Tratámos recentemente dois casos semelhantes, que são muito educativos e que devem ser levados ao conhecimento dos nossos pacientes. Ambos eram homens idosos. O paciente A tinha um historial de hipertensão arterial há mais de 10 anos e tinha tomado 0 anti-hipertensivo oral durante muito tempo com um controlo justo da sua tensão arterial, mas no mês passado a sua tensão arterial tinha subido significativamente, até 200/100mmHg, com episódios ocasionais de tonturas, e tinha sido visto em vários hospitais, onde lhe foi administrada uma melhoria do sono e uma combinação de vários medicamentos anti-hipertensivos com um controlo deficiente. Mais tarde fui abordado por um amigo, e depois de fazer um historial médico, descobri que o paciente tinha um historial de hipocalemia, e que tinha factores de risco para a aterosclerose, como fumar, hipertensão, e ser um homem idoso. O doente foi submetido a um arteriograma renal, que revelou uma estenose de 90% da abertura da artéria renal direita, e recebeu um stent. A medicação anti-hipertensiva pós-operatória foi ajustada apenas ao nosso Fotex, e a tensão arterial foi controlada a cerca de 130/70 mmHg a 1 ano de seguimento. O paciente B sofria de dores nas costas há muitos anos e era considerado como sofrendo de pedras nos rins. O exame ultra-sónico das artérias renais revelou uma estenose grave das aberturas bilaterais das artérias renais e um fluxo sanguíneo lento, e o nefrograma sugeriu uma perfusão gravemente reduzida em ambos os rins e uma função renal marcadamente reduzida. Os dois casos acima, condições semelhantes, resultados de tratamento diferentes, a principal razão é a diferente calendarização da consulta, o paciente B chegou demasiado tarde, os rins já atrofiaram, não podem alterar o resultado da diálise, por isso a detecção precoce e o tratamento precoce é muito importante. Então, que tipo de doentes hipertensos são suspeitos de ter estenose da artéria renal? 1) Anteriormente hipertenso, com pressão arterial recente repentina e incontrolável. 2, doentes de meia-idade e idosos sem antecedentes de hipertensão que têm um início súbito de hipertensão e mal controlados por medicação. 3, Hipertensão combinada com dores nas costas, excluir cálculos ureterais. 4, Hipertensão combinada com hipocalemia. 5, episódios inexplicáveis de insuficiência cardíaca, etc. Todos conhecemos a síndrome coronária aguda da doença arterial coronária, que deve ser tratada no hospital o mais rapidamente possível, caso contrário as consequências são graves. Para a estenose da artéria renal, penso que existe também “síndrome da artéria renal aguda”, em que a artéria renal está gravemente estenodactilada e ocluída, o que leva a isquemia grave no rim. Se o paciente for tratado rapidamente, o resultado será tão bom como o meu paciente A, com boa protecção da função renal e bom controlo da pressão arterial, o que é ideal; se o tratamento for atrasado ou mal diagnosticado, o paciente pode também precisar de tratamento de diálise em breve, como no meu paciente B. Por conseguinte, a estenose da artéria renal deve receber toda a atenção e ser detectada e tratada precocemente. Como tratar a estenose da artéria renal? Com base na terapia anti-aterosclerose, antiplaquetária e de protecção renal, o stenting é o principal tratamento. Como a artéria renal é mais espessa em diâmetro do que a artéria coronária, tem melhor fluxo sanguíneo anterógrado, menor risco de trombose e reestenose, e um melhor prognóstico do que o stent coronário; além disso, estamos actualmente a realizar stent de artéria renal a partir da artéria radial direita, que é menos invasiva, mais rápida de recuperar, e imediatamente após a cirurgia, verdadeiramente minimamente invasiva e humana.