomografia computadorizada, etc., a exposição do paciente à radiação é relativamente grande, e haverá danos aos órgãos sensíveis aos raios (há muitos estudos sobre a relação entre a radiação e a indução do cancro, mas a ocorrência de cancro é um complexo multifatorial, e a autoimunidade é um dos factores importantes). Estudos estrangeiros relataram que a dose devida à TC de diagnóstico de rotina: 8 mSv para o tórax; 10 mSv para o abdómen; e 14 mSv para a imagiologia coronária do coração. A nível nacional, algumas pessoas relataram que: uma TC de baixa dose do tórax: 0,5 a 1,0 mSv; uma dose de rotina de TC do tórax: 3 a 5 mSv; e uma angiografia coronária por TC: 15 mSv; e uma TC helicoidal de 64 e 320 filas até 7,5 mSv, 6,0 mSv, 6,0 mSv e 7,5 mSv, respetivamente. mSv, 6,0 mSv; um exame abdominal completo com realce (ou seja, desde o diafragma até à sínfise púbica, por exemplo, imagiologia do intestino delgado, exame abdominal completo, angiografia abdominal extensa, etc.): um exame de baixa dose de 13-16 mSv, um exame de dose convencional de cerca de 36 mSv; se forem efectuados vários exames de realce dinâmico, a dose recebida pelo doente será aumentada em conformidade. (Nota: “dose baixa”: a utilização de uma corrente do tubo de raios X 30-50mA mais pequena, de modo a que o doente receba uma dose mais baixa de radiação durante o exame) A TC, para além do exame da doença, não deve ser efectuada em crianças na região gonadal do exame. As mulheres em idade fértil devem evitar os exames de TC. Não efetuar exames frequentes num curto espaço de tempo. As indicações para exames de TC que envolvam doses elevadas de radiação devem ser rigorosamente controladas. Recomenda-se a escolha de métodos sem radiação, como a ecografia e a ressonância magnética. Em segundo lugar, o exame imagiológico de nuclídeos é uma irradiação interna, ou seja, através de injeção intravenosa no corpo para introduzir radiofármacos (chamados nuclídeos), pelo que a formação de irradiação interna de raios, para o público em geral, está dentro da gama de segurança, mas para populações especiais devem ser implementadas medidas especiais: 1, as crianças têm uma dose rigorosa de medicação, pediatra para ajudar no exame. 2) As mulheres grávidas devem ter uma razão válida para realizar a imagiologia nuclear, especialmente para o controlo dos radiofármacos que podem atravessar a placenta e entrar nos tecidos fetais. 3) As mulheres em idade fértil devem considerar se estão grávidas ou não quando se candidatam ao exame de nuclídeos, devendo as indicações ser rigorosamente controladas; se a menstruação tiver expirado ou cessado no dia do exame, deve ser considerada como gravidez. Em geral, a pessoa que efectua o exame não deve engravidar antes de decorridos seis meses. 4) O exame com nuclídeos em mulheres que amamentam deve ser ponderado em função do risco de irradiação do bebé humano que amamenta e dos benefícios do tratamento atempado da doença da mãe. A utilização de nuclídeos para exames internos é geralmente adiada, exceto se for absolutamente necessária. Se o exame for efectuado, a amamentação é interrompida durante um determinado período de tempo após o exame. O PET-CT (PET-CT) pertence à tecnologia de fusão (combinação de dois aparelhos de imagiologia num só) que tem irradiação interna e externa. A dose de radiação do PET/CT provém tanto do radionuclídeo como da TC, o que significa que, para fazer este tipo de exame, o doente tem de receber dois tipos de radiação, tanto do radionuclídeo como dos raios X. “É seguro fazer um exame PET/CT? Qual é o intervalo entre dois exames que é melhor?” Perguntas como estas tornaram-se a primeira pergunta que a maioria das pessoas faz quando se prepara para se submeter ao exame, chegando mesmo a gerar medo. A PET/CT foi utilizada pela primeira vez na China em 2002 e, com a atualização contínua do equipamento PET/CT, a dose de nuclídeos utilizada na parte PET do exame é cada vez menor; a velocidade de varrimento utilizada na parte CT do exame é cada vez mais rápida e o controlo da dose de radiação é cada vez melhor. Vamos dar uma olhada na radiação do paciente no exame PET CT: 1, radiação nuclídeo: PET usa a grande maioria da radiação radioativa de flúor-18 (18F), 18F emite pósitrons, gerando raios gama de alta energia (gama), o corpo humano tem uma certa quantidade de radiação, o paciente recebe um exame PET / CT, em que PET digitalizando os nuclídeos necessários produzidos pela dose de radiação de cerca de 4,6 ~ 6,2 mSv, com a atualização do equipamento, a terceira geração de produtos PET/CT, a dose de radiação para o examinado é reduzida para cerca de 3,8 mSv. Os radiofármacos utilizados não são alergénicos e não representam um perigo para o corpo humano. O radionuclídeo utilizado é um isótopo de semi-vida ultra-curta que decai rapidamente e cerca de 50 por cento da dose é excretada na urina 2 horas após a injeção do radiofármaco, desaparecendo completamente do corpo em poucas horas. Beber mais água, acelerar a excreção de medicamentos, pode também ser adequado para reduzir a dose de radiação de nuclídeos recebida pelo doente. 