Definição de SAH] A hemorragia subaracnoidea é um tipo de acidente vascular cerebral em que o sangue flui para o espaço subaracnoideo após uma ruptura de um vaso sanguíneo na base do cérebro ou na superfície do cérebro, causando os sintomas clínicos correspondentes, também conhecidos como hemorragia subaracnoidea primária, abreviada como SAH em inglês.
Causas da HAS] ① aneurisma intracraniano, o mais comum, responsável por cerca de 75%; ② malformação cerebrovascular, responsável por cerca de 5-10%; ③ doença de smouldering (doença de Moyamoya); ④ outros, aneurisma de entalamento, vasculite, aterosclerose cerebral, distúrbios sanguíneos, etc. Wang Shaobing, Departamento de Neurocirurgia, Hubei Hospital Integrado de Medicina Tradicional Chinesa e Ocidental
Portanto, os casos de hemorragia típica subaracnoídea devem ser considerados em primeiro lugar para a presença de hemorragia intracraniana de aneurisma rompido
Factores de risco] Os principais factores de risco de ruptura da hemorragia intracraniana por aneurisma incluem o tabagismo, hipertensão, consumo excessivo de álcool, história prévia de ruptura do aneurisma e aneurismas múltiplos, entre os quais os fumadores têm aneurismas maiores em comparação com os não fumadores e, mais frequentemente, têm aneurismas múltiplos.
Manifestações clínicas] 1. idade: Pode ocorrer em todas as idades e em ambos os sexos, e é mais comum nos adultos jovens do que nos homens. 2. A dor de cabeça é “tipo explosão” ou “choque eléctrico” e é acompanhada por um pescoço forte, muitas vezes com náuseas e vómitos, e em casos graves convulsões, inconsciência e mesmo paragem respiratória e cardíaca.
[1. re-sangria: A taxa de morbilidade e mortalidade da re-sangria é de 50%, com o maior risco de re-sangria 24 horas após o início e um maior risco de re-sangria durante todas as 4 semanas. 2. vasoespasmo cerebral: começa em 3-5 dias, atinge o seu pico em 5-14 dias e diminui gradualmente após 2-4 semanas. 3. hidrocefalia: Cerca de 15%-20% dos doentes podem desenvolver hidrocefalia obstrutiva aguda, com alguns doentes a desenvolver hidrocefalia de trânsito mais tarde. 4. Outros: apreensões, etc.
[Dados de exame de imagem].
Figura 1: Imagem CT da hemorragia subaracnoídea
Figura 2: Imagem DSA mostrando aneurisma de comunicação posterior
Figura 3: Imagem DSA mostrando aneurisma de comunicação anterior
Figura 4: Diagrama esquemático do pinçamento da craniotomia de aneurisma
Figura 5: Diagrama esquemático da embolização do aneurisma