Paciente do sexo masculino, 60 anos de idade, foi admitido no hospital por causa de dor lombar, febre por 3 dias. 3 dias atrás, nenhuma causa de dor lombar, principalmente no lado direito, acompanhada de micção freqüente, urina escura, febre, temperatura auto-testada de 37,5 graus Celsius, sem tosse, dor no peito, hemoptise, ondas de calor, dor lombar não está relacionada à respiração, sem dor abdominal, artralgia, erupção cutânea. Para o hospital local, exame: temperatura 37,8 graus Celsius, condição geral é um pouco pior, aparência de dor aguda, congestão faríngea é leve, ambos os pulmões respiratórios sons simetria ouvida, sem sons secos e molhados, sem turbidez de percussão, limite do coração não é grande, freqüência cardíaca 80 vezes / min, ritmo, a área da válvula não ouviu sopros patológicos, servir macio e sem pressão, fígado e baço sob as margens costais não são tocados, o lado direito da região renal dor de percussão, dor na pressão é óbvia. Exame: rotina de urina: hematúria, leucócitos +, ultrassom sugere: os cristais de sal urinário do rim direito, rotina de sangue: WBC15 * 109 / l, N91%; diagnóstico de emergência: cólica renal com infeção, e dado tratamento, o tratamento não melhorou a condição, há 2 dias, dor lombar agravada, especialmente quando a respiração, febre 39,5 graus Celsius, acompanhada de calafrios, urgentemente veio ao nosso hospital, o exame é semelhante à descrição anterior, e dado ao exame de tomografia computadorizada de tórax O exame era semelhante à descrição anterior e foi efectuado um exame de TC torácica, sugerindo: pleurisia do lado direito, acompanhada de uma pequena quantidade de derrame pleural anterior. A razão para o diagnóstico errado do caso acima: (1) o início da dor lombar do paciente como o primeiro sintoma, a falta de manifestações típicas de pleurisia; (2) a hematúria do paciente, leucócitos na urina e outras orientações enganosas do pensamento do médico. Então, na clínica? Na opinião do autor: é importante a observação dinâmica da evolução do estado do doente, o início do doente no segundo dia de agravamento do estado, a lombalgia e as queixas respiratórias. Habitualmente, devido à relação anatómica dos rins, as doenças urológicas provocadas pela dor e pela respiração não estão diretamente relacionadas com a ondulação do diafragma, a compressão sobre os rins é muito pequena. O facto de este doente apresentar dor lombar relacionada com a respiração sugere que a lesão pode estar no diafragma ou/e acima do diafragma. Embora se saiba que a borda subpleural se situa ao nível da 11ª vértebra torácica, os pedículos diafragmáticos direito e esquerdo podem atingir a 2ª a 3ª vértebras lombares, o que cobriria os rins e poderia manifestar-se como dor lombar quando o doente desenvolve ângulo costofrénico ou pleurisia diafragmática. No caso de uma doença já diagnosticada, mal tratada e em agravamento, o exame dos locais adjacentes pode ser organizado após consulta do doente. Tal como um doente com pneumonia na parte inferior dos pulmões ou com enfarte do miocárdio na parede inferior pode apresentar dor abdominal.