2) A dose de radiação recebida pelo doente durante o exame provém principalmente dos raios X utilizados na tomografia computorizada, mas a tomografia computorizada utilizada para a PET/CT é inferior à dose da tomografia computorizada convencional. A nova PET-CT está equipada com um modelo de TC que permite reduzir a dose de radiação de raios X de um exame de corpo inteiro dos 15mSv originais para cerca de 7,5mSv (7,0-10,2). No entanto, a dose de CT pode atingir 14,1 a 18,6 mSv se forem utilizados modos de varrimento de mA elevado ou modos de varrimento melhorados, pelo que o aumento da dose no exame PET/CT depende principalmente do modo de varrimento CT. Em geral, recomenda-se que a tomografia computorizada na imagiologia PET/CT de rotina utilize o modo de varrimento de baixa dose (baixa mA) e que os órgãos suspeitos sejam localizados para o varrimento de dose de diagnóstico, a fim de minimizar a dose de radiação para o recetor. Embora o exame PET/CT tenha uma certa radiação (o doente recebe uma dose total de radiação de cerca de 11 ~ 18mSv, aproximadamente), para os doentes com indicações para receberem o exame PET/CT, o benefício é significativamente superior ao risco de radiação, e até têm a oportunidade de salvar vidas. No entanto, não se deve abusar da sua utilização sem limitações. Lin Hongwei, um oncologista cirúrgico do Hospital PLA 306, foi o primeiro a criticar publicamente a PET-CT no Weibo por estar a ser “abusada”, afirmando: “A PET-CT não é para exames de saúde!” Uma vez, perguntou a muitos médicos: “Deixariam os vossos familiares saudáveis fazer um exame físico PET-CT?” A resposta foi geralmente “não”. IV Normas de radiação para aceitação pública individual No que diz respeito às radiações ionizantes, o relatório do Comité Científico das Nações Unidas sobre os Efeitos das Radiações Atómicas (UNSCEAR) salienta que a dose média anual de radiação para um indivíduo proveniente da radiação natural de fundo é de cerca de 2,4 mSv (mSv significa milisieverts). A dose média anual de radiação para um indivíduo proveniente da radiação de fundo natural é de cerca de 2,4 mSv (mSv significa milisieverts). Os limites recomendados pela ICRP (Comissão Internacional de Proteção Radiológica), a fim de evitar efeitos estocásticos, o equivalente de dose anual dos trabalhadores radioactivos sujeitos a irradiação homogénea de corpo inteiro não deve exceder 50 mSv e o equivalente de dose anual da irradiação de indivíduos no público deve ser inferior a 5 mSv. Nos últimos anos, com a utilização generalizada da TC, o público infundido com o exame de TC da medição do público é cada vez mais. É incorreto dizer na Internet que a dose de radiação recebida de um exame de TC é equivalente à dose de muitas radiografias torácicas (alguns dizem mais de 200). A nova e moderna máquina de TC de alta qualidade e os primeiros anos e até mesmo a máquina de TC espiral comum no doente causada pela dose de radiação é certamente uma grande diferença, ou seja, a diferença de equipamento; os diferentes métodos de exame, mas também para que a dose recebida seja diferente (acima foi falado); diferenças de idade, ou seja, as crianças são mais sensíveis do que os adultos aos raios; diferentes partes do corpo humano e diferentes órgãos no raio da sensibilidade dos mais diferentes (ver o gráfico a seguir), o sensível, ou seja, pode haver prejudicial, como a pele não é sensível, as gônadas, etc., podem não ter o mesmo efeito. Por exemplo, a pele não é sensível, as gónadas e outros órgãos são sensíveis; além disso, existem diferenças individuais, ou seja, a sensibilidade das pessoas à radiação também é diferente de pessoa para pessoa. Segue-se um exemplo de um exame de angiografia coronária com TC espiral de fonte dupla, para ilustrar que a dose do novo exame de TC moderno é muito pequena, e não há necessidade de ficar alarmado com um ou dois TCs. Trata-se de especialistas em aplicações de TC da Siemens, recentemente, uma fase do estudo, que, por exemplo, o uso de TC espiral de fonte dupla para fazer angiografia coronária (120KV, 35mA) do paciente para receber a dose, calculada por uma fórmula especial para 0,18mSv, apenas equivalente ao novo equipamento de raios-X para ingerir a dose da radiografia de tórax 2 vezes (de acordo com cada radiografia de tórax, o paciente recebe uma dose de cerca de 0,1mSv). Como se pode ver pelo exposto, embora o atual exame radiológico razoável feito pelo médico seja seguro, no entanto, se o ano muitas vezes, exames repetidos (ou pior, exames repetidos dentro de um mês), é obrigado a produzir o efeito cumulativo de riscos de radiação (especialmente áreas sensíveis), se o diagnóstico da doença realmente precisa de salvar a vida e curar a doença em primeiro lugar, mas também é impotente. No entanto, deve notar-se que: 1) Não abusar ou repetir cegamente o exame; 2) Tentar utilizar o exame sem radiação; 3) Tentar evitar órgãos sensíveis à radiação, como os olhos, a tiroide, as gónadas, as glândulas mamárias. As crianças tentam evitar exames de TAC ou de raios X sem importância