A dor torácica aguda é um sintoma comum que se apresenta no Serviço de Urgência e requer frequentemente um diagnóstico e um diagnóstico diferencial devido ao envolvimento de doenças cardiovasculares, respiratórias, gastrointestinais, músculo-esqueléticas e neurológicas. A dor torácica fatal, incluindo a síndrome coronária aguda (SCA), a embolia pulmonar, a coartação da aorta, o tamponamento pericárdico, o pneumotórax de tensão, etc., é o foco da atenção clínica. História 1: Episódios de SCA de aperto no peito, pressão ou sufocação, com descarga para os membros superiores, costas ou pescoço, induzidos por esforço e stress emocional, com duração de vários minutos a dezenas de minutos, aliviados por repouso ou nitroglicerina. A SCA deve ser altamente suspeita, especialmente em doentes com hipertensão arterial prévia, diabetes mellitus, hiperlipidemia, tabagismo e história familiar de doença coronária. Se durar mais de 20 minutos sem alívio, a possibilidade de infarto do miocárdio deve ser considerada. 2.Embolia pulmonar. Dor no peito com falta de ar ou hemoptise após atividade, aliviada após o repouso, precisa considerar a possibilidade de embolia pulmonar. Especialmente os doentes com história de voo de longa distância, flebite dos membros inferiores, fratura, acamados, história de toma de pílulas contraceptivas. 3, coartação da aorta e doença de grandes vasos persistente dor torácica lacerante grave, acompanhada de dor nas costas, a pressão arterial aumentou significativamente, considere coartação da aorta ou outra doença de grandes vasos pode ser. Isto é especialmente verdade para os doentes com uma história familiar de doença dos grandes vasos. Exame físico A identificação de doença de grandes vasos e embolia pulmonar, tamponamento pericárdico, pneumotórax, etc. deve ser feita principalmente através do valor da pressão arterial e da simetria da pressão arterial dos membros, da presença de sopro cardíaco, se o segundo tom da artéria pulmonar é hipertônico, se os sons respiratórios de ambos os pulmões são simétricos, se há algum sopro vascular anormal no tórax e no abdômen, se há alguma assimetria na circunferência dos membros inferiores e se há flebite ou edema. Exame auxiliar 1, eletrocardiografia. A elevação ou depressão típica do segmento ST no ECG pode ser facilmente reconhecida. No entanto, deve ter-se em atenção que as alterações do ECG devem ser interpretadas em conjunto com a história do doente, evitando o “quadro a quadro”. A elevação do segmento ST no ECG pode ser observada em doentes com enfarte agudo do miocárdio típico, mas também em casos raros como a miocardite aguda, a embolia pulmonar aguda e a coartação da aorta. A miocardite provoca alterações do segmento ST-T num vasto leque de derivações, na sua maioria sob a forma de elevação descendente ou depressão da superfície côncava do segmento ST-T. Alguns casos de miocardite podem apresentar alterações semelhantes às alterações típicas do enfarte do miocárdio com elevação do segmento ST e a sua evolução, desconhecendo-se o mecanismo de ocorrência. Assim, a diferenciação das doenças acima referidas não se deve centrar apenas nas alterações do ECG, mas também ter em conta a história, os factores de risco e outros exames complementares. Se o eletrocardiograma for normal no momento da apresentação, deve ser repetido 6 horas após a admissão no hospital ou 6-12 horas após a dor torácica. Se o doente tiver dor torácica persistente ou necessitar de aplicar nitroglicerina para a aliviar, o eletrocardiograma deve ser revisto o mais rapidamente possível. Ecocardiografia. A discinesia segmentar é útil para o diagnóstico de doença cardíaca isquémica. O alargamento da raiz da aorta ascendente e os flocos da íntima-média ajudam a diagnosticar a doença macrovascular. O aumento da carga cardíaca direita e a hipertensão pulmonar ajudam no diagnóstico de embolia pulmonar. 3. radiografia do tórax. A radiografia do tórax ajuda a excluir a dor torácica causada por doenças pulmonares. Além disso, o alargamento do mediastino, o abaulamento dos segmentos da artéria pulmonar e o afinamento das sombras vasculares pulmonares são úteis no diagnóstico de doença de grandes vasos e embolia pulmonar. 4 . Troponina, D-dímero, teste de gás no sangue. O teste de troponina tornou-se necessário para o diagnóstico de infarto do miocárdio. Para aqueles que têm troponina normal no momento do diagnóstico, é necessário repetir a observação das alterações da troponina em 6 h ou 6 ~ 12 h após a dor torácica. A elevação da troponina não significa necessariamente a ocorrência de enfarte do miocárdio. A necrose do miocárdio causada por causas vasculares é designada por enfarte do miocárdio e a necrose do miocárdio causada por causas não vasculares é designada por lesão do miocárdio. As elevações da troponina devidas a enfarte agudo do miocárdio tendem a flutuar durante um curto período de tempo. A subida e descida da elevação da troponina devido a outras causas é atípica. A dissecção da aorta, a embolia pulmonar, a insuficiência cardíaca, a miocardite, a cardiomiopatia hipertrófica, a insuficiência renal, a taquiarritmia e a bradiarritmia podem provocar uma elevação da troponina, que deve ser distinguida do enfarte do miocárdio. O D-dímero elevado indica principalmente a ativação do sistema de coagulação e fibrinolítico no organismo, embolia pulmonar, coartação da aorta, SCA pode levar a D-dímero elevado, além disso, inflamação, tumor, etc. O D-dímero negativo tem um alto valor diagnóstico para exclusão, e o D-dímero negativo pode ajudar a excluir a embolia pulmonar aguda. O exame de gases sanguíneos é útil para o diagnóstico de embolia pulmonar. 5, exame de tomografia computadorizada. Para pacientes com alta suspeita de doença de grandes vasos e embolia pulmonar, a TC de grandes vasos e a TC de vasos pulmonares devem ser realizadas. Angiotomografia coronária (angio-TC) A angio-TC coronária tem uma elevada sensibilidade (91%~99%) e especificidade (74%~96%) para o diagnóstico de estenose do lúmen coronário, com um valor preditivo negativo médio de 97%. Devido ao seu elevado valor diagnóstico negativo para a doença arterial coronária, tem sido gradualmente introduzido no diagnóstico precoce de doentes com suspeita de SCA, para além do rastreio da suspeita de doença arterial coronária. É especialmente utilizado em pessoas com baixo risco de doença coronária ou de eventos cardiovasculares. Alguns estudos demonstraram que a aplicação da angio-TC como ferramenta de rastreio de SCA tem uma melhor relação preço/eficácia do que a prova de esforço cardíaco não invasiva. Com o desenvolvimento de novas tecnologias de imagiologia por TC, espera-se que o aumento substancial da velocidade de rotação da cremalheira e da largura de cobertura do varrimento helicoidal do detetor seja uma ferramenta útil para o rastreio único da tríade da dor torácica de emergência (SCA, coartação da aorta e embolia pulmonar).