Paciente: Em Dezembro de 2008, levei o meu pai ao departamento de neurologia do Hospital Popular da Província de Henan para tratamento. “Quando teve alta do hospital, fez outra RM e o médico disse que o hipocampo estava gravemente atrofiado, pelo que acrescentou “doença de Alzheimer” ao diagnóstico de amiloidose cerebrovascular e disse que o idoso tinha desmielinização neurológica. O diagnóstico de demência foi acrescentado ao diagnóstico de amiloidose cerebrovascular. Suspeitei que era um efeito secundário de “Meperidine” e “Amlexan”, por isso deixei de os tomar e agora tomo apenas 1.Glipizide Comprimidos de glipizida ……………. 1 uma vez por dia, 1 comprimido 2. Comprimidos de cloridrato de metformina ………. 3. comprimidos de maleato de enalapril …………… 1 2 vezes por dia, 1 vez 1 comprimido O que eu quero perguntar agora é 1. o médico disse que não posso tomar aspirina porque tenho uma hemorragia cerebral, certo? O médico disse que não é necessário ser hospitalizado por um período de tempo para infundir alguns medicamentos para desbloquear os vasos sanguíneos cerebrais, certo?3. O que há de errado com o paciente não comer?4. Não sei como agradecer ao médico por se ter voluntariado para responder às perguntas do paciente, obrigado! Paciente: Obrigado pela vossa paciência, vou observar por mais alguns dias e voltarei a contactar-vos. Paciente: O meu pai foi hospitalizado no Hospital Popular Provincial de Henan no final de 2008 e foi diagnosticado com amiloidose cerebrovascular e doença de Alzheimer (juntamente com o nível 3 de hipertensão, diabetes e doença coronária). Após a alta do hospital, apenas tomou Glipizide, Dimethoprim e Dextran para controlar a sua tensão arterial e açúcar no sangue, mas nenhum outro medicamento. Recentemente, reparei que o velhote não anda tão bem como andava, um dos seus empurrões está a arrastar-se, não consegue levantá-lo, e não consegue andar muito tempo. Além disso, não está de bom humor. Ele dorme o tempo todo, e a quantidade de comida que come não diminuiu, mas é obviamente mais magro do que antes. Agora gostaria de lhe perguntar se faz sentido hospitalizar este tipo de pacientes, porque vivo numa cidade pequena. Paciente: Obrigado Paciente: Olá, o meu pai foi hospitalizado localmente há algum tempo e foi-lhe dada alguma medicação para melhorar a sua circulação cerebral, bem como citarabina e vitaminas, mas os resultados não foram significativos. Descobriu-se que tinha pneumonia e foram-lhe dados alguns medicamentos anti-inflamatórios. As funções do fígado, dos rins e do coração foram normais durante a hospitalização. Recentemente, perdeu muito peso, e agora não pode engolir a medicação. Come menos a menos que coma mais do que gosta, mas pode comer mais quando é alimentado. Gostaria de perguntar se esta é uma forma avançada de disfagia e o que devo fazer como membro da família do paciente? Além disso, o doente costumava vaguear à noite e não dormia. Agora não tem. Sinto que não tem energia. Isso significa que o meu pai está realmente numa fase avançada? Paciente: Obrigado Paciente: Olá doutor, o meu pai acaba de estar no hospital há algum tempo e recebeu alguns medicamentos para melhorar a sua circulação cerebral e nutrição nervosa, mas recentemente tornou-se evidente que ele não pode andar. Gostaria de perguntar se posso dar ao doente alguns comprimidos para dormir à noite, pois o doente sofre e a família não o suporta se ele está constantemente a atirar e a virar-se à noite. Além disso, acha que lhe devo enviar o filme da RM craniana? A aspirina é um agente anti-coagulante plaquetário, utilizado principalmente para prevenir acidentes vasculares cerebrais, mas também pode causar hemorragias. Olhando para o historial médico que forneceu, o paciente tem factores de risco para doenças vasculares como a hipertensão e a diabetes, e é também propenso ao AVC, pelo que existe uma contradição no tratamento. A atrofia hipocampal é de facto uma manifestação característica da doença de Alzheimer – demência – e se o seu pai tem perda de memória significativa e capacidades reduzidas em todas as áreas, então ele tem demência. Pode por favor fornecer-me um filme de RM da cabeça do seu pai? Sinto que o seu pai não só sofre de Alzheimer, mas possivelmente de demência mista. A meperidina e o Advil são os melhores medicamentos disponíveis para tratar a demência. Claro que existem efeitos secundários, geralmente euforia, insónia, náuseas, vómitos, obstipação e assim por diante. A incapacidade do paciente para comer em qualquer altura parece menos um efeito secundário induzido por drogas (que certamente não é absoluto) do que um sintoma psiquiátrico associado à demência. A maioria delas são causadas por mudanças de personalidade. O seu pai teve alguma insónias, ficou acordado durante a noite, brincou? Ou será que viu fantasmas e espíritos? Shi Hai Shan, Departamento de Neurologia, Hospital do Cérebro de Guangzhou: É bem-vindo. O tratamento da demência é muito difícil e pode dizer-se que é incurável. A medicação só pode retardar a progressão da doença. As complicações têm de ser evitadas. Shi Hai Shan, Departamento de Neurologia, Hospital Cerebral de Guangzhou: Olá, por favor note que o paciente pode ter tido um AVC, também conhecido como enfarte cerebral. Isto porque o doente tem tantos factores de risco vascular. A hospitalização faz sentido. As injecções para melhorar a circulação e a nutrição nervosa podem ser administradas por gotejamento, e alguma nutrição intravenosa também pode ser suplementada. Shi Hai Shan, Departamento de Neurologia, Hospital Cerebral de Guangzhou: É bem-vindo. Shi Hai Shan, Departamento de Neurologia, Hospital Cerebral de Guangzhou: Existem muitas complicações nas fases finais da demência, tais como pneumonia e feridas de cama. Penso que o seu pai tem muitas lesões na cabeça, que podem causar acidentes cerebrovasculares. A progressão da demência é também rápida e a maioria deles está avançada. A pneumonia já é uma ameaça de vida e pode matá-lo em qualquer altura se não for bem controlada. Pode também afectar o coração, o cérebro e outros órgãos vitais. Os tubos gástricos podem ser inseridos em casos avançados de disfagia. O que a família precisa de fazer agora é confiar nos médicos e cooperar com o tratamento. Estar preparado para todo o tipo de problemas psicológicos e aceitar a realidade. Tomar conta do doente, virar e dar regularmente palmadinhas nas costas para prevenir feridas de cama. Prevenir a asfixia e a tosse causada pela alimentação, o que pode agravar a pneumonia. E, claro, há apoio financeiro. Shi Hai Shan, Departamento de Neurologia, Hospital do Cérebro de Guangzhou: Seja bem-vindo! Shi Haisan, Departamento de Neurologia, Hospital Cerebral de Guangzhou: Olá, o seu pai está a ter dificuldades em andar, precisamos de encontrar a causa. É também causada por medicamentos? Em segundo lugar, será que ele sofre de demência avançada? Se forem os dois primeiros, podem ser tratados. Se este último, não há nada que possa ser feito. Ver se o paciente não consegue mover os braços e pernas de um lado, ou ambos? Como é o discurso? Se o paciente não dorme à noite, pode tomar algum medicamento para o sono oral, observar a dosagem. Pode enviar-me o filme de ressonância magnética craniana.